Ин витро оплодување; Генезис Атина, Андреас Витулкас, докторот кој ви помага да станете родители!
Го запознав Андреас за време на конференцијата за неплодност, одржана во Грција пред неколку месеци.
За само два дена имав можност да научам многу вредни информации од специјалисти од областа и новости што секој пар што има проблеми со зачнување дете сака да ги чуе.
Тој не е лешлив, ладен и емпатичен лекар, како што често се среќавате во романски болници, напротив, неговата радост го изложува грчкото потекло и неговата заразна насмевка ќе ве охрабри, без оглед на товарот што го носите.
Андреас Витулукас е специјалист за акушерство и гинекологија на Клиника Медсана, извршниот директор на Романско здружение за човечка репродукција и специјалист csid.ro под наслов Совет на специјалист, каде што навремено одговара на сите прашања поставени од читателите.
CSÎD: Што ве определи да ја продолжите оваа кариера и зошто ја одбравте Романија?
А.В .: Мојата приказна започнува кога требаше да изберам специјалитет за ортопедија. Во последната година на колеџ вежбав во сите специјалитети. Време е за акушерство и гинекологија. Во еден момент бев во собата за итни случаи, сите лекари беа зафатени во операционата сала, а една жена се породи. Таа беше медицинска сестра како викаше за лекар, ме виде и ме однесе со себе. Објаснив дека сè уште не сум доктор, но таа рече дека идниот лекар е подобро да присуствува на раѓање отколку само медицинска сестра. Во основа тоа беше моето прво раѓање. Бебето се роди многу лесно, имав среќа.
Кога го почувствував првиот здив на новороденчето во моите раце, беше инстинктивна одлука да се продолжи со оваа специјализација. Оттогаш не сум размислувал да направам нешто друго. И од страната на неплодност, специјализирав затоа што сакам раѓања.
Значи, една од најинтересните работи за мене е да се грижам за жена од бременост до раѓање.
Но, бидејќи не сите парови можат да имаат деца, вистинскиот предизвик е да земете двојка од моментот кога не мислат дека можат да имаат деца додека не се надеваат дека го држат своето дете во раце.
Ја избрав Романија затоа што учев тука, го основав семејството тука и останав тука. Од гледна точка на мојата сегашна кариера, живеам во Романија две третини од времето, а една третина ја минувам во Грција, во Клиника за генеза, од Атина.
CSÎD: Колку парови го преминуваат прагот на вашата канцеларија секој месец и кој беше вашиот најголем предизвик? Имавте посебен случај во Романија?
А.В.: Месечно, го преминувам прагот на кабинетот над 350 парови . Од нив, приближ 70-80 месечно се парови со проблеми со плодноста. Сè уште се сеќавам на предизвикот што го почувствував кога дојде една дама во мојата канцеларија што го стори тоа 16 неуспешни ин витро оплодувања, не само во Романија. Таа дојде кај мене многу немотивирана и ми рече „Вие сте мојата последна шанса. Сега таа има близнаци
CSÎD: Кои се најчестите причини за неплодност кај жени и мажи и како тие можат да се третираат?
А.В.: Кај жените најчести причини за неплодност се затнат фалопиевите цевки. Во оваа ситуација, единствената шанса е ин витро оплодување. Друга причина за женска неплодност е ЕНДОМЕТРИОЗА. 40% од жените кои имаат ендометриоза се неплодни. Ендометриозата се третира лапароскопски, каутеризирајќи ги присутните фокуси на ендометриоза. По некое време, жената - особено ако не е во напредна фаза на болеста - може да забремени природно. Ако не, тогаш ИВФ, исто така, го решава проблемот и во овој случај. Добриот дел е што бременоста е добар третман за ендометриоза, во смисла дека многу случаи на жени кои имале ендометриоза го решиле проблемот, имале ИВФ и останале бремени, а потоа останале природно бремени со своето второ дете. Тие исто така се чести кај жените хормонални нарушувања, кои можат да бидат поврзани со разни патологии. На пример, тие се нарушувања на тироидната жлезда или микрополистични јајници. Сето ова може да доведе до недостаток на овулација што, во повеќето случаи, може да се реши со лекови, не барајќи ин витро оплодување.
