Х-зраци слики со контраст како предоперативно одлучување за нефректомија

Х-зраци дисплеј за контраст како предоперативно одлучување за нефректомија Mag.Kurt Frühwirth

контраст

Анамнеза: Трка: EKH Возраст: 12 години Тежина: 3,8 кг Пол: женката беше кастрирана една година во засолништето за животни имаше таму циститис постојано, третиран со антибиотици 2

Почетен преглед: клинички незабележителни лабораториски прегледи од засолништето за животни: - азотемија: креа: 2,3 mg/dl, уреа: 120 mg/dl Статус на инфекција: - FeLV, FIV, титар на коронавирус - негативни вакцинации: - RCP 1x/година Статус на deworming: - непознат

Дијагностички план: лабораториски преглед на урина по сонографија на цистоцентеза - бубрег - мочен меур 5

Лабораториски резултат: Креатинин: 2,5 mg/dl (-1,6) уреа -N: 26,3 mg/dl (10-33) TP: 7,8 g/dl (5,7-9,4) натриум: 153 mmol/l (146-165) Калиум: 5,0 mmol/L (3-5) Калциум: 2,6 mmol/L (2,3-3) неоргански фосфат: 1,4 mmol/L (0,8-1,9) 6

Резултат на урина: бактериурија - бактериолошки САД: - E.coli - број на бактерии:> 100,000/ml - инхибитор: негативна леукоцитурија микрохематурија 7

Резултат од соно: 8 лев бубрег: - должина: 4,2 см - капсула на бубрег горе. празна, SH: задебелена, неправилна, без конкременти

Резиме г. Резултати: Лабораторија - ренална азотемија, тест на урина - + + + бактериурија, E.coli, леукоцитурија, хематурија Сонографија: - значителна бубрежна асиметрија - нејасни ехо структури на десниот бубрег 9

Дијагностицира: CRF фаза II според IRIS со непозната етиологија Урогенитална инфекција d. E. coli (циститис) 10

Терапија: Урогенитална инфекција: - Антибиотици по тест на резистенција: - Амоксицилин + клавуланска киселина 2x 25 mg/kg телесна тежина на оперативен систем 14 дена - отпорен на инхибитор на гираза! CNI - Компензација на дефицит на течности преку SC Inf со RL - диета со бубрези намалена на фосфор - ALOH како фосфатно средство за врзување - Беназеприл 11

Контрола: 10 дена по завршувањето на терапијата со АБ: Клинички САД: непроменета цистоцентеза урина БУ: - Резултат: +++ Е.коли бубрежен профил: - Азотемија непроменета 12

Прашања? Дали има врска: заболување на бубрезите - инфекција? Дали постојните наоди можат да дадат објаснување? Какво можно дијагностичко работење постои? 13-ти

Објаснување со постојните наоди?: +++ Бактериурија? - бактериска инфекција на бубрезите/n и/или урогениталниот тракт - нема дополнително диференцирана изјава за можна локализација на леукоцитурија? - Воспаление на бубрезите и/или урогениталниот тракт - Откривање на леани од бели крвни клетки ќе ја потврди локацијата на бубрезите Хематурија? - крварење. Воспаление, неоплазија, камења - доказ за дисморфни или црвени крвни клетки ќе потврдат бубрежна локализација 14

Кои опции за дијагностицирање: Патохистологија на биопсија на сцинтиграфија со рентген Соно КТ и БУ по нефректомија 15

Прелиминарен преглед нефректомија: Х-зраци: - пиелоцистографија: - можна семиквантитативна проценка на елиминациските перформанси на десниот и левиот бубрег - нефректомија е контраиндицирана заради азотемија, ако не може да се процени индивидуална функционална изведба и нејасна проценка на ризикот од корист 16

Средство за контраст со пиелоцистографија: - Дозирање: - 600 мг јод/кг телесна тежина iv. - Подготовка: Ампула со пункција во целина 300mgJ/ml Активна супстанција: Јохексол - протокол на Х-зраци: - Слики: - 1-та слика: веднаш по инјектирање - 2-та слика: 3-5 мин. Средство за контраст - 3-та изложеност: 10 мин. - 4-та изложеност: 30 мин. 17

Х-зраци - 1-ва изложеност v/d R 18

Х-зраци - 2-та изложеност v/d R 19

Х-зраци - 3-та изложеност v/d 20 R

Нефректомија Предоперативна подготовка: - ДТИ инфузија: 50ml/kg Kgw/ден iv. - Инфузија: Рингеров лактат + (10mlKCL 1ммолар/1000млRiL) - Амоксицилин + клавуланска киселина 25мг/кг телесна тежина два пати на ден. po. (таблети од 50 mg Нороклав) 21

Протокол за анестезија за нефректомија: - Праанестестичка седоаналгезија: - Седација: Мидазолам 0,2 mg/kg телесна тежина iv. (Dormicum Roche Amp. 5mg/1ml) - Аналгезија: Буторфанол 0,4mg/kg телесна тежина i.v. (Бутомидор 10 ml Dstfl.1%) - Индукција на анестезија: Пропофол 5 mg/kg (Пропофол Липуро 1%) полека iv. > Интубација - одржување на анестезија: вдишување кислород + изофлуран - интраоперативна ДТИ: Лактат од Рингер 10мл/кг/час iv. 22-ри

Протокол за нефректомија ОП: - пациент врзан во грбна лежечка положба - бричење и дезинфекција на кожата (премачкување со тинктура форде Кодан) - стерилна обвивка - пристап: медијана во линеа алба - препарат: тапа дисекција од ретроперитонеална бубрежна креветска подготовка на артериска/бубрежна вена, Уретер - единечни лигатури: - почнувајќи од бубрежната артерија Материјал за шиење: монофиламент полидиоксанон 5/0 (хируркрил) Двојна лигатура на уретерот до wallидот на мочниот меур! 23 - Затворање на ретроперитонеалниот простор со континуиран конци

Дел БУ од бубрежна карлица/ткиво: + + E. Coli 26

Конечен резултат: Хронична бубрежна инсуфициенција - едностран пиелонефритичен смален бубрег - поради хронична инфекција со E.coli, циститис на E.coli 27

Статус кво: Долгорочни лекови за ЦНИ: - Беназеприл 2,5 mg 1 x на ден. po. (таблети Фортекор 2,5 мг) - диета со бубрези намалена на фосфор (бубрежна диета РК влажна) - АЛОХ како фосфатно врзувачко средство (100 мг/кг телесна тежина/оброк во храна) Лабораторија: Креа: 2,1 мг/дл урина БУ: негативно 28

Заклучок: - Дури и со ЦРФ, потребно е да се побара примарна причина што може да се излечи - бактериолошката рехабилитација на урогениталниот тракт беше успешна - вака е елиминиран важен фактор на прогресија на ЦРФ на 2 бубрег