Идентични близнаци спасени со ласерска операција извршена во матката на мајката
Outивотите на двајца браќа, идентични близнаци, сè уште во мајчината утроба, се покажаа во опасност кога ултразвукот на рамото на бременоста во 20-та недела покажа дека страдаат од ретка состојба наречена „синдром на трансфузија-трансфузија”, Во која се случува пренесување на крв од еден на друг фетус преку заедничката плацента.
Таквата дијагноза е поразителна за родителите. Нелекувана, состојбата може да биде фатална за едно или за двете деца или може да има сериозни последици, како што е церебрална парализа.
Единствената шанса да преживеат двете момчиња беше минимално инвазивна ласерска операција на фетусот што беше извршена од Д-р Хади Рахимијан, примарен акушер-гинеколог, специјализиран за медицина на мајки и фетуси, еден од ретките лекари во земјата што врши интраутерина хирургија.
Постапка со ласерска фотокоагулација на анастомози во плацентата за прв пат беше успешно спроведена во Романија во болницата Бăнеаса.
Синдром на трансфузија-трансфузија
Синдром на трансфузија-трансфузија е пренатална состојба во која идентични близнаци добиваат нееднакви количини на плацентарна крв, што резултира во нивниот различен развој. 70% од идентични близнаци ја делат истата плацента (монохорионски близнаци) и 15% од овие бремености ќе бидат погодени од трансфузиран-трансфузиран синдром.
Нормално, иако тие ја делат истата плацента, циркулацијата на секој близнак е одделна. Во синдром на трансфузија-трансфузија, се формираат врски помеѓу плацентарните крвни садови, овозможувајќи проток на крв од еден на друг фетус. Ако овие анастомози се нееднакви, може да се развие значителен трансфер на крв од едниот близнак, наречен донатор или трансфузија, на другиот близнак, наречен примател или трансфузиран. Како резултат, едното дете ќе добие премногу крв, а другото премногу малку.
Тие растат заедно, но растат нерамномерно
Синдром на трансфузија-трансфузија е прогресивна состојба со сериозен потенцијал. Близнаците нема да имаат малформации, но, поради нерамномерната васкуларизација на плацентата, секој близнак се соочува со низа предизвици кои бараат специфично следење извршено од лекар со експертиза во оваа област.
Бидејќи донаторот добива помалку крв, бебето ќе расте побавно и помало. Неговото тело ќе се обиде да го искористи кислородот што е можно поефикасно, насочувајќи го протокот на крв во срцето и мозокот и ограничувајќи ја циркулацијата на помалку важните органи, како што се бубрезите. Како резултат, ќе се формира сè помалку урина и како резултат, се помалку амнионска течност (олигохидрамнион), урината е нејзината главна состојка. Во тешки форми, амнионската течност е толку оскудна што фетусот се појавува на ултразвук како да е „фатен“ помеѓу theидовите на матката.
Од друга страна, близнакот примач се соочува со спротивна ситуација. Бебето е многу поразвиено од неговиот брат и е опкружено со зголемен волумен на амнионска течност (полихидроамнион), што може да предизвика предвремено породување. Срцето на бебето е исто така преморено, што може да доведе до срцева слабост, генерализиран едем (фетални хидропси) и фетална смрт.
Пренатална дијагноза на синдром на трансфузија-трансфузија
Рутински ултразвук за бременост ќе покаже дали се присутни близнаци од ист пол, дали имаат иста заедничка плацента и дали се присутни две амнионски вреќи. Ова е важен наод бидејќи ќе ја потврди дијамничната монохорионска близначка бременост, која има зголемен ризик од развој на трансфузиран-трансфузиран синдром. Во овој случај, присутниот акушер ќе препорача бременоста да ја следи специјалист по медицина на мајки-фетус, во центар со експертиза за обезбедување специјализиран третман.
Да можат да понудат подобар третман за овие деца
Природната историја на трансфузиона-трансфузиран синдром е добро утврдена. Ако не се лекуваат, шансите и на двете бебиња да умрат во матката се многу големи, 60-100%, особено кога состојбата е присутна на помалку од 20 недели од бременоста.
Меѓутоа, ако навреме се дијагностицира мајката, може да се изврши интраутерин третман што може да им го спаси животот на децата.
Ласерска фотокоагулација на анастомози во плацентата е најсовремен метод на лекување која има за цел да ги исклучи заедничките крвни садови меѓу близнаците, со што ќе се запре абнормалниот трансфер на крв помеѓу нив. Најчесто се изведува помеѓу 16-26 недела од бременоста. Постапката се одвива во операционата сала и трае 1-2 часа, во зависност од бројот на садови што треба да се коагулираат. Видот на анестезија може да биде општ или епидурален и ќе се утврди со анестезиологот.
Овој вид на третман може да се изврши само во центрите за фетална медицина од страна на специјалисти со обемна обука во оваа област.. Студиите спроведени на реномирани фетални центри во САД покажаа a 80-85% стапка на преживување за едно од близнаците и 65-70% за обете деца.
Д-р Хади Рахимијан, лекарот кој воведе нови методи на фетална терапија во Романија
За прв пат во Романија, д-р Хади Рахимијан изврши интраутерина операција во последен момент што го смени текот на животот на двајцата браќа близнаци кои сè уште беа во утробата на нивната мајка..
„Фетоскоп, многу мал ендоскоп со минијатурна видео камера на крајот, се вметнува низ абдоминалниот wallид на мајката, а потоа преку wallидот на матката во амнионската празнина на фетусот примател. Фетоскопот овозможува директен преглед на крвните садови на површината на плацентата и идентификување на абнормални васкуларни анастомози “. ја објаснува процедурата за фотокоагулација на ласер д-р Рахимијан.
„Тоа е многу фина техника, лекарот мора внимателно да го насочи ласерскиот зрак селективно да ги коагулира само оние крвни садови кои комуницираат помеѓу едниот и другиот близнак, додека нормалните садови кои го хранат секој фетус остануваат недопрени. заврши д-р Рахимијан.
Интервенцијата беше извршена успешно, контролниот ултразвук покажа отсуство на абнормална комуникација помеѓу двете деца. Мајката и близнаците ќе бидат внимателно следени од д-р Хади Рахимијан.
„Вонредно е чувството што го имате кога можете да интервенирате и да го промените текот на болеста, што е релативно ретко во бременоста. Всушност, она што ја прави болницата Бăнеаса посебна е Програмата за медицина на мајки и фетуси, која нуди напредна експертиза за мајки со комплицирана или ризична бременост.. Нашиот тим специјалисти досега ги изврши следниве видови на интраутерини интервенции: интраутерина трансфузија за изоимунизација, мочен меур-амнионски шантови и торако-амнионски шантови, последните две се исто така процедури извршени за прв пат во Романија.„Заклучи д-р Хади Рахимијан, медицински директор на болницата Банеаса.
Текст: Д-р Илеана Андрееску, виш менаџер за медицински маркетинг
Консултант: Д-р Хади Рахимијан, примарен акушер-гинеколог