Хронична терапија со хепатитис Ц со и без интерферон (особено без, во моментов); Страна 2 од 2;

Примарен фармацевт Кристина Даниела Маринечи,

Универзитетски асистент, дисциплина на фармакологија и клиничка аптека,

Фармацевтски факултет, УМФ „Керол Давила“, Букурешт

Хронична инфекција со вирусот на хепатитис Ц може да доведе до цироза и рак на црниот дроб. Антивирусни лекови можат да излечат повеќе од 95% од луѓето заразени со вирус на хепатит Ц. Третманот е различен, во зависност од вирусниот генотип и вклучува еден или повеќе антивирусни директни дејства, понекогаш поврзани со рибавирин и/или пегинтеферон алфа. Некои од овие лекови неодамна се одобрени за маркетинг и многу од нив имаат бројни интеракции со лекови, па затоа се предмет на посебен мониторинг. Фармацевтот може да им помогне на лекарот и пациентот со информации за правилна употреба на овие лекови.

Клучни зборови: хроничен хепатит Ц, вирус на хепатитис Ц, антивирусни лекови со директно дејство

Хронична инфекција со хепатитис Ц може да доведе до цироза и рак на црниот дроб. Антивирусни лекови можат да излечат повеќе од 95% од луѓето со вирус на хепатитис Ц. Третманот варира според генотипот и вклучува еден или повеќе антивирусни лекови со директно дејство, понекогаш поврзани со рибавирин и/или пегилирани алфа интерферони. Некои од овие лекови неодамна се одобрени и многу имаат повеќекратни интеракции, затоа овие лекови се предмет на посебен мониторинг. Фармацевтите би можеле да им помагаат на лекарите и пациентите со информации за правилна употреба на овие лекови.

Клучни зборови: хроничен Ц хепатитис, вирус на хепатит Ц, антивирусни лекови со директно дејство

Содржина на статијата

Историјат на третман на хроничен хепатитис Ц [2]

Бидејќи напредокот во терапијата со хепатитис Ц е многу брз, упатствата за третман често се ажурираат. За добра документација, пожелно е периодично да се консултирате со нив: Упатство за HCV: Препораки за тестирање, управување и третман на хепатит Ц (верзија AASLD/IDSA/IAS - САД) и препораки за третман на хепатит Ц (EASL - европска верзија).

До 2013 година, сите генотипови беа третирани со пегинтерферон алфа-2а и рибавирин. Во моментов, пациентите се третираат со ДАА во различни комбинации. Тие може да се користат или не истовремено со рибавирин.

Тековни упатства за третман препорачува различни шеми на третман. Изборот на шема за третман се прави според:

вирусен генотип;
ако пациентот немал антивирусен третман со ХЦВ (наивен пациент) или веќе бил изложен на третман (искусен пациент); ова е важно затоа што претходна терапевтска инсуфициенција може да доведе до инсталирање на отпорност на одредени супстанции. Ако сте имале третман против хепатитис, со какви лекови;
без разлика дали пациентот има цироза;
без оглед дали е цироза компензирана;
ако пациентот е исто така заразен со ХИВ;
ако пациентот имал трансплантација на црн дроб;
ако пациентот има откажување на бубрезите.

Третманот базиран на интерферон обезбедува одржлив вирусолошки одговор и се претпочита кога е исполнет барем еден од следниве услови: инфекција со генотипови 2, 3, 4, 5, 6, ниско вирусно оптоварување пред третман, возраст под 40 години, тежина под 75 кг, недостаток на фиброза или цироза, недостаток на хепатална стеатоза или отпорност на инсулин. Искоренувањето на инфекцијата во терапијата без интерферон е поверојатно да биде успешно отколку третманот со интерферон кога вирусното оптоварување пред третманот е големо или има фиброза на црниот дроб; успехот на терапијата со ДАА зависи од одговорот на претходниот третман [5].

Интерферон алфа-2а и пегинтерферон алфа-2а

Интерфероните во моментов не се прва линија на терапија за хроничен хепатитис Ц. [5] Интерфероните ја инхибираат репликацијата на вирусите во клетките инфицирани со вируси, ја потиснуваат клеточната пролиферација и имаат некои имуномодулаторни активности (зголемување на фагоцитната активност на макрофагите и специфична цитотоксичност на лимфоцитите за целните клетки) [7].

Терапијата со интерферон е тешко да се толерира, бидејќи несаканите ефекти можат да бидат сериозни. За време на администрацијата, но исто така и неколку месеци по прекинувањето на третманот, интерфероните можат да предизвикаат депресија, самоубиствени идеи и обид за самоубиство, агресивно однесување, биполарно растројство, лутина или конфузија. Администрирано на деца, тие можат да предизвикаат нарушувања во растот. Тие често имаат предиспозиција за вирусни, бактериски или габични инфекции, бидејќи ја намалуваат одбраната на организмот. Тие произведуваат анемија, неутропенија, леукопенија, тромбоцитопенија, лимфаденопатија. Ја менува функцијата на тироидната жлезда, предизвикува менструални промени и сексуална дисфункција и може да предизвика анорексија. Интерфероните се даваат со инјекција, што е уште една причина зошто се тешки за употреба [7].

Рибавирин (Копегус, Модериба, Ребетол, Рибавирин филм/капсула 200 мг, орален раствор 40 мг/мл) е аналог на гуанозин. Неговиот механизам на дејство при инфекција со ХЦВ не е точно познат. Не е ефикасно самостојно. се користи во комбинација со интерферони или DAA за зголемување на стапката на SVR. Чести несакани ефекти на рибавирин се осип, замор, гадење, повраќање [6].

Директни антивирусни лекови (DAA) (Табела 1 и Табела 2) се лекови кои специфично инхибираат одредени фази од животниот циклус на ХЦВ со инхибиција на одредени вирусни протеини. Резултатот е прекинување на вирусната репликација. Theивотниот циклус на ХЦВ се базира на активноста на протеините од витално значење за репликација на вирусот. Вирусите се структури кои не можат да се размножуваат надвор од клетката што ја паразитираат; тие се составени од нуклеински киселини и протеини заштитени со гума што се распаѓа кога вирусот ќе влезе во клетката домаќин. Вирусната РНК користи опрема за домаќин на клетки и вирусни протеази кои треба да се преведат, со формирање на вирусни протеини, вклучувајќи и некои неструктурни протеини (НС). Овие ензимски протеини потоа учествуваат во синтезата на вирусна РНК.

Во моментов, 3 типа на неструктурни вирусни протеини се цели на ДАА [8]. Соодветно на тоа, ДАА е класифицирана во:

Табела 1. Антивирусни директни дејства (ДАА)