Илеус (интестинална опструкција, парализа); списание за аптеки

Цревната опструкција и парализа се познати како илеус. Можете да дознаете сè за причините, симптомите и терапијата овде

Што е илеус?
Причини: Како се јавува илеус?
Симптоми: какви симптоми предизвикува илеус?
Дијагноза на илеус
Терапија: третман на илеус
Компликации
Експерт за консултации

Илеус - кратко објасни

Илеус е нарушување на транспортот на цревната содржина. Постои прекин во преминувањето на храната со акумулација на хим. Ова нарушување на преминот може да биде предизвикано или од пречка (механички илеус) или од цревна парализа (паралитичен илеус). Механички илеус може да биде предизвикан од тумор или адхезија. Цревната парализа може да се појави како резултат на воспаление, лекови или по операција. Третманот на илеус зависи од неговата причина. Често се користи конзервативен третман (без операција) со апстиненција на храна, течности и лекови против болки, како и лекови кои го стимулираат движењето на дебелото црево. Во одредени случаи, операцијата е неопходна во понатамошниот тек, на пример, во случај на тумор на цревата. Непосреден хируршки третман (итна операција) е неопходен во случај на прекин на цревата (перфорација), акутно несоодветно снабдување на цревата со крв (исхемија) и делови на цревата кои веќе починале (некроза).

Што е илеус?

Во случај на илеус, цревниот премин застанува со таложење на храната. Ова се случува или преку интестинална опструкција (механички илеус) или цревна парализа (паралитичен илеус). Двете форми значат дека цревната содржина не може да се транспортира понатаму. Механичкиот илеус е најчестата форма на интестинална опструкција (околу 60 проценти) и може да биде акутна клиничка слика опасна по живот.

Ако затворањето не е целосно, т.е. сè уште има остаток на поминување на храна од пулпа, тоа се нарекува субилеус.

Информации во позадина - цревниот премин

Нормално, цревната содржина се пренесува преку различните пасажи на цревата од мазните мускули на цревниот wallид при движења слични на бранови (цревна перисталтика) од желудникот кон анусот. Содржината на желудникот прво достигнува до тенкото црево, а од таму до дебелото црево. Во различни области, важните компоненти на храната и течностите се апсорбираат од цревата. Тенкото црево на човекот е долг околу пет до шест метри, дебелото црево го врамува тенкото црево и е долг околу еден метар. Опструкција на дебелото црево може да се развие и во тенкото и во дебелото црево.

Причини: Како се јавува илеус?

Нарушувањето на премин може да се појави поради механичка пречка (механички илеус) или поради нарушување на цревната перисталтика (види погоре, паралитичен илеус).

Механички илеус (опструкција на цревата): Механички предизвикан илеус (оклузивен илеус) може да биде поврзан со или без нарушување на циркулацијата на крвта. Постојат многу различни причини за механички илеус, но заедничко за нив е запирање на цревниот премин поради опструкција. Ова може, на пример, директно да го заглави цревата, како што е тумор или топче од измет. Или, цревата е стеснета однадвор, на пример, со адхезии на сврзното ткиво (невести) по операција на цревата, со лузни по воспалителни заболувања на цревата или излечен перитонитис. Следните форми доведуваат до дополнително нарушување на снабдувањето со крв (илеус на задушување):

Затворање. Инкацерацијата е заробување на цревните јамки. Овие можат да станат заробени во празнините на хернијата, како што е ингвиналната хернија или помеѓу насоките на сврзното ткиво (плетенки). Како резултат на тоа, цревниот премин повеќе не е возможен.
Интусусцепција. Интусусцепција се подразбира како инвагинација на парче црево во парче црево зад него. Цревото се турка „во цревата“, така да се каже.
Волвулус. Волвулус опишува извртување на цревата и неговите поврзани структури (мезентериум, содржи нерви и крвни садови).

Паралитичен илеус (парализа на дебелото црево): Во паралитичен илеус, мускулите на цревниот wallид се парализирани така што цревната содржина повеќе не се пренесува преку ритмички движења на цревниот inalид. Цревната парализа може да има многу причини:

Долготрајниот механички илеус може да се претвори во паралитичен илеус.

Симптоми: Кои симптоми ги предизвикува илеусот?

Theалбите се засноваат на едната страна на погодената област на цревата. Во случај на илеус на тенкото црево, гадење и повраќање, брзо се јавува подуен стомак, а подоцна и задржување на столче и ветер. Во случај на илеус на дебелото црево, симптомите обично се помалку изразени и се развиваат малку побавно, што доведува до надуен стомак, грчеви во стомакот и столче и задржување на ветерот.

Од друга страна, симптомите исто така може да варираат во зависност од причината. Механички илеус може одеднаш да се појави во силна болка во абдоменот. Со паралитичен илеус, болката е помалку изразена, но стомакот е многу раширен.

Бледило, ладна пот и забрзан пулс најавуваат претстојна циркулаторна слабост.

Дијагноза: Како се дијагностицира илеус?

Претходната историја (анамнеза) и медицинскиот преглед, особено слушањето на стомакот со стетоскоп, даваат важни информации. Ingвонење, метални цревни звуци зборуваат за механички илеус, бидејќи цревата работи повеќе пред пречката (хиперперисталтика). Во случај на цревна парализа (паралитичен илеус), од друга страна, нема цревни звуци („мртва тишина“).

