Инцизиона хернија кај кучиња

Прво објавено: 9.05.2016 г.

Уредничка група: MEDICHUB MEDIA

Апстракт

Инцизионална хернија е дехисценција на конците на абдоминалниот wallид со целосна дебелина на местото на хируршкиот пристап. Општо се јавува во текот на првата недела по операцијата на стомакот; хронична инцизиона хернија е ретка кај мали животни и може да се појави со недели до месеци, ретко со години по операцијата. Неколку податоци се достапни за инциденцата на акутни и хронични засечни хернии кај мали животни. Кај луѓето, инциденцата на акутни и хронични хернии се движи од 5% до 20%, а кај коњите стапката е висока дури 14% во првите 4 месеци по операцијата. Повеќето засечни хернии потекнуваат од техничките грешки направени од хирургот при затворање на абдоминалниот wallид. Едноставните засечни хернии може да се санираат хируршки на амбулантско ниво. Нестабилните пациенти со значителни коморбидитети бараат стабилизација пред хируршко санирање и треба да се санираат што е можно поскоро. Раните обично остануваат неврзани и се следат за постоперативни компликации.

Резиме

Инцизионална хернија кај кучиња е дехисценција на конците на сите анатомски слоеви на абдоминалниот wallид, со шиење на кожата непроменета, на местото на избор на лапаротомија (најчесто вентрална средна). Дехисценција на конците може да се појави во текот на првата недела постоперативно по абдоминална операција или во хронични случаи може да се појави по неколку недели, месеци или, поретко, години. Ако дехисценцијата на париеталниот конци е тотална и абдоминалните органи стапат во контакт со надворешното опкружување, станува збор за евисцерација. Преминувањето на абдоминалните органи низ јазот на дехицентната хернија, со неможноста за нивно враќање во абдоминалната празнина, ја дефинира инцизивната засечена хернија. Девитализацијата на хернијалните органи помина низ јазот, по затворањето, ја дефинира задавената хернија. Треба да се спомене диференцијацијата на инцизивната хернија на настанување, што претставува случајно трауматски париетален дефект, со сличност на перитонеална руптура и во двата случаи.

Огромното мнозинство на засечни хернии потекнува од технички грешки направени од хирургот за време на операциите за шиење на лапаротомијата париетална рана.

Причините може да се групираат во две групи:

А. Причини зависни од конците:

неправилно правење јазол со цел да се обезбеди конци;
неисправно шиење (технички недостаток, прекумерна траума);
неправилен избор на конци (дебелина, тип);
неприлагодување на конците кон видот на ткивото (брза ресорбирачка нишка/фасција);

Б. Причини зависни од биолошкото поле

неинкорпорирање во конците на фасцијата на надворешниот коси мускул;
интерпозиција на масното ткиво помеѓу фасцијалните рабови содржани во конците;
прекумерно вградување на десниот абдоминален мускул наместо фасцијалниот конци;
прекумерно задушување со зашивање на абдоминалниот wallид.

Во исклучително ретки случаи, засечната хернија може да биде предизвикана од неконтролиран постоперативен напор, разни трауми, абдоминален притисок по пароксизмална епизода на кашлица и прекумерен напор поврзан со опструкција или опструктивни уринарни синдроми.

Слично на тоа, голем број состојби или состојби докажано дека се фактори на ризик во инцизивната хернија кај луѓето, со одложување или инхибиција на лузни, може да се споменат кај кучињата, како што се: дијабетес, дебелина, хипопротеинемија, екстремна кахексија, кардиопулмонални компликации, администрација на стероиди à la longue, абдоминална дистензија по асцит или друга органомегалија.

По елиминирање и исклучување на техничките грешки при изведување на конците, може да се заклучи дека инцизивната хернија се јавува последователно:

а) прекумерна напнатост што го притиска абдоминалниот засек и имплицитно конците;

б) неточен избор, изведба и прицврстување на јазли и конци.

Прекумерната напнатост во абдоминалниот париетален засек (конци) е најочигледна кај хроничните абдоминални изливи, гестациски услови, висцерални дистензии на шуплината, абдоминални висцерални дистензии поради опструктивни или илеусни состојби.

Изборот на несоодветен конци за шиење на лапаротомија ретко е единствена причина за инцизиона хернија. Исклучок би бил јасна контраиндикација за употреба на хром катгут или жица која брзо се апсорбира, кај пациенти со признати придружни болести при продолжување или дури и инхибиција на заздравувањето, како што се тешки катаболни синдроми и високо контаминирани и заразени абдоминални париетални рани.

Изработка на соодветен број на јазли во целосна согласност со видот на шевовите и техниката на шиење (во случај на зашивање на абдоминалната фасција со монофиламентна ресорптивна нишка, препорачливо е да се направат 6-8 јазли на почетокот и на крајот на конците), соодветно на односот на должината на конецот шевовите наспроти должината на раните се дефинирање за да се обезбеди јазол, конците, да се обезбеди заздравување и да се спречи одземање.

Акутната инцизивна хернија обично се јавува во првите 3-5 дена до една недела постоперативно, пред да се појават адхезии и лузни на рабовите на абдоминалната париетална рана и да се формира лузна доволно отпорна на разни затегнувачки и компресивни сили. на абдоминалниот печат што ги надминува функционалните граници.

Непосредна дехисценција може да се појави во првите часови или денови по операцијата поради прекин на конците што се користат или реално олабавување на јазлите.

