Идентификување и лекување на моторна нестабилност и хипотонија - Дел I.

Моторните немирни деца честопати немаат мускулна стабилност. Бидејќи нивниот недостаток на контрола на држењето на телото не се должи на болеста, недостасува доволен опис на симптомите. Мускулни хипотонични деца се издвојуваат во контекст на работната терапија поради нивните големи и фини моторни и графомоторни проблеми.

1. Прашања до родителите

Тими се сопнува во просторот за чекање без чекор. Тој удри во малата дрвена продавница во аголот за игри, предизвикувајќи да се урнат малите кутии за храна и лимени конзерви. Четиригодишното момче не се наведнува. Кога ќе го замолам да ми помогне, тој се држи до детската маса за да се придвижи со цврсти нозе кон подот. Пристигнувајќи на дното со тешкотии, тој не клечи, туку го лизга задникот меѓу потколениците. Подигањето на малите кутии станува забавено дејство, затоа што Тими не може да се сврти настрана, во главата наопаку и да не го ротира торзото.

Мајката го губи трпението и зграпчува. Таа ги зема предметите расфрлани на подот. Ве молам да му ја препуштите оваа мала работа на вашиот син. На овој начин, можам да ги видам моторните вештини и тешкотиите на Тим уште од првиот контакт.

Прв критериум за набудување: кои промени во положбата се изоставени? Кои средни нивоа на движење ги избегнува детето? И и ја објаснив оваа набудувачка точка на мајката со неколку зборови: „Гледам кои нивоа на движење недостасуваат или се тешки“.

Мајката добива рецепт за родители на рецепција за да ги забележи тешкотиите дома. Прашањата се прилагодени на постуралната контрола на секојдневните барања.

„Што мислите, што ги предизвикува проблемите на вашето дете?“ Ова прашање е последното на листот. Многу родители одговараат искрено, а нивната проценка му дава важни траги на терапевтот. Често родител би сакал да разговара за прашалникот со партнерот во мир. Ова е добра можност за размислување дома. Кога не само терапевтите, туку и оние кои директно се образуваат, ги разбираат проблемите на детето погодено од мускулна хипотензија, тогаш ова е првиот чекор кон разбирање на поддршката. Децата со слаб погон честопати се класифицираат како мрзливи во нивната околина. Кај деца со немирни моторни вештини, дури и експертите го занемаруваат недостатокот на контрола на држењето на телото.

2. Мотоскопија

Во меѓувреме, Тим се смени да ја постави дијагнозата: кратки шорцеви во теретана и маица, бос (во зависност од сезоната) или со нелизгачки чорапи на голи нозе. Во просторијата за третман има кула за качување. Момчето може да оди таму горе, да избере јаболко и да се искачи надолу со овошјето. Перприоцептивната перцепција може да се забележи при искачување надолу и балансирање наназад, во положби без визуелна контрола. Дали вежбањето и мускулниот тонус се доволни за полека да се искачуваат нивоата? Или, треба детето да види каде оди? Во овој напис, перцептивните дефицити познати на работните терапевти се занемарени со цел да се фокусираат на контролата на држењето на телото. Мотоскопскиот наод го бележи квалитетот на движењата и положбите на телото.

2.1. Навика и одење

Дали има позиција на удар на коленото со колковите ротирани навнатре? Дали одењето се појавува вкочането, без тркалање на стапалата и недоволна флексија на коленото? Како се претставени стресните точки на стапалата? Физиолошки, товарот е на коската на петицата, предната нога и страничниот раб на стапалото. Мускулна хипотонија се појавува на стапалата со голем стрес на ѓонот на ногата до средниот раб на стапалото, со таканаречени рамни заоблени стапала.

При одење, рацете не се нишаат, тие се свиткани или висат. Рамената се пролонгирани, во ретки случаи се повлекуваат за да се компензира нестабилноста на рамениот појас. Мускулната хипотензија има особено силен ефект проксимално со недостаток на вентрална напнатост, што доведува до испакнување на стомакот и грбно до шупливиот грб.

2.2. Мотоскопија за промена на позиција

Со цел да се препознае мускулната нестабилност за време на моотоскопијата, важна е проценката на брзината на движење и мерењето. Недостатокот на контрола на моторниот импулс често ја крие неможноста да се движи полека и внимателно. Ова може да биде една од причините зошто многу деца со мускулна хипотензија не сакаат да седат и да одбиваат тивки активности за кои се потребни фини моторни вештини. Децата кои ги „прескокнале“ средните фази на движење во почетната фаза, ги промашуваат малите развојни елементи кои служат за нивно стабилизирање. Вие го компензирате недостатокот на задржување со хиперкинезија.

Контролата на држењето на телото се покажува со останување во секое држење на телото, положба на телото и положба. Кога новороденчето ја истражува својата околина со ползење, отворање фиоки, индексирање, ползење или тркалање, транспортирање работи, тој вежба стабилност на трупот. Билансот не се губи, дури и со тешки, акробатски промени во тежината. Активирачките реакции го регулираат тежиштето на главата, трупот и екстремитетите. Малите деца постојано бараат моторни вештини со кои можат да се справат на разигран начин.

