Инцидент на надбубрежната жлезда кај пациент со ендометријален карцином и метаболен синдром
Инциденталом на надбубрежните жлезди кај пациент со ендометријален карцином и метаболен синдром
Прво објавено: 15 ноември 2016 година
Уредничка група: MEDICHUB MEDIA
Апстракт
Пациенти со комплексна медицинска историја на кардио-метаболички профил со висок ризик може да имаат примарен контекст (суштински или без очигледна причина) или можат да асоцираат на специфични ендокрини дисфункции кои го нарушуваат срцевиот баланс, како што се лачење на надбубрежните тумори, како што се Конд-синдром, Кушингов синдром (клинички или субклинички) или надбубрежен карцином (Ди Далмази и сор., 2015; Ди Далмази и сор., 2014; Зографос и сор. 2014). Идентификувањето во случајен контекст на ендокриниот тумор кој на крајот ќе се покаже како не-секреторен, настан кој се повеќе се појавува во последниве години, со пристап до сè поуспешни истраги, доведе до спроведување на терминот " incidentalom ”, често се користи за надбубрежна и хипофиза (Poiană et al., 2013; Карсоте и сор., 2009).
Вишокот глукокортикоиди делува на зголемување на кардиоваскуларниот ризик преку инсулинска резистенција, атероматоза, дијабетес мелитус, инсулинска резистенција, хипертензија, исхемична корорнарна срцева болест итн. (Ниман, 2015 година; Ферау и Корбонитс, 2015 година; Сантос и др., 2015 година; Петрамала и др. 2015 година).
Во моментов, утврдувањето на контекстот на субклинички Кушингов синдром за помалку „бучни“ случаи како симптоми не е добро дефинирано во вообичаената пракса, како што е и одлуката за радикална терапевтска интервенција (Годард и сор., 2015; Калтсас и сор., 2012). Од друга страна, кај познат пациент со претходно потврдена и третирана малигност, откривањето на надбубрежен тумор бара диференцијација од секундарна дисеминација, која, слично на надбубрежните инциденталоми во класична смисла на изразот, нема ендокрини пореметувања (Глен и сор., 2016 година; Гинзбург и сор. 2015 година; Грин и др. 2015 година). Главната разлика не е само во прогнозата (метастаза наспроти надбубрежна инцидентолома), туку особено во фактот што е јасно подобрена доколку секундарното утврдување се препознае и ресецира навремено (Kebew et al. 2002; Moinzadeh and Gill, 2005).
Нашата цел е да ја претставиме ендокрината слика и карактеристиките на гинеколошката евалуација во менопаузата кај пациент кој ги поврзува и метаболичките нарушувања и историјата на ендометријална неоплазма, контекст што бара детална диференцијална дијагноза со идентификација на надбубрежен тумор.
Материјал и метод
За овој случај се користени податоци засновани на ендокрини, гинеколошки, дози на слики, како и оние од лична медицинска историја од различни клиники во Романија. Информираната согласност е потпишана од пациентот.
резултат
Клинички контекст
Пациентот, кој во моментов има 64 години, беше хоспитализиран во 2015 година за случајно откривање на надбубрежен тумор (2,89 со 3,6 на 3,2 сантиметри), првично ултразвук (од 2012 година до годишни ултразвуци, со максимален дијаметар од 3 см) потоа потврдена компјутерска томографија (слика 1). Семејната медицинска историја покажува: татко со миокарден инфаркт на 50-годишна возраст, хипертензивна и дијабетична мајка, брат со хипертензија и камен во бубрег.
Медицинска историја
Патолошките околности пред хоспитализацијата покажуваат дека во 2011 година на пациентот му бил дијагностициран ендометријален карцином третиран со тотална хистеректомија, билатерална анексектомија и последователно со локална радиотерапија.
Субјектот, исто така, има кардио-метаболички профил со висок ризик како резултат на поврзаноста на следниве болести: дијабетес тип 2 (од 2007 година), под терапија со орални антидијабетици, хипертензија, хиперлипемија, исхемична коронарна срцева болест, трајна атријална фибрилација, дијатеза на урик, историја на мозочен удар (во 2010 година; комплицирана со лева хемиплегија) (Слика 2). Исто така, во 2007 година тој беше подложен на класична операција на холецистектомија, а во 1980 и 1981 година, соодветно, две интервенции за камења во десниот бубрег на нормокалцемична позадина. За овие коморбидитети, во моментов се во тек дигиталис-диуретична терапија, бета-блокатор, инхибитор на ензим на конверзија, блокатор на калциум, статин, бигуанид.
Ендокрина рамнотежа
По приемот во клиниката за ендокринологија, клиничкиот преглед откри дебелина од 1 степен (индекс на телесна маса од 34,9 кг/м 2); биохемијата беше нормална, вклучително и серумски натриум и калиум. Хормоналните дози беа како што следува: плазма метанефрини 10 pg/mL (нормални вредности помеѓу 10 и 90 pg/mL), плазматски норметанефрини од 20 pg/mL (нормално, со граници помеѓу 15 и 180 pg/mL), ACTH (AdrenoCorticotrop хормон) 8,04 pg/mL почетна линија (нормално од 3 до 66 pg/mL), 14,97 mg/dL утрински базален кортизол во плазмата (нормално 6,2-22 μg/dL), плазматски кортизол по тест за супресија на 3 μg/dL дексатемазон (нормално инхибиран под 1,8 μg/dL), 20 ng/mL серумски хромогранин А (нормално помеѓу 20 и 125 ng/mL).