Постоперативна колекција (серома) или оток на зашиен регион се клинички аспекти што треба да го водат хирургот кон постоење на можна инцизиона хернија. Ненадејната појава на овие промени во контурата, односно значителното зголемување на големината на отокот претставува значителна индикација за дехисценција на париеталниот конци (мускулно-апоневротичен) (слика 1).

Отекувањето во случај на акутна инцизиона хернија е генерално меко на допир, малку болно, па дури и безболно, освен во ситуации кога се развиле инфекции или се случило затворање со блокада на анатомска структура. Отекувањето може да биде со променлива големина, а во некои ситуации, кога шиењето на кожата не е правилно извршено, може да биде придружено со дренажа на серохеморагична секреција во недоследни количини и наизменично.

Идентификацијата на палпација на париеталниот јаз на ниво на постоперативен оток, заедно со редуцибилноста на содржината на хернија (слика 1) се елементи на сигурност за да се потврди дијагнозата, ретко се потребни дополнителни истражувања (Rx., Ултразвучен преглед, КТ). Едноставниот радиолошки преглед овозможува да се нагласи контурата на дислоцираните органи од абдоминалната празнина на поткожно ниво, но не дозволува да се утврди природата на херметичкото меко ткиво. Ултразвучниот преглед и КТ овозможуваат точна диференцијација на збирките течности од хернијата од меките ткива и претпоставениот целулит, соодветно ја потврдуваат локацијата на инцизиониот париетален дефект. Треба да се напомене дека затворањето на српестиот лигамент на ниво на средна вентрална инцизионална хернија е тешко да се дијагностицира без хируршко повторно истражување на раната.

Инцизионалните хернии обично не ја менуваат хематолошката слика или биохемискиот профил, освен зголемувањето на бројот на неутрофили што се јавува во случај на локална инфекција, целулит или задушена инцизиона хернија.

Биоппунктурата на хернијалната формација се препорачува и е индицирана кога постои сомневање за формирање на апсцес, но тоа ќе се направи само по испитувањето на сликата, бидејќи за време на аспирационите маневри на ниво на формирање на хернија може случајно да се воведе воздух што би ја сменило точноста на испитувањето на сликата. . Мора да се земе предвид ризикот од случајно пункција на хернијален орган, дури и ако последиците ретко се значајни.

Некомплицираната инцизиона хернија може да се санира хируршки без потреба од специјална обука што е можно поскоро, додека кај пациенти со разни коморбидитети е потребно нивно оценување и стабилизирање пред хируршката повторна операција. Малите хернии можат брзо да се зголемат во големина, може да се појави дехисценција, што влијае на хернијалните висцери, па дури и сепса, што може да го загрози животот на пациентот.

Веднаш по идентификување и дијагностицирање на инцизивна хернија, се препорачува да се примени абдоминална облога за поддршка и заштитење, соодветно нанесување на елисаветанска јака.

Се препорачува асептична подготовка на абдоминалниот регион, соодветно изолација на местото на избор, така што, доколку е потребно, може да се зголеми хируршкиот пристап. Како по правило, се претпочита да се изврши средна вентрална лапаротомија, бидејќи се добива широка изложеност на целата абдоминална празнина, без оглед на примарниот избор што доведе до појава на инцизиона хернија.

Откако ќе ја надминете кожната рамнина и ќе ја истражите хернијалната содржина, преостанатите конци ќе бидат отстранети, бидејќи се смета дека може да предизвикаат дехисценција, па затоа целата почетна рана мора да се санира.

Идентификувањето на рабовите на надворешната абдоминална фасција е исклучително важен чекор за париетална реконструкција. Фасцијата, генерално, не треба да биде дебридмирана, освен ако не е сериозно девитализирана, бидејќи ексцизијата на здравите рабови предизвикува дополнителна траума и крварење, што, пак, предизвикува повраќање на процесот на заздравување во фазата на поправка на лузната (воспалителна, дебридман, санација, созревање).

Ако не е под прекумерна напнатост, може да се примени шиење во одделни точки или во континуиран навој, под услов најмалку 5 mm од надворешната фасција на абдоминалниот париетален дефект да бидат вметнати во јамката на конецот (Слика 2).

Синтетички протетски мрежи или мрежи (слика 3), соодветно автологни мускулни графтови се неопходни во ситуации кога конците се подложени на прекумерна напнатост по обемни ресекции на рабовите на абдоминалната париетална рана.

Профилактичка администрација на антибиотици (цефалоспорини од генерација I) се препорачува да се направи во времето на индукција на анестезија. Изборот на администриран антибиотик ќе се промени во зависност од причината за хернијата (хируршка инфекција), резултатите од антибиограмот и статусот на пациентот.

Терапевтската администрација на антибиотици треба да се продолжи се додека не престане дренажата на секретите и додека не исчезне воспалението на ткивата во непосредна близина на конците.

Постоперативно, се препорачува да се следат пациентите, да се упатуваат сопствениците да пријават какви било сомнителни промени на хирургот или да ја ограничат активноста и прекумерниот физички напор за две недели во случај на некомплицирана хернија, или четири недели во случај на живи зашиени хернии, санирани со пластика со синтетички протетик или автопластика со транспозиција на мускулите.

Одделни конци, соодветно континуирани конци со навој, но со употреба на ресорбирачки конци со продолжено време, под услови на правилно шиење, се безбедни и прифатени техники за зашивање на абдоминални париетални дефекти по инцизивните хернии. Во исклучителни случаи, неопходна е и препорачана примена на протетски маси или мускулни преклопувања на мускулите.