Импетиго контагиоза - симптоми, дијагноза, терапија Yellowолт список

Импетиго контагиоза е површно, високо заразно бактериско заболување на кожата. Таа е една од најчестите кожни инфекции во детството. Карактеристични симптоми се везикулите и медожолтите кори кои обично заздравуваат без лузни.

Импетиго зараза: преглед

Импетиго, Импетиго вулгарис, Импетиго заразна стафилогена, Импетиго контагиоза стрептоген, лишаи од партали, мелење, плускавци, лишаи, лишаи, лишаи, влечење, влечење, влечење скала, гној

дефиниција

Импетиго контагиоза е најчестата бактериска инфекција на кожата кај децата. Главните предизвикувачки патогени микроорганизми се Staphylococcus aureus (S. aureus) и бета-хемолитички стрептококи од групата A.

Бактериите главно се пренесуваат со инфекција со размаска. Се појавуваат мешани инфекции. Симптоматската диференцијација се прави помеѓу импетиго булоса и не-булозна форма. Пациентите покажуваат типична клиника со везикули и плускавци кои пукаат и пресушуваат. Остро обележаните фокуси што се формираат на неа се покриени со медо-жолти кори - главниот симптом на болеста. Места на предилекција се устата, носот и рацете. Во повеќето случаи, дијагнозата се поставува клинички врз основа на типичен осип. Од терапевтска гледна точка, хигиенските мерки, како и локалните антисептици и антибиотици често се доволни. Ако болеста се шири на голема површина, може да биде индицирана системска антибиотска терапија.

Епидемиологија

Импетиго контагиоза е пиодерма која се јавува ширум светот. Годишната инциденца е 20 случаи на 1.000 луѓе во Европа. Повеќето инфекции се јавуваат во детството, бидејќи болеста може да се шири како епидемија во објектите во заедницата, како што се градинките и училиштата. Импетиго е можно и во сите други возрасни групи. Пациентите со атопичен егзема се особено предиспонирани. Поради микротраумите што се јавуваат при гребење, патогените микроорганизми можат многу лесно да навлезат во подлабоките слоеви на кожата.

причини

Патогени предизвикувачи на импетиго контагиоза се стафилококус ауреус и - многу поретко - бета-хемолитички стрептококи од група А. Често има мешани инфекции.

Staphylococcus aureus

S. aureus е грам-позитивна, факултативно анаеробна сферична бактерија која е една од најприлагодливите бактерии. Првите резистентни соеви се појавија уште во 1941 година, по воведувањето на терапија со пеницилин. Колонизацијата со S. aureus е широко распространета кај популацијата. Бактеријата главно се наоѓа на кожата и во мукозните мембрани на носот, дебелото црево и вагината.

Во просек, околу 15-20% од луѓето носат S. aureus трајно во предниот дел на носот; 50-70% се привремено заразени. Само околу 15-20% од Европејците се назално ослободени од S. aureus.

Група А бета-хемолитички стрептококи

Кај импетиго заразни инфекции со бета-хемолитички стрептококи од групата А, главно пронајден вид е Streptococcus pyogenes, особено серотиповите 1, 4, 12 и 25.

Streptococcus pyogenes е грам-позитивна, синџир-формирачка, бета-хемолиза и пиролидонил-ариламидаза-позитивна бактерија. Иако расте анаеробно, тој е аеротолерантен. Ова значи дека бактериите растат во присуство на атмосферски кислород, но бактерискиот метаболизам не му е потребен самиот. Streptococcus pyogenes се јавува претежно во микробиомот на горните респираторни мукозни мембрани.

Пештера: Во случај на стрептококна инфекција, гломерулонефритис или импетигонефритис предизвикан од стрептококи (нефритогени стрептококи) кои носат антигени на површинска М мора да се сметаат за секундарна болест.

Фактори на ризик

Предиспонирачките фактори вклучуваат лоша лична хигиена, која честопати се поврзува со низок социо-економски статус, како и со топли и влажни климатски услови. Понатамошни фактори на ризик се ситуации или болести со нарушена бариера на кожата, на пример, траума, атопичен егзема, шуга, овчи сипаници и хронични дерматиди со пруритус.

