Идиопатска констипација и енкопреза кај деца (препораки на Американската академија за педијатрија)
Дома »В» Написи за специјалисти
Запек со или без каломација се забележува кај 3% од деца од предучилишна возраст и кај 1-2% од ученици. Пред пубертетот, запекот со еднаква фреквенција влијае врз момчињата и девојчињата. Кај 95% од децата кои аплицирале за запек, нема органско заболување.
Фреквенцијата на седиштето зависи од возраста. Во првите седум недели од животот, фреквенцијата на столицата е поголема од 4 пати на ден. Двапати на ден до 4 месеци и еднаш на ден од 4 години. На 4 години, кај 96% од децата, фреквенцијата на столицата варира од 3 пати на ден до 3 пати неделно. Така, запек се вели ако фреквенцијата на дефекација е помалку од 3 пати неделно. Покрај тоа, регуларноста и конзистентноста на столицата е важна за дијагноза на запек. Запек се вели и ако детето има густа болна столица во конзистентноста на изметот, дури и ако фреквенцијата на дефекацијата е поголема од 3 пати неделно.
Главните клинички манифестации на запек
• Фреквенција на седиштата 2 пати или помалку неделно
• Болна дефекација
• Одбивање да користите тоалет
• Измет тешко
• Клајдеринг
• Абдоминална непријатност
Хроничен запек е често резултат на акутно одложување на столицата, кое не е третирано правилно. Одбивањето на дефекацијата и неговото одложување може да бидат поврзани со болна дефекација. Околу 63% од децата под 3 години кои страдаат од запек и смирување, имале болна дефекација.
Етиологија
Причината за запек може да биде кршење на рефлексот на ректосинатор и стрес на дамки во карлицата, наместо релаксација. Задржувањето на столицата и набивањето на столицата доведува до истегнување на ректумот и дебелото црево. Апаратот на приемникот ослабува, мускулите на ректумот и неговиот сфинктер слаби. Како последица на тоа, се развива "смирување". Каломазание е последица на надминување на дебелото црево со течни измет. По ефикасно чистење на цревата, каломизацијата може да продолжи поради намалена чувствителност на ректалните рецептори.
Мал број деца одат на лекар без историја на запек. Во овој случај, лекарот мора да биде заштитен од нарушувања во однесувањето, невромускулни нарушувања (види Табела 2).
дијагностички
Дијагнозата на запек се заснова на податоци за фреквенцијата на движењето на дебелото црево и леснотијата на поминување на столицата. Деца под 3 години се почести болки за време на дефекација, фекална и фекална фока со дефекација. Кај деца постари од 3 години, смирувачки, таложење столици и одбивање на дефекација се почести.
Кај повеќето пациенти, потребен е темелен клинички преглед за диференцијална дијагноза (види Табела 1.2).
Индикација на детска смиреност помага да се дијагностицира болеста на Хиршпрунг. Болеста на Хиршпрунг се јавува кај 1: 5,000 деца. Оваа болест се дијагностицира кај 40% од децата на 3 месеци, 61% на 12 месеци и 82% на 4 години.
Диференцијална дијагноза на запек кај деца.
Метилфенидат (риталин), фенотијазиди, хемотерапија (винкристин), труење со олово
Горенаведените се најчестите симптоми на запек кај децата. Списокот може да биде дополнет со податоци за дебелината и должината на фекалните делови при нормална дефекација (на пример, после училиште), анорексија, абдоминална непријатност, транслуминација по столче, енуреза, инфекции на уринарниот тракт.
Лековите или факторите на животната средина кои придонесуваат за запек мора да бидат идентификувани. Важно е да се проучи историјата на развој и да се идентификуваат постојните придружни нарушувања во однесувањето: развојно одложување, аутизам.
Студијата за абдоминалната празнина открива фекални групи во половина од пациентите. Цврсти, густи фекални групи во ректумот имаат предвидлива вредност поголема од 84%. Како последица на тоа, ректалниот преглед е важна дијагностичка постапка. Резултатите од ректалниот преглед може да бидат негативни ако детето неодамна се испразни. Х-зраци на абдоминалната празнина не е потребна. Во исто време, ако историјата и физичкиот преглед не дозволат конечни заклучоци, агенсот за контраст на Х-зраци може да обезбеди дополнителни информации. Други репери што помагаат при диференцијална дијагноза се податоци за достапноста и локацијата на пукнатини, невролошки податоци (абдоминални и кремастерични рефлекси), намалување на анусот и длабоки тетивни рефлекси на нозете.
Прогноза.
Во просек, помеѓу 1/2 и 2/3 од пациентите се опоравуваат. Шансите да се опорави повеќе од оние деца кои започнале со третман порано.
Образование (образование на деца и нивни родители).
