Инаугуративна дисертација - PDF бесплатно преземање

Од универзитетската клиника Минстер Клиника за очи на Свети Јоханес-болница Дортмунд Директор: Унив.-Проф. Д-р медицински J. Kammann Анализа на популацијата на пациенти при хирургија на катаракта во однос на критериумите за избор на амбулантно или стационарно лекување Инаугуративна дисертација за добивање на лекарски лекарства на медицинскиот факултет на Универзитетот Вестфалијан Вилхелмс од Минстер презентирана од Клаудија Душкински од Дортмунд 2003 година

Печатено со дозвола од Медицинскиот факултет на Универзитетот Вестфалијан Вилхелмс од Минстер

Декан: Унив.- Проф. Др. медицински Х. Јиргенс Прв известувач: Унив.- Проф. Др. медицински H. Busse 2-ри известувач: Унив.- Проф. Др. медицински J. Kammann Ден на орален преглед: 6.05.2004 година Клиника за очи на болницата Сент Јоханес-Дортмунд Директор: Унив.- Проф. Др. медицински Јохен Каман Говорник: Унив.- Проф. Др. медицински Ко-говорник Холгер Бусе: Унив.- Проф. Др. медицински Јохен Каман

Содржина 1. Вовед 1 2. Пациент кој старее 3 2.1 Очекуван животен век 3 2.2 Профил на болест 5 2.3 Централни нервни нарушувања 13 2.4 Депресија и психолошки нарушувања 13 2.5 Услови за живот 14 2.6 Справување со органско 14 функционално губење на старост 2.7 Зависност од нега 15 3. Анестетички процедури за пациент кој старее кај Хирургија на катаракта 16 3.1 Премедикација и анестезиолошко мирување 16 3.2 Постапка за регионална анестезија 17 3.2.1 Ретробулбарна анестезија (RETRO) 17 3.2.2 Перибулбарна анестезија (PERI) 17 3.2.2.1 Дополнителна седација за примена на РЕТРО/ПЕРИ 18 3.2.3 Капе анестезија 19 3.2.4 Анестезија 20 3.3 Општа анестезија 20 3.4 Анестезија и придружни болести 21 4. Цел на работата 23 5. Објектив 25 5.1 Историја на развој и анатомија на леќата 25 5.2 Катаракта 27 5.2.1 Дефиниција 27 5.2.2 Потекло 27 5.2.3 Симптоми 28 5.2.4 Епидемиологија за слепило 29

8.21 Интраоперативен курс за време на ЛТТ Таб. 22 72 (локален мониторинг/анестезиолошки мирување) 8.22 Интраоперативен курс за време на општа анестезија Таб. 23 74 8.23 Заеднички параметри ЛТ/општа анестезија Таб. 24 75 8.24 Постоперативен тек по општа анестезија Таб. 25 76 8.25 Зошто анестезија? Таб. 25.1 77 8.26 Пери-/постоперативна опсервација Таб. 26 78 (за време на периодот на лекување) 8.27 Анестетичка историја Таб. 27 79 8.28 Социјална историја Таб. 28 80 8.29 Влијание на претходната болест и пол Таб. 29 82 за прием во болница Таб. 30.1-30.2 83 8.30 Лични вештини Таб. 31 83 8.31 Лични погледи 8.31.1 Зошто амбулантски? Таб. 32 85 8.31.2 Зошто стационарно? Таб. 33 87 8.31.3 Зошто билатерални? Таб. 34 89 (ОП на обете очи на една сесија) 9. Дискусија 90 9.1 Возраст и пол 90 9.2 Претходен профил на болест 90 9.3 Анализа на интраоперативниот тек 96 9.4 Набationsудувања за време на периодот на лекување 97 9.5 Социјална историја 97 9.6 Лични вештини 99 9.7 Лични ставови 99 10. Заклучоци и Идни перспективи 101 11. Критика на методот 102 12. Статистички индикатори и постапки за тестирање 103 13. Литература 106 14. Благодарност 114 15. CV 115

Посветен на мајка ми со loveубов и благодарност

2 И покрај зголеменото постојано подобрување на микрохируршките оперативни техники до микрохирургијата што се користи денес, третманот по операцијата е од клучно значење со цел да се обезбеди непречен процес на лекување. Амбулантски и болнички третман - ова вклучува грижа за пациентот од денот на предоперативниот преглед до утрото на првиот постоперативен ден - се две алтернативи кои постојат рамо до рамо за операција на катаракта. Важно е да се разгледа кој тип на третман е добар за пациентот, што е можно, а кои пациенти не се особено погодни за амбулантски третман. Несигурниот или стареечки пациент со придружни болести честопати има корист од краткотрајниот престој во болница, бидејќи им е (правилно) упатен во постоперативниот третман на оперираното око од медицинскиот персонал, а исто така се ослободуваат од стравувањата дека неправилно ќе преземат понатамошно лекување дома може.