Функцијата на тироидната жлезда беше нормална. Коскената рамнотежа укажува на недостаток на витамин Д (серумски 25-хидроксивитамин Д од 13 ng/mL, нормално помеѓу 30 и 100 ng/ml), но со нормални коскени маркери и парахормон и централен преглед на DXA (двојна апсорпција на Х-зраци) откри соодветна коскена минерална густина (BMD): лумбален BMD од 1,295 g/cm 2, T резултат од 1 DS, Z резултат од 1,16 DS, феморален врат BMD од 0,965 g/cm 2, T резултат од -0,5 ДС, З резултат од 0,3 ДС, вкупен хипер BMD од 1,091 г/см 2, Т резултат од 0,7 ДС, З резултат од 1,2 ДС, не-доминантен радиус трет дистален BMD од 0,671 g/cm 2, Т резултат од -0,6 ДС, З резултат од 0,7 ДС.
Покрај лековите за контрола на кардиоваскуларниот систем, се препорача и додаток на витамин Д.
Овие податоци сугерираат на не-секретирачки адренален ендокрин профил, потенцијално субклинички Кушингов синдром, според одредени критериуми.
Со оглед на повеќекратните претходни операции и сегашниот кардиоваскуларен/анестетички ризик, ние се определивме за следење (земајќи ја предвид опцијата на пациентот) и за една година немаше значителни клинички или дозиметриски промени.
Со оглед на онколошката историја, ризикот од надбубрежна метастаза е можен, но помалку веројатно ако димензиите се статус кво во динамичката евалуација и нема метастатски контекст на други органи или локално повторување на карлицата.
дискусии
Наб observудувањата на овој случај може да се групираат на неколку посебни аспекти на мултидисциплинарност пред пациент со историја на ендокрина онколошка патологија поврзана со кардиоваскуларни заболувања и ендокрин тумор.
Ракот на ендометриумот е најчеста малигност во гинеколошката сфера за населението во развиените земји (Леро и Оза, 2016).
Со зголемената инциденца на дебелина ширум светот, се проценува дека паралелно ќе се зголеми и бројот на лица потврдени со ваков тип на дијагноза на карцином (Ласки и сор., 2016).
Хистопатолошките видови се разликуваат, а најчест е ендометриоидниот аденокарцином (како во овој случај) (Цетинкаја и сор., 2016).
Терапевтските опции се ограничени, најсовремена е биолошката, сè уште недоволно имплементирана во вообичаената пракса (Камал и сор., 2016).
Податоците од презентираната медицинска историја на пациентот покажуваат добра еволуција досега, но се препорачува внимателно следење.
Друг аспект е поврзан со субклинички Кушингов синдром, за кој нема прецизни тековни податоци како дефиниција и терапевтски став (Писано и сор., 2015).
Во однос на медицинските параметри наведени погоре, недостатокот на инхибиција во тестот за сузбивање на дексаметазон, но со значително намалување на нивото на кортизол во плазмата, може да сугерира таков ентитет, особено со оглед на метаболичкиот контекст.
Субклинички Кушингов синдром е опишан во корелација со случајно откриени надбубрежни тумори (инциденталоми), вклучително и билатерални (Роси и сор., 2000).
Еднострана адреналектомија не мора да доведе до надбубрежна инсуфициенција, како што се наоѓа во синдромот на надурен тумор на Франк Кушинг (Албу и сор., 2015; Карсоте и сор., 2015).
Не сите автори препорачуваат операција за слични ситуации, поради што, со оглед на изборот на пациентката, таа била следена.
Откривањето на надбубрежен тумор против метастатска болест ја доведува во прашање диференцијацијата на инциденталомот од метастазата (сугестивна во отсуство на адреналектомија, со димензионално зголемување со текот на времето или асоцијација на нови места на секундарни определувања) (Карсоте и сор., 2015; Бартош и коло. 2016 година).
Се препорачува проценка на коските во менопауза, но во овој случај беше утврден нормален BMD во DXA во контекст на недостаток на витамин Д.
Студиите за романската популација во менопауза покажуваат голема преваленца на хиповитаминоза Д поврзана со диета, намалено изложување на сонце, болести со малапсорпција или кои предизвикуваат слаб апетит (како што се карциноми) (Poiană et al., 2015; Албу и др., 2015; Капатина и сор., 2014).
Заклучок
Откривање на надбубрежен тумор кај пациент со позната гинеколошка онколошка патологија и повеќе кардио-метаболички компликации го покренува прашањето за диференцијална дијагноза помеѓу надбубрежната метастаза и инциденталома (ако профилот не е секреторен) и Кушингов синдром (клинички или субклинички), со оглед на кардиоваскуларниот ризик . Доколку адреналектомијата не може да се изврши, пожелно е внимателно снимање и дозиметриско следење.
Конфликт на интереси: Авторите немаат судир на интереси за да се изјаснат.
Благодарам Му благодариме на интердисциплинарниот тим на лекари кои го следеа пациентот во различни медицински центри во Романија. Му благодариме и на пациентот.