Ако контролата на држењето на телото недостасува како резултат на хипотонични мускули, тоа може да се забележи во следниве дефицити:
Брзината на моторот е хиперкинетична, понекогаш дури и смела. Употребата на сила не е метричка и вешта, но е премногу насилна и без чувствителност. Недостасува претпазливост и, буквално, предвид. Движењата наназад тешко се можни без визуелна контрола.

Погонот на моторот исто така може значително да се намали, со ефект врз издржливоста и еластичноста. Мускулната хипотензија честопати се поврзува со недостаток на погон и недостаток на истражувачко однесување. Во такви случаи, моторните вештини се забавуваат. Забележителни се големи нарушувања на моторната координација.

Со хипотонични мускули, ротационите движења можат да ја нарушат нестабилната статика на трупот. Затоа, погодените избегнуваат движења настрана и вртење. Без ротација, моторната адаптација за време на активностите е тешка. Движењата се појавуваат аголни, не мазни. Работните терапевти зборуваат за недоволно дозирање на силата.

Често во врска со избегнување на ротација на трупот, недостасува преминување на средната линија, бидејќи проксималната контрола е неопходна за широко движење на рацете. Недостаток на ротација може да го одложи развојот на раката. Во секојдневниот домашен живот, забележлива е непријатноста при ставање и полетување, бидејќи без адаптација на телото е тешко да се лизне во тесна облека. Облекувањето бара бројни промени во положбата, доколку ги нема, родителите се жалат на бавноста.

Ротирањето на багажникот е основната вештина за сите промени во положбата. Малите деца кои се ретардирани во развојот, тешко е да ползат рампа, да седат додека се вртат, да се лизгаат надолу, кога недостасува овој мал градежен блок на ротација. Постарите деца може да се забележат како стануваат од лежечка положба или како се креваат од стол. Ова бара ротација на телото, што недостасува во хипотонија.

2.3. Проблеми со седење

Кога седи, хипотоничното дете не се поставува себеси и столот доволно за да поддржи на пр. B. извршувајќи ја домашната задача. Сепак, хипотоничните деца ретко седат во иста позиција пет минути. Можете да ги стимулирате вашите мускули со рокери на работ на столот. Тие го менуваат држењето на седењето на многу различни начини. Многумина јамка или стегаат со нозете кон мебелот. Децата кои се релаксираат во седечки ставови, честопати стојат на нозе. Фината моторика е поуспешна кога стои. И возрасните исто така се главно вклучени во фината работа во кујната!

Во случај на хипотонија, долгото седиште со исправени нозе не може да се претпостави, бидејќи 'рбетот не може да се исправи во оваа положба. Во фаза на новороденче, некои родители не чекаат за природните транзиции на движењето, туку насилно го седат своето бебе. Седењето без поместување на центарот на гравитација сеуште се забележува години подоцна. Не се под стрес ишијалните коски што ги регулираат тонусите, туку задникот и бутовите. Природното седење се карактеризира со флексибилно прилагодување и подвижност. Хипотоничното седење долгорочно го оштетува 'рбетот. На училишните деца им требаат стоечки маси.

Децата седат во дете, предучилишна и училишна возраст без доволно зацрвстувањето на 'рбетот со заоблен грб. Може да се развијат кифоза и сколиоза.
Кога седите, главата е потпрена на едната или на двете раце или на подлактицата.
Седењето немирно и лизгањето наоколу на столот остава впечаток на невнимателност. Недостатокот на контрола на држењето на телото често се толкува како нарушување на вниманието. Немирното моторно однесување може да резултира од предвремено исправување до седење во фаза на новороденче.

2.4. Стенд со четири точки - тешко држење на телото

Повеќето доенчиња лазат и лазат на возраст од 7 до 12 месеци пред да научат да седат и да одат самостојно. Одмарањето на сите четири екстремитети бара проксимална и дистална стабилизација и прилагодување на главата наспроти гравитацијата. Пред бебињата да започнат да ползат наназад, тие ја тестираат својата рамнотежа со кинење со четири поени. Оваа позиција овозможува преглед на просторијата, на пример, да исчистите кутија или да истражите мебел. Раката мора да се подигне за да собере предмети. Штандот со четири точки станува тристоен штанд. Ова бара синергија помеѓу грбните и вентралните мускули. Балансираната проксимална стабилност е предуслов за координирано фаќање и индексирање. Многу заостанати во развојот, предвремени и мускулести хипотонични деца го избегнуваат тешкото оптеретување на сите четири екстремитети за нив.