8 Груб преглед на најчестите дијагнози направени од пациенти во примарна амбулантска помош е даден на слика 4 од том 10 Здравје во ерата на Федералниот извештај за здравјето. Сл. 3 [33] Во статистичките податоци за болничката дијагностика на случаи на целосно болничко лекување од 1998 година, малигните неоплазми во возрасната група од 65-74 години се од особено значење со 7,7% (маж) и 5,2% (жена) на 100 000 случаи на третман [ 34] Бронхијален карцином Тоа е најчестиот малиген тумор кај мажите. 25% од смртните случаи од рак кај мажи и 8% кај жени се предизвикани од бронхијален карцином [35]. Колоректалните карциноми се втора најчеста болест на туморот кај луѓето по карцином на бронхија. Една од 25 жени и еден од 30 мажи треба да земат предвид дека ќе развијат колоректален карцином во текот на нивниот живот. Возрасниот врв на болните е околу 70-тата година од животот [36]. Рак на дојка Годишната инциденца на овој вид рак во земјите на Европската унија е 105/100 000 луѓе. Во Сојузна Република Германија секоја година се дијагностицираат нови 80.000 случаи на рак на дојка. Околу 32 000 жени годишно умираат од рак на дојка. Возрасниот врв за појава на овој карцином е во

12 Хепатит Ц Преваленцата на оваа болест е 0,2-2% во Европа и САД, во Третиот свет е дури и до 5%. Во однос на зголемената фреквенција на носители на вируси, постои поделба север-југ во Европа: - Скандинавија 0,2% - Германија 0,4% - медитерански регион 1-5% Русија е на врвот според фреквенцијата ширум светот [48].

15 2.7 Потреба за нега Потребата за грижа нагло се зголемува од 80-та година од животот. Според проценките на Институтот за економски истражувања од 1999 година, бројот на луѓе на возраст од 60 години и повеќе ќе се зголеми на 2,25 милиони во 2020 година и на 3,88 милиони до 2050 година. На крајот на 1998 година, 1,34 милиони луѓе на возраст од 65 години и повеќе имаа потреба од грижа според значењето на Законот за долгорочно осигурување. Од нив, 0,43 милиони биле на стационарна нега. Од нив, 24% добиле услуги според ниво на грижа III и 46% добиле услуги според ниво на грижа II.Од оние на кои им е потребна нега на возраст од 65 години и повеќе, 0,89 милиони биле згрижени во амбулантско лекување, од кои околу 90% биле на ниво на услуга I и II [56].

22 Во однос на веројатноста за појава на компликации, општата анестезија, која се меша со централните витални функции како што се свеста, дишењето и циркулацијата, има предност пред регионалната анестезија. Неправилното управување со дишните патишта, како што се тешкотии при вентилација и интубација, се значителни проблеми. Аспирација, оштетување на забите и гласните жици и алергиски реакции се други компликации. Слично на тоа, нарушувањата на циркулацијата со сериозна хипотензија, особено кај постарите лица, со можна аполепктична навреда или срцева исхемија како резултат, мора да се сфатат многу сериозно. Со цел да се намали ризикот од постоперативни компликации во врска со општа анестезија, исто така, во однос на непресметаните резидуални ефекти на анестетиците, има смисла да се работи на амбулантски пациенти под регионална анестезија, со исклучоци [76].

