Хронична венска инсуфициенција - проширени вени и нивните последици • општ лекар преку Интернет
Хронична венска инсуфициенција (ЦВИ) може да резултира со сериозни венски промени, како што се неисправни венски залистоци. Колку е постар пациентот, толку е поголем ризикот од оваа хронична болест на вените на нозете, што се манифестира главно во нарушувања на опструкцијата на венскиот проток и микроциркулацијата. Додека мерките како што се обука за одење, лимфна дренажа и компресија се сè уште ефикасни во раните фази, третманот е досаден во напредната фаза. Тоа често бара минимално инвазивни процедури, како што се соголување на вените, па дури и хируршка интервенција.
Хронична венска инсуфициенција (ЦВИ) е инсуфициенција на вените предизвикани од венска хипертензија на долните екстремитети [1]. Оваа раширена болест може значително да го намали квалитетот на животот. Во Германија, околу секој шести маж и секоја петта жена на возраст од 18 до 79 години страдаат од тоа [2]. Напредната фаза е веќе евидентна кај 3,3% и 0,7% имаат венски улкуси [2].
Друга постара рандомизирана сериска студија од Германија покажува: 5% од населението е нарушено во својата професионална пракса поради изразени поплаки предизвикани од CVI. 45% од погодените не биле во можност да работат повеќе од шест недели. 55% од пациентите морале да ја сменат работата, да се преквалификуваат или да се откажат од работата [3]. За среќа, подобрената дијагноза и терапија сега доведуваат до намалување на морбидитетот [2, 4].
Проширената вена и нејзините форми
CVI често се заснова на проширени вени, т.е проширени вени. Примарната проширена вена покажува непроменет длабок венски систем. Главно произлегува од семејна венска инсуфициенција на површните вени на ногата. Проширените вени се во форма на кесичка или цилиндрично се зголемуваат, површни вени, што може да доведе до инсуфициенција на венските валвули, а со тоа и до венска хипертензија. Како што напредуваат, овие често покажуваат карактеристично и видливо змиење или заплеткување (Слика 1).
Инсуфициенцијата на длабокиот венски систем обично доведува до потешки фази на ЦВИ и исто така до секундарни проширени вени поради поизразена венска хипертензија. Причините често се стеноза, оклузија или пост-тромботични промени во длабокиот венски систем (слика 2).
Анатомски, се прави разлика помеѓу матични проширени вени, т.е. Х. инсуфициенција на големата сафенова вена и/или парва, перфорирање на проширени вени, инсуфициенција на перфорирачки вени и ретикуларни проширени вени и пајакови вени, површински видливи обележувања на вените кои се примарно козметички нарушувања.
Проширените вени првично зависат од доволноста на венските проширени вени, т.е. Х. областа на сливот на големата сафенова вена и малата сафенова вена, поделена на целосна (недоволна) или нецелосна (доволна). Понатамошната класификација според Хах ја опишува точката на дистална инсуфициенција на варикозата на стеблото [5]. CVI е класифициран, меѓу другото, според поделбите според Видмер, модифицирани според Маршал и ЦЕАП (Табела 1) [3, 6, 7]. Меѓународно, системот CEAP се користи како стандард, кој ги мапира клиничките (Ц), етиолошките (Е), анатомските (А) и патофизиолошките (П) аспекти на венска болест во еден код [7]. Оваа обемна класификација помага и за подобро класифицирање и споредување на сложените индивидуални откритија на венска болест [7]. Во секојдневната клиничка пракса, често се одредува само клиниката (Ц) (Табела 2).
Фактори на ризик
Полот, возраста, генетиката, дебелината, генетската позадина, бременоста и претходната тромбоза може да се идентификуваат како фактори на ризик за венски болести
[2, 4, 8] Дебелите, постарите и бремените жени имаат значително поголем ризик од хронична венска инсуфициенција [2, 4, 8]. Семејната акумулација, исто така, може да се идентификува во некои студии како фактор на ризик за хронична венска инсуфициенција [8]. Други истражувања го покажаа ова само за проширени вени [2, 4].