Што се однесува до мажите, најважните проблеми се оние предизвикани од број и подвижност на сперматозоидите, што обично доаѓа од неурамнотежен начин на живот: стрес, употреба на алкохол и тутун, неурамнотежена исхрана. Многу пати, се обидуваме да ја откриеме причината, но потешко е да се стори тоа во некои случаи. Она што можеме да го направиме е да препорачаме промени во животниот стил и мултивитамини. Ако спермата е под нивото што овозможува интраутерино оплодување, тогаш машките проблеми со плодноста, исто така, преку ИВФ се конечно решени.
CSÎD: Кои се грешките во адолесценцијата што можат да влијаат на нашата плодност во зрелоста на подобро или полошо? Диетата и телесната тежина можат да влијаат на плодноста?
А.В .: Нездравиот живот во младоста или повторените абортуси можат да влијаат на плодноста на зрелата жена. Нелекувани инфекции тие можат да доведат до други патологии и овие, на крајот, исто така може да завршат со неплодност. Во однос на телесната тежина, кога е превисока, нивото на инсулин се менува, што доведува до хормонални нарушувања, што може да се преведе подоцна со фактот дека е потешко да се добие бременост во оваа ситуација. Сепак, ова се решава со поизбалансирана исхрана и, имплицитно, со слабеење. Идеално, треба да измерите според возраста и висината. Да се биде премногу слаб или премногу дебел е исто така дел од нерамнотежа што не е добро за вашето здравје воопшто. Но, ова не е најважниот проблем кога зборуваме за неплодност на двојка, тоа не е неповратен процес, се решава со урамнотежена исхрана.
CSÎD: Што мислите за намалувањето на наталитетот во последните 30-40 години? Дали е ова последица на финансиски недостатоци или поточно на неможноста да се забремени?
А.В .: Мислам дека е комбинација од двете. Моментално, паровите повеќе размислуваат за својата кариера, за тоа како да растеме професионално.
На двојка која има дете пред 30-та година, скоро чудно гледаат оние околу нив, кои се прашуваат: „Зошто толку рано?“.
Максималното ниво на плодност кај жената е 22-25 години, но на оваа возраст скоро никој не размислува за детето денес. Но, природата не простува!
По одредена возраст, јасно е дека започнуваат проблеми, нивото на плодност кај жената почнува да опаѓа и, како резултат, се потешко е да се зачне дете по природен пат.
Од друга страна, финансиското ниво на паровите сега им овозможува да имаат не повеќе од две деца, а тоа во сè помалку случаи.
CSÎD: Кои се ризиците да станете постара мајка? Како што добро знаеме, еманципацијата на жените значеше акцент на кариерата и финансиската состојба, помалку лична.
А.В.: За жал, по 30 години, подалеку од фактот дека резервата на јајници се намалува во квалитетот, тој исто така губи во квалитет, што значи дека има поголема шанса бебињата да имаатгенетски проблеми. Преку 35 години, во повеќето случаи, препорачувамеамниоцентеза, за да се избегне овој проблем.
CSÎD: Зошто романските парови избегнуваат ин витро оплодување? Било да е тоа цената, ризиците, стравовите од близначка бременост, предрасудите или едноставно недостатокот на информации?
А.В .: Романските парови не мислат дека избегнуваат ИВФ. Најголемиот проблем енедостаток на информации, Во смисла дека многу парови кои не можат да имаат деца не знаат дека ин витро оплодување или други процедури за асистирана репродукција на човекот може да бидат решението за нив. Тие мислат декаако немаат дете така треба да биде.
Неплодноста е болест и добро е да се знае дека постојат специјализирани лекари кои го проучуваат ова, да ги применат најдобрите третмани за лекување на оваа болест.
Во случај на ИВФ, и двете и PGS и PGD тестим помага на паровите да ги идентификуваат можните генетски проблеми пред да се всадат ембриони во матката на мајката. Овие два теста се предност ако парот одлучи да направи ИВФ. Бетон, PGS - генетски скрининг пред имплантација Значи дека се скенираат сите 23 пара хромозоми за можни абнормалности и PGD - генетска дијагностика пред имплантација во потрага по одредена аномалија (постои одредена патологија во семејството), насочена, на 23 пара хромозоми на секој ембрион.
Имав таков случај во Грција, на лекарската клиника Константинос Пантос, кога од двојка со оштетен вид (двајцата родители слепи поради генетска малформација што ја имале и двајцата) се роди совршено здраво дете, со добар вид и кој немаше проблем со родителите, бидејќи на ембриони кои произлегуваат од ИВФ Извршена е анализа на ПГД.