Објективот се храни со дифузија преку хранливи материи содржани во водениот хумор, кои се ослободуваат од корпусот цилиаре [81]. Капсулата на леќата делува како полупропустлива мембрана. Со извонредно комплицираниот метаболизам на протеините на леќата, можни се повеќекратни нарушувања, кои во многу области сè уште не се целосно истражени. 26-ти

29 5.2.4 Епидемиологија на слепило Болестите кои влијаат на рожницата се најчеста причина за бројот на слепи лица ширум светот. Катарактата е на второ место и е одговорна за слепилото на половина од 45 милиони слепи лица во светот [90]. Потоа, тука е трахомата предизвикана од инфекција со Chlamydia trachomatis (како болест на рожницата) со приближно 6 милиони погодени. Глаукомот како трета најголема причина е одговорен за приближно 5,2 милиони слепи лица, што претставува приближно 13,5% од вкупниот број на слепило во светот.

32 Слика 4 до Слика 4 Претставување на инструментите за операција на катаракта и на пациентот кој го држи асистент. Гравура за илустрација на Institutiones chirurgicae од Лоренц Хајстер, Амстердам 1739 (Париз, Центар за офталмолошки документи на Медицинскиот факултет) за Сл. 5 Претставување на типови на хирургија на катаракта со помош на stвезден бод или извлекување од JB Bougery и C. Bernhard, Traité заврши де anatomie de l homme 2-то издание, Париз 1866-1871 Сл. 5 (Слика 4 и 5 со kindубезна дозвола на Р. Тоелнер, Илустриере Гешичетер дер Медизин, одобрено специјално издание, германско издание, Andreas & Andreas Verlagsbuchhandel, Салцбург 1986, стр. .1205 со слика.1309 [слика 4] и стр.1209 со слика 1314 [слика 5])

44 Проф. Ј. Каман Клиниката за очи Св. Јоханес-болница Дортмунд Анкетен лист за офталмолошки пациенти при хирургија на катаракта Возраст на налепници Ј. Тип на прием ДД датум во амбулант ТА Ларингеална маска II TIVA III IV 1) најважните пред/општи болести циркулаторна артериска хипертензија ниту едно не прекинато нетретирано срцево срцево слабост ниту компензирано гранично разградување на периферниот едем. Во последната половина година, аритмијата декомпензирана немаше медицинска историја со лекови постави нов ЕКГ о.б. HR/min патолошки ЕКГ апсолутна аритмија тахи/брадиаритмија блок дијаграми вентри. Носач HRST SM AICD носач KHK никој без AP стабилен AP нестабилен AP Z.n. Периоперативен миокарден инфаркт 3 месеци после тоа ACVB/PTCA/стент Vitien no да Z.n. Операција на вентил Marcumar ASS mg инаку други Pulmo ХОББ нема да со бронхолитици со кортикоиди хроничен бронхитис нема да емфизем нема да малигнитет никој не е познат во домо откри Z.n. ОП (професионален) одмор. Erkr. нема специфично откривање никој друг Rö-Tx o.b патологија.

45 бубрежна бубрежна инсуфициенција никој не компензира декомпензирана во домо потребна дијализа, други заболувања на црниот дроб никој (З.н.) хепатитис (А, Б, Ц) серолог. Инфективна цироза на црниот дроб C 2 H 5 OH злоупотреба на ензимски издигнувања Други заболувања на ГИ-тракт никој хроничен гастритис улкус болест операции малигни заболувања други рефлукс мускулно-скелетни систем ниту хрон. WS жалби З.н. БС инцидент З.н. WS-OP други болести на WS ревматски заболувања остеопороза други деформитети на екстремитетите/ампутации одење и подвижност добро помагање при одење инвалидска количка - постојана грижа не да Erkr. на ЦНС не З.н. Апоплекс - без остатоци -со остатоци церебрална ДБС М. строгост на трепет на главата/тремор на главата на Паркинсон Д. Екстремитети ХОПС и деменција друга подвижност добро помага при одење инвалидска количка - постојана грижа не да, метаболички нарушувања нема дијабетес мелитус -инсулин -орално прилагодено -диетски прилагодени други васкуларни заболувања нема симптом на аневризма на аортата. АВК З.н. Васкуларен OP Marcumar ASS mg други. AK Други

Дали второ лице дома ќе обезбеди грижа 24 часа по операцијата (на денот на операцијата)? не да, преку - Дали живеете сами со сопругата, други значајни членови на семејството, да, со вас во заедницата? да, со - дали ќерката или синот се грижат 2-3 неделно? не да - Дали е неопходна постојана (дневна) грижа не да (домашна помош, медицински персонал, роднини, соседи)? -Oивеете во пензионерски дом? не да - Дали се чувствувате во можност да нанесете да да капки за очи или маст за себе? -Дали се чувствувате во можност да си ставите завој за очи? не да -Имате ли некој да го стори ова за вас? не да - Дали се чувствувате во можност да ги почитувате бараните правила на однесување „да“ по операцијата на очите? -Зошто сакавте да бидете амбулантски или зошто сакавте да се оперирате болнички? -Со Фако и од двете страни: Зошто ги опериравте обете очи истовремено? 47