Дијагноза
Треба да се побара ЦВИ кај пациенти со типични поплаки на нозете, флебитиди, сомневање за длабока венска тромбоза, трофични нарушувања и со процветани или залечени венски улкуси на нозете, т.е. Х. отворена позиција. Анамнестички, може да се утврдат следниве поплаки во долните екстремитети: болка, грчеви, тежина или слабост на нозете, парестезија и пруритус. ЦИВИК-20 резултатот исто така може да се искористи за сигурно утврдување на влијанието на ЦВИ врз секојдневниот живот и квалитетот на животот на пациентот [9], што во некои случаи е значително ограничено.
Лекарот треба да изврши увид и да го палпира отокот на нозете и стапалата со и без вклучување на прстите, зголемени обележувања на вените, како што се проширени вени или пајакови вени, флебектатична корона или атрофија, хиперпигментација, отворени или зараснети рани. На овој начин, понекогаш може да се направи сцена. Едемот на ногата, празнините на фасцијата и стврднувањето на вените може да се утврдат со палпација. За диференцијална дијагноза, артериските импулси треба да се палпираат за да се исклучи периферната артериска оклузивна болест.
Во следниот чекор и за да се процени CVI, треба да се изврши дуплекс-сонографија кодирана со боја на епи-, транс- и субфасцијална вена како златен стандард (слика 3). Се утврдува проодноста на длабокиот венски систем, локализацијата на (не) доволно длабоки вени, перфорирање на вени или површни вени, инсуфициенција на отворот на вентилот и дијаметарот на вените. Покрај тоа, може да се дијагностицираат пост-тромботски промени во садовите како резултат на формирање на септи, намален лумен на садот, задебелени wallsидови и намалена или нишална перфузија. Исто така, може да се утврдат стенози или оклузии. На овој начин, лекарот - заедно со клиниката - може со сигурност да ја утврди дијагнозата и фазата на ЦВИ.
За понатамошна дијагностика, венографијата се препорачува за еднострани или повторливи проширени вени по операција, за длабока венска тромбоза на илијачна вена или вена кава инф. во претходната историја или во отсуство на звучен прозорец, v. а во карличната област, се препорачува (слика 3). Алтернативно, скенирање со пресек со венска фаза може да се изврши доколку е достапно експертиза. Не е невообичаено пречка за дренажа во форма на стеноза, пост-тромботична вена или тромботска оклузија да биде причина што треба ефективно да се третира денес.
терапија
Во компаративна студија, минимално инвазивните терапии беа потенцијално споредувани со соголување на вените во период од три години [10]. 500 пациенти беа поделени во четири групи: хирургија, радиофреквентна аблација, ласерска терапија и склеротерапија. По три години немаше разлики помеѓу групите во однос на ефективноста и клиничкото подобрување. Сепак, имаше повеќе повторувања и повторни интервенции во групата склеротерапија во споредба со другите краци на третман.
Додека минимално инвазивните интервенции се спроведуваат на амбулантско ниво и пациентите се веднаш повторно подвижни, операцијата под анестезија е поврзана со престој во болница, а времето на закрепнување е подолго. Компликации се хематом, флебитис, парестезија, хиперпигментација и релапс. Контраиндикации вклучуваат акутна длабока венска тромбоза, хронична оклузија на карличните вени и инфекција на местото на пункција.
Во случај на хронична оклузија на карличните вени, интервентна операција со дилатација на балон и имплантација на стент е индицирана ако симптомите се јасни од стадиум Ц 3 (табела 2). Овој третман во искусни центри е ефикасен, може значително да ги подобри симптомите и брзо да залечи чиреви на нозете. По елиминацијата на стенозите преку дилатација и имплантацијата на специјални венски стентови, откриени се 5-годишни стапки на проодност до 100% без симптоми и кај околу 80% без повторување на чиреви на нозете [11].
Конфликт на интереси: Авторот не прогласи ниту еден.
Објавено во: Општ лекар, 2018; 40 (15) страници 22-25