Поради нивната нежна кожа и зголемена подложност на микро-лезии, кај децата е поголема веројатноста да развијат импетиго-зараза. Исто така, постои зголемен ризик од инфекција кај браќата и сестрите и во установите во заедницата, како што се градинки или училишта. Ендемски епидемии се случуваат повторно и повторно, особено кон крајот на летото.

Преносливост

Бактериите најчесто се пренесуваат преку директен контакт со заразени и/или болни лица или индиректно преку контаминирани предмети. Типично се пренесува со инфекција на размаска од кожа на кожа. Инфекција со капки е можна, иако многу ретко.

Патогенеза

Откако бактериите ќе ја надминат бариерата на кожата, тие се придржуваат до целните клетки. Со помош на специфични фактори на вирулентност како што се стрептокиназа, хијалуронидаза и протеин А, тие се шират на кожата и ткивото.

Во случај на стафилококна инфекција, серинските протеази ексфолијатин А и Б (ексфолијативни токсини) се ослободуваат. Овие го разделуваат дезмозомот дезмоглеин I и последователно доведуваат до акантолиза на суб корна. За време на растворањето на мрежата на кератиноцитите, се развиваат макроскопски меури во површниот епидермис.

Симптоми

Пустуларните ефлоресценции се класично лоцирани во областа на устата и носот, како и на влакнестиот скалп. Горните и долните екстремитети исто така може да бидат засегнати. Треска обично не се јавува (со исклучок на длабоки инфекции) и децата не се појавуваат особено погодени. Понекогаш цервикалните лимфни јазли се отечени. Во повеќето случаи, лезиите заздравуваат без лузни и без компликации, и покрај бавната тенденција за заздравување.

Во зависност од изгледот, не-булозен импетиго се разликува од булозната форма. Вториот е достапен како варијанта со големи меури и мали меурчиња. Специфичната класификација на патогенот направена порано (форма со мали меурчиња = стрептоген импетиго, форма со големи меури = стафилогена импетиго) не може да биде клинички оправдана и сега се смета за застарена.

Не-булозна импетиго зараза

И покрај името не-булозна импетиго контагиоза, ова исто така започнува првично со везикули. Кога детето е претставено во канцеларијата на лекарот, тие обично исчезнуваат повторно. Медо-жолто-кафеава кора на остро ограничена, еритематозна основа е индикативна.

Небулозната форма се јавува првенствено или секундарно кај веќе постоечки лезии на кожата (импетигинизација) како егзема, каснувања од инсекти, инфекции на херпес симплекс или варичела.

Импетиго зараза со мали меурчиња

Импетиго контагиоза со мали меурчиња се јавува претежно периорална, периназална и цервикална како и на главата и рацете. Дебели, мали, релативно тенки ledидови субкорнална пустули се исполнети со жолто-гнил секрет и опкружени со еритематозна граница. Плускавците со тенка кожа се чувствителни и раскинуваат брзо. Откако ќе пукне, започнува силна ексудација, што по сушењето доведува до карактеристичната медо-жолта кора на заоблените, ерозивни фокуси. Лезиите можат да бидат единечни или повеќекратни; не ретко ефлоресцентните сливи.

Импетиго голема инфекција на мочниот меур

Импетиго контагиозата со големи меури е претежно локализирана на лицето и непокриените делови од телото. Започнува со флакцидни интраепидермални плускавци со големина од 1 до 2 см. Овие првично се полни со про clearирна течност. Ова подоцна заматува белу-сиво, а потоа кремасто-гноен. Откако ќе се скрши таванот на мочниот меур, се појавуваат зацрвенети, еродирани области. Ерозиите сјаат влажни и лакираат. Често стадото се шири центрифугално и се обезбедува со црвеникава, маргинална лушпа (скалирање налик на колерт). Испуштената течност формира кори во боја на мед како што напредува, но тие се помалку изразени отколку во форма на мали меурчиња. Понекогаш пациентите чувствуваат изразен пруритус, особено кога се многу растегнати.

Пештера: Кај новороденчињата и доенчињата, импетиго-заразница со големи меури и големи пликови може да биде опасна по живот поради недоволната функција на кожна бариера и нецелосната имунолошка одбрана.