Понатамошна дијагностика вклучува ултразвучен преглед на абдоменот. Овде може да се видат проширени цревни јамки. Може да се процени и подвижноста на цревата и секоја таканаречена „слободна течност“. Х-зраци на стомакот (додека стоите, ако тоа не е можно во левата страна), таложењето на течност во цревниот лумен (формирање на огледало) може да укаже на илеус. Слободен воздух во стомакот, надвор од цревата, исто така може да се забележи на Х-зраци. Може да укаже на перфориран црево. Во поголемите клиники, компјутерската томографија сега е дел од дијагнозата на илеус. Во него можете да видите тумори кои го попречуваат преминот, понекогаш има и насоки на адхезии видливи или кога драмските јамки се „искривени“. Крвниот тест е исто така дел од рутината во случај на илеус и дава информации за вредностите на воспалението, вредностите на бубрезите или вредностите на електролитот.

Терапија: Како се третира илеусот?

Во принцип, може да се направи разлика помеѓу конзервативната и хируршката терапија. Конзервативни средства: без операција. Во огромното мнозинство на случаи, без оглед на тоа дали илеусот е паралистичен или механички, илеусот се третира конзервативно. Затоа, обично започнува конзервативен обид за терапија. Операција е секогаш неопходна ако тоа не успее, или ако на цревата му се заканува изумирање (извртување, нарушувања на циркулацијата, плетенки) или веќе има перфорација.

Конзервативен третман

Фокусот тука е на компензација на смените на течности и сол предизвикани од илеус (супституциона терапија) и ослободување на истегнување на проширеното црево. Да се постави назогастрична цевка - тенка цевка што се вметнува низ носот во грлото и оттаму преку хранопроводот во стомакот - е непријатно, но особено е важно ако има гадење или повраќање. Течноста од цревата може да тече низ сондата во вреќа, мускулите да се релаксираат и потоа, во најдобар случај, да продолжат со својата работа. Апстиненција на храна е исто така неопходна за да нема понатамошно истегнување или истегнување на цревата. Во случај на паралитичен илеус, лековите можат да помогнат цревата повторно да се придвижи. Исто така, се даваат лекови против болки и, доколку е потребно, антибиотици. И течноста и лековите се администрираат директно во системот на крвни садови преку венски пристап.

Оперативен третман

Ако конзервативен обид за терапија не успее, можеби е неопходна хируршка интервенција. Често адхезиите се причина за опструкција. Откако овие ќе се решат, дебелото црево може да работи нормално повторно по некое закрепнување. Во случај на акутна интестинална опструкција со пукање на црево или нарушување на циркулацијата, неопходна е операција што е можно побрзо, со цел да се отстрани пречката до преминот и евентуално оштетениот дел од цревата. Која хируршка процедура се користи зависи од причината за интестиналната опструкција. Важно е повторно да се овозможи премин низ цревата и да се отстранат постојните нарушувања на циркулацијата, на пример, во случај на извртување. Затоа што ако дел од цревата не се снабдува со крв, тој умира (некроза). Повеќето операции за илеус се изведуваат со употреба на поголем, централен засек во стомакот (т.н. лапаротомија). Сепак, ова е индивидуална одлука на хирургот и исто така зависи, меѓу другото, и од возраста и претходните болести на лицето кое се лекува.

Во зависност од причината, хируршката терапија може да се спроведе директно. На пример, извртувањето, вметнувањето или насоките на сврзното ткиво (стеги) може да се решат само со една операција. Заболените делови од цревата кои не се опоравуваат за време на операцијата, веднаш се отстрануваат. Здравите краеви на цревата потоа се шијат директно едни со други или се поврзуваат едни со други странично. Воспаление на слепото црево или оклузија на крвен сад (артерија) исто така може да се отстрани хируршки. За време на овие операции, дебелото црево мора да се ослободи и да се поштеди долго време, инаку веќе не се опоравува. Потоа се создава вештачка врска помеѓу сè уште здравиот дел од цревата и абдоминалниот wallид кон надвор (прицврстување на стома), делот зад стомата тогаш има време да се опорави. Во огромното мнозинство на случаи, овој систем на стома е само привремен и вештачкиот анус е покриен со нова операција пред заздравувањето на илеусот.

Компликации: какви можат да бидат последиците од илеусот?

И во механичкиот и во паралитичниот илеус има зголемена акумулација на течност и гасови, што доведува до проширување и прекумерна инфлација на погодениот дел од цревата. Ова зголемување на притисокот има негативно влијание врз снабдувањето со крв во погодената област (нарушување на микроциркулацијата). Ова за возврат може да доведе до нарушување на функцијата на бариера на цревниот wallид. Ова значи дека станува попропустливо, така што многу течност се влева во цревата. Резултатот може да биде значителен недостаток на волумен (хиповолемија) во крвотокот. Бактериите исто така можат полесно да мигрираат низ цревниот wallид и на тој начин да предизвикаат сериозно воспаление на абдоминалната празнина (перитонитис) и труење на крвта (сепса).

Наш експерт за консултации:

Проф. медицински Јакуп Кулу работи како постар лекар во клиниката за општа, висцерална и трансплантативна хирургија во универзитетската болница во Хајделберг. Тој е заменик-шеф на Одделот за минимално инвазивна и хирургија со помош на робот.

Оток:

Зиверт, хирургија. Илеус, стр. 664-669. 8. издание, Спрингер Верлаг
Дојче Арцтеблат. Тим О. Вилц, Буркхард Стофелс, Кристијан Страјбург и сор., Илеус кај возрасни - Битие, дијагностика и терапија. Том 114, изданија 29-30, 24. Јули 2017 година. Онлајн: https://cdn.aerzteblatt.de/pdf/114/29/m508.pdf (пристапено на 29.09.2020)

Важна белешка:
Овој напис содржи само општи информации и не треба да се користи за само-дијагностицирање или само-лекување. Тој не може да ја замени посетата на лекар. Нашите експерти не можат да одговорат на одделни прашања.