Експертите ја нагласуваат важноста од објаснување на физиолошките причини за запек кај децата и оние кои се грижат за нив. Целта на образованието е да се намалат чувствата на вина кај детето и да се поттикне соработката. Иако деца со запек, самодовербата е честопати ниска и има други нарушувања во однесувањето, овие појави се намалуваат со разјаснување на причините за запек и третман. Засиленото осветлување ја подобрува перцепцијата на пациентот за планот за третман и трудоубивоста.
ЧИСТЕЕ (уништување на блокадите на фецесот)
Почетни методи за чистење на цревата (изберете еден од методите)
1. Високи дози на минерално масло
15-30 см3 годишно од животот ›Не повеќе од 8 унци за 3-4 дена (Унца аптека е 31,1035 g)
2. Комбинирана терапија (клизма, супозиторија, лаксатив)
Ден 1 - 1-2 клизма, 1 мл на 10 кг телесна тежина до 4,5 унци максимум (микролакс, минерално масло или хипертоничен фосфат)
Ден 2. - Бисакодил во свеќи на ректумот 1-2 пати на ден
Ден 3 - Бисакодил во таблети на коската 1-2 пати на ден
Ако е потребно, можно е да се повтори овој циклус 1-2 пати
3. Клизма
1-2 мл за тежина од 10 кг до 4,5 унци
(микролукс, минерално масло или хипертоничен фосфат) треба да се повторува на секои 12-24 часа за 1-2 дена
Клизма на млеко и сируп (1: 1 со млеко и гликозен сируп) 2 унци на 5 кг телесна тежина до 4,5 унци максимум, 1-2 пати на ден за 2-5 дена на терапија со измет отпорна на кластери.
Во литературата, бројни методи на прочистување, вклучувајќи високи дози на минерални масла, комбинирана употреба на клизма, супозитории и орални лаксативи или клизми користат исклучиво. Методите за чистење може да се дискутираат со родители и деца. Оралните диети се ефикасни кај мали деца.
Фаза на терапија на одржување.
Супортивна терапија за запек
Обука за однесување.
Навиките за обука редовно го посетуваат тоалетот
Документација за секоја грешка (време, износ, место)
Поттикнување на продуктивно седење во тоалетот
Избегнувајте казни и не срамете го детето
Промена на диета.
Потрошувачка на диетални влакна во доза = возраст во години +5 (во грамови)
Адекватна употреба на течност (1 триместар на ден - 1 квартал = 0,9463 dm3)
Ограничете ја употребата на производи со акција за фиксирање
Лекови за коските.
Минерално масло 5 cm3 или магнезиум сол 1-3 cm3 на kg на ден или лактоза 1-3 cm3 на kg на ден
Набудување за да се спречи метежот на измет - по 2 недели, 1, 3 и 6 месеци
Целта на терапијата за одржување - нормализирање на столицата, спречување на формирање на фекални акумулации до моментот кога ќе ја врати функцијата на дебелото црево. Експертите препорачуваат добивање на разреден измет дневно. Комбинацијата на бихејвиорална и лаксативна обука овозможува рана ремисија кај повеќето пациенти. Повеќето експерти сметаат дека едукацијата на пациентите треба да биде надополнета со едукација за диети.
Обука за однесување.
Пациентот мора да даде добар пример во однос на обука, храна, вежбање и тоалет.
Да се воспостават позитивни навики - детето треба да седи во тоалетот истовремено (на пример, после јадење или пред спиење), детето може да се сади 3-4 пати на ден за 5-10 минути. Охрабрете го детето да седи во тоалетот или да доаѓа со други награди (налепници, aвездички, итн.).
Документирајте ја целата дефекација во форма на табела или календар, наведувајќи ги количината и локацијата на изметот (пелена, панталони, тоалет или друго). Овие записи обезбедуваат важни информации за текот на одржувањето и фекалната терапија.
Столче со фреквенција од 1 еднаш на ден, без смирување, значи дека нема акумулација на измет. Стимулацијата и охрабрувањето можат да бидат корисни во комбинација со прикажување на награди во календарот. Столицата помалку од 1 пат во 3 дена (или зголемена каломација) укажува на формирање на фекални групи.
Избегнувајте казнени мерки и не срамете го детето
Неуспехот во третманот укажува на потреба за преглед на едукативниот дел од третманот и терапијата со лекови. Постојаното одбивање да се спроведе куративна програма ја диктира потребата да се примени на детски психијатар
Кај постарите деца, запекот може да биде подложен на хиподинамика, употреба на спазмолитици, антациди, хелминтични наезда и прекумерна потрошувачка на слатки. Се разбира, абнормалностите во развојот на дебелото црево играат важна улога во генезата на запек, покрај болеста Хиршпрунг.
Во група на пациенти со психо-неврогена запек, обично и пациенти со хипермоторни нарушувања на дебелото црево, може да се користат лекови од групата на енцефалин (дебибриран). Со постојан психоген запек, подобро е да се препише дебридман со тераболон, кој има умерен антипсихотичен ефект.
Сепак, ни се чини дека предложениот алгоритамски пристап за дијагностицирање и лекување на функционален запек ќе биде корисен за локалните педијатри.