Диференцијална дијагноза

Во принцип, карактеристичните медо-жолти кори доведуваат до правилна дијагноза. Сепак, диференцијалните дијагностички размислувања не треба да изостануваат.

Главните диференцијални дијагнози на не-булозна импетиго контагиоза се:

Контактен дерматитис (често може да се утврди активирањето)
Тинеа корпорис (фоликулитис и екстремно воспалителни, понекогаш гнојни топи за топење)
Херпес симплекс инфекции (наместо индивидуални фокуси, групирани везикули на црвена позадина, без типична полициклична граница)
Себороичен егзема (често придружена со жолто лупење)

Важни диференцијални дијагнози на булозен импетиго се:

Наследна епидермолиза (плускавци, обично само по мал механички стрес)
Порфирија (често позната од анамнестички, изразени придружни симптоми)
Erythema exudativum multiforme (анамнеза: често две недели пост-инфективни, лезии во целна форма)
булозни реакции на каснувања од инсекти (плускавци по првична уртикаријална реакција, првенствено без акумулација на гној)
Пемфигус вулгарис (ретки кај деца, типични мед-жолти кора од импетиго се отсутни)
Булозен пемфигоид (особено кај постари лица> 60 години, по можност на трупот, како и подвижни и интегригирани области на телото погодени)

Дијагноза

Дијагнозата обично се поставува клинички заснована врз типичниот морфолошки изглед. Во зависност од тежината на болеста, следи микробиолошка култура и антибиограм.

лабораторија

За да се испита содржината на везикулите, соодветни се брисеви од патолошки изменетите области на кожата. Материјалот за размачкување е фиксиран на топлина и обоен според Грам. Микроскопски, грам-позитивните стрептококи кои формираат синџир може да се разликуваат од стафилококите во форма на кластери.

Откривањето на патогенот преку култури е можно, но практично игра улога само во случај на обемни наоди. Културата генерално се спроведува на крвен агар. Во случај на стрептококна инфекција, мали, претежно безбојни колонии се видливи по 24-48 часа инкубација. Кога се заразени со стафилококи, се наоѓаат средни, жолтеникави, понекогаш белузлави колонии. Покрај макро- и микроморфолошките карактеристики, патогените микроорганизми може да се идентификуваат биохемиски со помош на шарената серија (Api-Staph или Api-20-Strep систем) и/или со помош на латекс тестови на аглутинација.

Доколку постои голема преваленца на Streptococcus pyogenes или S. aureus соеви отпорни на макролиди или ако постои сомневање за S. aureus (MRSA) отпорен на метицилин, се препорачува тестирање на изолација и подложност на патогенот.

терапија

Во случај на импетиго контагиоза во мали области, се препорачува само локален третман, по можност со антисептик или антибиотик во форма на гел. Сепак, има многу малку препарати кои се достапни во форма погодна за импетиго. Орални антихистаминици, како што се клемастин и диметинден, исто така, може да се дадат доколку се изрече пруритус.

На моменти, може да биде потребен системски третман со антибиотици.

Во основа, импетиго-заразата треба да биде проследена со темелна лична хигиена. Облеката и постелнината треба да се чистат на температура од најмалку 60 ° С. За да избегнете гребење на ефлеросценциите, ќе ви помогнат кратко исечени нокти или лесни памучни нараквици. Ова исто така го спречува ширењето на стадото и ширењето на патогенот.

Локален третман

Препорачани активни состојки за локална антисептична терапија се полихексанид, поливидон, октенидин и хлорхексидин. Озивните лезии може да се третираат со антисептички облоги, раствори или делумни бањи. Во случај на тврдоглави кори, понекогаш може да помогне влажна маст (околу 3-5% салицилна вазелин). Синдетите за дезинфекција се погодни за општо чистење на кожата.

Соодветни локални антибиотици треба да содржат фузидинска киселина. Ретапамулин се докажа и клинички во индивидуални случаи - но во моментов постојат достапни само ограничени студии за оваа дрога.