Тоа беше прв ваков случај во светот и горд сум што можам да кажам дека беше решен на клиниката со која работам.
CSÎD: Дали има доволно специјалисти за неплодност во Романија? Тие се правилно подготвени?
А.В .: Во Романија има лекари специјализирани во оваа област. Во однос на обуката, како апсолутно насекаде во светот, има добри, многу добри и помалку добри специјалисти, Романија не е особеност од оваа гледна точка. Говорејќи за специјализација и обука, Романското здружение за човечка репродукција во соработка со нејзиниот колега во Грција започнува а програма за е-учење на крајот на септември, дизајниран да им овозможи на лекарите пристап до најсовремените информации, до заедничка база на знаење што ќе ни овозможи да спроведеме многу заеднички проекти во иднина.
CSÎD: Како всушност се случува ин витро оплодување? Накратко објасни ја постапката, колку време трае, ако има болка.
А.В .: По комплетен сет на анализи и детална дискусија со двојката за која станува збор, почетокот на постапката за ин витро оплодување се состои во стимулација на јајниците.
Со помош на хормони, се обидуваме да ги стимулираме јајниците да произведат што повеќе фоликули. За време на постапката на симулација, пациентот се следи со ултразвук, да се види нивната фаза на развој, да се спречи хиперстимулација и да се знае кога е време за пункција на јајниците.
Ова е втор чекор.
Се прави под лесна општа анестезија и под ултразвучно водство, ооцитите се извлекуваат и се ставаат во лабораторија за оплодување, откако партнерот донирал сперма.
Последниот чекор во постапката е трансфер на ембриони, целосно безболна постапка со која ембрионите со највисок квалитет се пренесуваат директно во матката, во максимален број од три.
CSÎD: Постојат тестови кои можат да го одредат степенот на плодност пред да се обидат да забременат дете?
А.В .: Е за хормонални тестови, што ни помага да утврдиме дали има проблеми со јајниците и исто така ни помага да сфатиме колку е голема резервата на јајниците на жената.
CSÎD: Постои генетски ризик ќерката да ја наследи „тешкотијата на мајката во зачнувањето“?
А.В .: Не мора, има можни проблеми со анатомијата. На пример, мајка ми имашемиома на матката, многу е можно да има ќерка и тоа ќе ја спречи лесно да забремени.
CSÎD: Пушење, стрес и алкохол - каков ефект имаат тие врз плодноста?
А.В .: Сето тоа влијае врз неа и не на позитивен начин. Урамнотежениот начин на живот помага, тоа е сигурно. Исто така, се чувствува каков било вид на нерамнотежа во здравствената состојба на пациентот и имплицитно влијае на плодноста.
CSÎD: Како да се пристапи кон нарушувања во менструалниот циклус?
А.В..: Промени во менструалниот циклус или менструални грчеви јасно е дека тие се предизвикани од одредена патологија.
Доколку се појават вакви проблеми, потребно е жената да изврши некои специфични тестови, како на пр трансвагинален ултразвук, CA125 - тест на крвта што може да ни даде некои индиции за можна ендометриоза, хормонален профил.
Овие тестови се потребни за да се побара причината за болката и промената на менструацијата.
Некои причини (ендометриоза) може да бидат поврзани со неплодност, други не, но важно е да се најде причината за да се има точна дијагноза.
Во случај на неправилна менструација, овулацијата не се јавува околу 14-тиот ден, како што се случува кај жена со редовен менструален циклус, ситуација што може да се реши со поблиско следење на пациентот, за да се види кога се јавува. Следењето се врши преку трансвагинални ултразвуци.
CSÎD: Колку е важна емоционалната поддршка во целиот овој процес на постигнување на бременост?
А.В .: Целокупната постапка на оплодување не е нужно физички тежок процес, туку ментален, особено за жена. Од медицинска страна, работите често се решаваат, но од психолошка страна може да се искомплицираат во одреден момент, особено ако не успее првата постапка на оплодување, што често се случува. Во тој момент, може да има пад, разочарување толку големо што жената или двојката веќе не се подготвени да го направат вториот обид.
За нас како лекари е важно да и ја пренесеме на парот самодовербата дека на крајот ќе успеат, прашање на време е и би било препорачливо да не се откажуваме од борбата во каква било форма. Подеднакво важна е и помошта на оние околу вас, семејството, секако вашиот партнер и, зошто да не, психологот кој може полесно да го помине целиот процес.