Ileолчка литијаза во Мунпосан
Болеста се јавува почесто кај жени (односот е 3: 1 жени: мажи), особено по 40-годишна возраст, нејзината инциденца се зголемува со возраста и ги препознава како главни вклучени фактори:
- генетско поле (семејна хиперхолестеролемија),
- женски пол (поради влијанието на естрогенските хормони кои ја зголемуваат синтезата на холестерол во црниот дроб на орални контрацептиви и третмани со хормони во постменопауза; бременост, преку мускулно релаксантно дејство на прогестерон доведува до акумулација на „тиња“ што со текот на времето може да прерасне во камења),
- возраст (забележано е дека 35% од жените и 20% од мажите над 70 години посетуваат лекар за оваа состојба),
- диетата и имплицитната дебелина имаат важна улога во литогенезата, па постепеното враќање во идеална тежина е проследено со намалување на содржината на холестерол во жолчката.
Дијабетес мелитус е предиспонирачки фактор за појава на литијаза, особено кога е поврзан со диета богата со животински масти, дебелина, третман на инсулин.
Други вклучени фактори се: нарушувања на дигестивниот тракт, како што се Кронова болест, ресекции на илеа, цистична фиброза на панкреас; билијарни инфекции, хронична хемолиза, исто така, доведуваат до формирање камења.
Големината на камењата варира од 3 mm (кога зборуваме за микролитијаза) до дијаметар над 20 mm што може да го промовира развојот на акутен холециститис или внатрешна билијарна фистула.
Клиничка слика: камењата во жолчката се појавуваат клинички кога камен мигрира во цистичниот канал или CBP што доведува до опструкција со зголемување на интрамуралниот притисок и појава на болка во колика.
Билијарна колика се состои од интензивна болка во десниот хипохондриум, со зрачење, класично, во десното рамо, десниот каскапуло-пршлен или десниот лумбал, обично трае од 30 минути до 3-4 часа, што обично се случува навечер и навечер., по оброк со многу маснотии. Често придружено со гадење, жолчно повраќање, потење, често минлива треска.
Чолиќ се јавува и завршува нагло, но можно е да се повтори, во зависност од новата позиција на пресметката. Понекогаш болката е проследена со субкутано боење на конјуктивата и хиперхромна урина која е минлива.
Други симптоми што можат да се појават:
- горчлив вкус,
- нетолеранција на масна храна,
- надуеност на стомакот,
- подригнување,
- металоиди,
- гасови.
Физичкиот преглед е слаб во податоците: десниот хипохондриум е болен за палпација, Марпи знакот станува позитивен кај акутни компликации, палпација на жолчното кесе во хидрохолециста или пиохолецист, жолтица во холедохална опструкција.
Знаците што најавуваат присуство на компликации се: колика над 6 часа, треска и треска, жолтица во боја на кожата и конјуктивата, хиперхромна урина и изменета боја на столицата.
Параклинички прегледи овозможуваат истакнување на камењата, нивниот број и димензии, како и нивното влијание врз жолчното кесе, цистичниот канал, CBP, Oddi sifncter.
Најчестиот преглед во биолошката патологија е абдоминален ултразвук. На ова може да се додадат, од случај до случај, радиолошки методи со или без контрастен материјал (празна абдоминална радиографија, орална холецистографија, интравенска холангиоколецистографија, ERCP) или радиоизотопски техники (билијарна сцинтиграфија, компјутерска томографија, нуклеарна магнетна резонанца).
Тековни биолошки прегледи: крвна слика, ESR, целосен и директен билирубин, TGO, TGP, GGT, алкална фосфатаза, 5 нуклеотидаза, гликоза во крвта, уреа, креатинин, урична киселина, холестерол, триглицериди, резиме на урина.
Третманот по избор за камења во жолчката е отворена или лапароскопска холецистектомија (аблација на жолчното кесе).
Холецистектомијата има профилактичка улога (за деца и млади луѓе за кои се знае дека имаат камења во жолчката и кои често имаат камења во жолчката, дијабетичари кои имаат поголем ризик од холециститис, акутен ангиоколитис и оние кои се склони кон развој на рак на жолчното кесе на холестероза, „порцеланска“ везикула ?) или лековита (кај клинички манифестирана везикуларна литијаза или кога се јавуваат компликации).
Лапароскопската холецистектомија е најмодерна техника за отстранување на жолчното кесе.
Предностите на овој метод, во споредба со отворената холецистектомија, се:
- болката предизвикана од интервенцијата е многу помала и исчезнува побрзо;
- пациентите можат да ја продолжат својата дневна активност многу порано (за 1-2 недели во споредба со 4-6 недели колку што е потребно за отворена хируршка аблација), периодот на хоспитализација е намален на 3-4 дена, резултатите од „козметиката“ се ? се многу ценети од страна на пациентите.