Локалната употреба на мупироцин - иако е селективно ефикасна против стафилококи и стрептококи - не се препорачува за некомплицирани текови на болеста. Оваа активна состојка треба да биде резервирана за индикации за проблемот, како што се рехабилитација на колонизација на носот на S. aureus или терапија за искоренување кај пациенти позитивни на МРСА.

Системска антибиотска терапија

Системски третман со антибиотици е специфично индициран во следниве ситуации:

длабока и обемна импетиго зараза со повеќе фокуси
дисеминирана инфекција која не реагира задоволително на локалната терапија
изразени општи симптоми како што се треска и/или лимфаденопатија
Мешана инфекција со S. aureus и Streptococcus pyogenes
брзо повторување по успешен локален третман

Кога се користат системски антибиотици, мора да се набудува чувствителноста на главната предизвикувачка бактерија S. aureus. Лекови по избор се цефалоспорини во уста (особено цефалексин) и комбинација на амоксицилин плус клавуланска киселина. Ако постои сомневање за алергија на пеницилин, алтернатива е терапија со клиндамицин или макролиди.

Доколку се детектираат хемолитични стрептококи, орален феноксиметилпеницилин (пеницилин V) е третман по избор. Бидејќи ова сигурно не го намалува ризикот од можна пост-стрептококна инфекција, се препорачува да се провери статусот на урина за време на болеста и околу две до четири недели потоа.

Ако постои сомневање за МРСА (особено МРСА [cMRSA] стекната во заедницата) или докажано, триметоприм/сулфаметоксазол (ко-тримоксазол) може да се администрира сè додека не се добие антибиограм. Третманот потоа мора да се прилагоди според тестот за отпорност. Покрај тоа, мора да се почитуваат соодветните препораки за деколонизација на МРСА.

прогноза

Импетиго заразна инфекција обично останува површна. Патогените микроорганизми многу ретко продираат во подлабоките ткивни слоеви. Ако се почитуваат препораките за терапија, болеста обично заздравува без последици и без лузни.

Пост-стрептококен гломерулонефритис може да се очекува кај околу 5% од пациентите по стрептококна инфекција. Ова исто така заздравува без компликации со постојан третман.

профилакса

Редовното миење на рацете и темелната лична хигиена можат да помогнат во спречување на импетиго зараза. Сепак, нема безбедни превентивни мерки како што се вакцинирање.

Навестувања

Импетиго зараза во објекти на заедницата

Според 34 § IfSG, луѓето кои се заразени со импетиго зараза или кои се осомничени за тоа не смеат да вршат настава, едукација, медицинска сестра, надзор или други активности во комунални установи каде има контакт со оние што се згрижени таму. Оваа забрана се применува се додека лекарот не го отфрли ширењето на болеста.

Исто така, оние кои се згрижени во комунални установи со импетиго инфекција, мораат да се држат настрана од просториите и просториите, како и од настаните во комуналниот објект. Повторно прием во установите во заедницата е можен по 24 часа со антибиотска терапија и без симптоми. И покрај иницираната терапија и постојаните симптоми како што се треска, сериозно чувство на болест и гнили промени на кожата, мора да почекате да стивнат. За реинтеграција не е потребно писмено лекарско уверение.

Без соодветна антибиотска терапија, пациентите (особено малите деца) можат да излачуваат патогени микроорганизми за неколку недели до месеци. Доколку нема антибиотска терапија, се препорачува повторно прием не порано од две недели по појавата на симптоматската болест.

Мерки за луѓе во компании за преработка на храна

Според If 42 IfSG, на луѓето кои се болни со заразени рани или кожни болести (вклучувајќи импетиго контагиоза) и за кои постои можност нивните патогени микроорганизми да преминуваат на храна и да се пренесуваат преку неа, им е забрането да работат или да работат:

кога се произведува, третира или става одредена храна (именувана во Дел 42 (2) IfSG) на пазарот, ако стапи во контакт со нив или
ако работат во кујни на ресторани и други објекти со или за комунално угостителство

Обврска за известување според IfSG

Според Дел 34 (6) IfSG, управувањето со просториите на заедницата мора веднаш да го извести одговорното одделение за здравство ако луѓето кои се грижат или се грижат во нивниот објект се болни или се сомневаат на импетиго зараза.