48 7.2 Колективен пациент Во периодот од 30.03. До 30-ти ноември 2000 година, случајно беа избрани 1049 пациенти кои биле подложени на операција на катаракта со имплантација на IOL во болницата Сент Јоханис. Вкупно 654 жени и 393 мажи на возраст од 7,8 до 97,3 години (просечно 74,9 години) беа евидентирани со помош на прашалникот. 14 пациенти мораа да бидат исклучени од студијата поради јазична бариера и 23 пациенти со напредна церебрална склероза, бидејќи не може да се дадат веродостојни информации за интра- и постоперативни субјективни параметри. Не може да се земат предвид ниту дополнителни 96 пациенти, бидејќи постоперативното истражување за социјалната историја и личните ставови на пациентот, беше спроведена со помош на медицинскиот персонал на одделот, информациите честопати беа нецелосни. На крајот, со неколку исклучоци, беа оценети комплетните групи на податоци од 1049 пациенти.

51 Таб. 1.4 (сите податоци во%) Пол амбулантски болнички р-вредност Забелешка мажјак (n = 394) 68 33 0,000 сиг: Womenените почесто се третираат како болнички пациенти (n = 654) 53 47 од мажите Тип на осигурување амбулантски болнички р-вредност нормално (n = 861) 71 29 0,000 sig: опционална услуга на пациенти приватни (n = 188) 1 100 почести стационарни ASA амбулантски стационарни p-вредност 1 (n = 94) 63 37 sig: долниот ASA, толку е поверојатно 2 (n = 539) 61 39 0. 025 (Chi-Q) амбулантско 3 (n = 413) 55 46 4 (n = 3) 0 100 хирургија на катаракта амбулантски стационарни р-вредност билатерална (n = 155) 0 100 0.000 сиг: двете страни се само стационарни еднострани ( n = 894) 68 32 третирано второ око на амбулантски болнички р-вредност не (n = 629) 70 31 да (n = 262) 65 35 0.181 Од вкупно 394 машки пациенти, 68% биле на амбулантно а само 33% на стационарен третман. Од 654 жени, 53% биле третирани како амбулантски, а 47% како болнички пациенти. Womenените биле третирани како болнички пациенти значително почесто од мажите (p = 0,00). Што се однесува до видот на осигурување, пациентите со изборна корист беа значително почесто на стационарно лекување (p = 0,00). 71% од осигурениците со стандардни бенефиции биле на амбулантско лекување и само 29% на стационарен третман, додека оние со осигурување по избор на бенефиции биле само 1% во амбулантно лекување, но 99% на стационарен третман.

53 8.4 Циркулаторни заболувања Таб. 3 (броеви во виолетова боја = процент од вкупниот број колективи) артериска хипертензија амбулантски болнички р-вредност Белешка да (n = 620) 59% 59 41 не (n = 426) 58 42.000 (Chi-Q) подолу поставено ( n = 567) 58 42 нелекувани (n = 53) 62 38 620 пациенти страдале од артериска хипертензија, од кои 59% биле третирани како амбулантски и 41% како болнички пациенти. (Медицински) прилагодена хипертензија е пронајдена со 58% главно кај амбулантски пациенти и 42% кај болнички пациенти. 53 пациенти имале нелекувана хипертензија, 62% амбулантски и 38% болнички. Со 620 пациенти, хипертензијата сочинува 59,3% од вкупниот колектив. 8.5 Срцеви заболувања Таб. 4 Срцева слабост, амбулантски, стационарна р-вредност Белешка бр (n = 321) 62 38 да (n = 726) 69,3% 57 43 0,368 (Chi-Q) од кои граница (NYHA III) (n = 106) 57 43 компензирана (NYHA II) (n = 620) 57 43 едем амбулантски болнички р-вредност не (n = 1030) 59 41 да (n = 19) 47 53 0,353 декомпензација 1 (n = 1530) 47 53