Во штандот со четири точки, следниве абнормалности укажуваат на мускулна хипотензија:

недостаток на абдоминална напнатост со опаднат стомак
недостаток на напнатост во грбот на мускулите, "доделување" на 'рбетот
Нестабилност на рамениот појас, рамената на крилјата, склоност кон скалата на аска. Зглобовите на рамото се вртат внатрешно како компензаторна стабилизација. Зглобовите на лактот се хиперекстензирани.
Поддршката на карпалот е отсутна, хиперекстензирани прсти во метатарзалните зглобови.
Задникот тоне во силата на гравитацијата во опашката и страничните насоки.
Позицијата на ногата е киднапирана од нестабилноста на мускулите на колкот.
Резултатот од четири поени и ползењето се со широка основа.

Мускулни хипотонични деца не се задржуваат на три или четири екстремитети. Ако ја заземете оваа позиција за кратко време, веднаш седнете, барајќи контакт со земјата со задникот. Други, пак, свиткаат со стомакот близу до земјата кога имаат четири поени.

Подигањето на екстремитетот до резултатот од четири поени дава информации за проксимална нестабилност. Мускулниот тонус може да се палпира со туркање настрана кон проксималните области на зглобовите.

2.5. Мотоскопија за индексирање

Ако доенчињата ја прескокнат фазата на ползење, тие се неискусни со чекори, корнизи и препреки на земја. Буквално ви недостига предвид, внимателност наназад. Брзи флаери и мали брзи скијачи невнимателно се движат. Контролата на моторниот импулс се развива преку пауза и набудување. Daredevil носи ризик да падне. Како се сеќаваат сензомоторните искуства во фазата на повој, тие имаат ефект во детството до пубертетот. Децата со недостаток на контрола на импулсот го научија ова однесување рано. Ако нема сензорна, моторна и емоционална контрола на импулсот, терапевтите прашуваат дали детето внимателно ползило наназад во детството.

При набудување на индексирање (моотоскопија) во рано и подоцнежно детство, постојат следниве абнормалности што можат да укажат на мускулна хипотонија:

Ползењето се појавува со широка основа. Постои мала дисоцијација помеѓу карличните и рамените појаси, што има влијание врз недостаток на координација на крос-екстремитетите. Локомоцијата не е многу мазна и брза за да се компензира проксималната нестабилност. Подигањето на индивидуалните екстремитети обично доведува до губење на држењето на телото со задникот тоне во гравитацијата. Некои хипотонични деца ќе паднат на лицето додека се обидуваат да ползат ако не успеат навремено да ги донесат рацете напред.

Прилагодувањето на главата во надолжната оска на 'рбетот се избегнува со прекумерно истегнување на главата дорзално и во лежечка положба. За да се компензира нестабилноста, некои деца претпочитаат да ги наведнуваат главите на едната страна. Асиметричното држење на главата, кое не беше третирано рано, го фаворизира развојот на тортиколис. При промена на положбата, главата паѓа во насока на гравитација без прилагодување кон центарот на телото и спротивната страна. Кога гледате надолу, главата паѓа. Контролата на главата не се забележува при ползење над препреките.

Држењето на трупот може да биде и асиметрично, оските на рамениот и карличните појаси изгледаат малку поместени. Се избегнува странична флексија и ротација на телото. Торзото, кое се држи круто на компензационен начин, не дозволува непречено движење на ногата при ползење. Непредвидливото, истовремено влечење на нозете („зајаче скокање“) повремено се појавува со мускулна хипотензија. Според застарената доктрина, овој феномен беше доделен на сомневање за постојаност на симетрично-тонични реакции на вратот. Од гледна точка на невропедијатрија, примарните тонични реакции во мускулната хипотензија имаат тенденција да бидат ослабени отколку да се зголемуваат.

За да се избегне разлевање на нозете, зглобовите на колкот компензираат со внатрешна ротација. Како резултат на тоа, потколениците се издигнуваат од подот. Стапалата губат контакт со површината. Сензорната перцепција се губи кога потколениците и задниот дел на стапалото не се лизгаат над подот. Позицијата на хипотоничната рака е исто така внатрешно ротирана со хиперекстензијата на зглобовите на прстите и лактот, веќе опишани погоре. Бидејќи мускулите на рамениот појас се погодени во скоро сите случаи, децата покажуваат недостаток на фини моторни вештини, развој на сликање и графомоторни вештини.

За мускулните хипотонични деца, отсуството на фаза на ползење е секогаш загуба во однос на нивното тело и перцепција на животната средина, контрола на држењето на телото, промена на положбата, рамнотежа, ротација и координација. Недостаток на самодоверба ја намалува мотивацијата и погонот. Темпото на развој кај деца со хипотонија може да се одложи во сите области. Не е невообичаено засегнатите да ја компензираат нестабилноста со хиперкинетичко однесување.

Ако нудиме индексирање како сензомоторна мерка како дел од работната терапија, оваа позиција бара посебни физиолошки корекции. За време на терапијата, хипотоничните позиции на зглобовите со неправилно оптеретување мора постојано да се корегираат. Постојат неколку предложени вежби за ова во следниот број.