Проверете го црниот дроб

Раната дијагноза е уште поважна затоа што болниот црн дроб ретко предизвикува или неспецифични поплаки како што се замор или општо чувство на слабост. Честопати, промените на црниот дроб се откриваат како дел од рутинска целосна здравствена контрола.

Честопати веќе постои врз основа на Медицинска историја (анамнеза) и резултатите од физичкиот преглед се сомневаат на замастен црн дроб.

Во физички преглед Во овој случај, лекарот може да го почувствува зголемениот црн дроб преку абдоминалниот wallид: се чувствува цврсто, еластично до цврсто и има тап раб. Кај замастен хепатит на црниот дроб, често може да се палпира зголемена слезина.

Понатамошни мерки за да се утврди дали е присутен замастен црн дроб и да се разграничи почетно зголемување на сврзното ткиво (фиброза) се:

утврдување на разни лабораториски вредности
ултразвучен преглед (сонографија)
евентуално компјутерска томографија (КТ) и нуклеарна магнетна резонантна спектроскопија (NMR спектроскопија)
мерење на еластичноста на црниот дроб (Fibroscan) доколку е потребно
во тешки случаи, биопсија на црн дроб (земање примерок од ткиво од црниот дроб)

Вредности на црниот дроб

Лабораториски тестови, во кои се мерат концентрациите на разни ензими на црниот дроб, даваат попрецизни информации за степенот на оштетување на црниот дроб. Нивото на шеќер во крвта исто така се утврдува со цел да се исклучи дијабетес мелитус како причина за заболување на замастен црн дроб.

Во тешки случаи на хепатитис на замастен црн дроб, се забележува целосен намален капацитет на синтеза во црниот дроб, што исто така може да се демонстрира врз основа на крвните вредности. Зголемена вредност на билирубин, недостаток на протеини и намалени вредности на коагулација на крв се типични. Исто така, постојат индикации за воспаление: зголемена стапка на седиментација и зголемување на белите крвни клетки.

Ензими како глутамат пируват трансаминаза или аланин аминотрансфераза (ГПТ или АЛАТ, АЛТ) и глутамат оксалоацетат трансаминаза или аспартат аминотрансфераза (ГОТ или АСТ) се ослободуваат во крвта кога ќе се распаднат клетките на црниот дроб. Дури и со релативно мало оштетување на клетките на црниот дроб, вредноста на GPT е зголемена. Висината, текот и односот едни со други и со другите измерени вредности се дијагностички важни.

Ензимот Гама ГТ (GGT/Гама-глутамил-трансфераза) се јавува во малите жолчни канали, но исто така и во други органи. Зголемувањето на нивото на GGT може да укаже на заболување на црниот дроб или метеж на жолчката.

Ензимот Лактат дехидрогеназа (ЛДХ) делува при ферментација на млечна киселина. Зголемените вредности обезбедуваат информации за оштетување на клетките во црниот дроб и билијарниот тракт, но исто така и за болести на срцето).

На алкална фосфатаза (ALP, AP) вклучува група на ензими чии вредности укажуваат на болести на црниот дроб и билијарен тракт и промени во метаболизмот на коските. Зголемени вредности се наоѓаат пред се во метеж на жолчката (холестаза), метастази во црниот дроб, вирусен хепатитис и цироза на црниот дроб.

Одредување на ензимот Холинестераза (ChE) обезбедува информации за текот на заболувања на црниот дроб, особено при проценка на хронично воспаление на црниот дроб (хепатитис) и цироза на црниот дроб. Паѓачката вредност означува ограничена изведба на синтезата, т.е. Х. црниот дроб произведува помалку протеини.

На Билирубин е производ на распаѓање на црвените крвни клетки и се излачува преку црниот дроб во жолчката. Ако црниот дроб е оштетен или одливот на жолчката е нарушен, билирубинот во серумот се зголемува. При високи концентрации во серумот, билирубинот доведува до жолтеникава промена на бојата на кожата и очите („жолтица“/жолтица).

Протеините се произведуваат во црниот дроб кои играат улога во коагулацијата на крвта. Брзиот тест може да се користи за да се утврдат нарушувања на згрутчувањето на крвта: Ако Брзата вредност се намали, згрутчувањето на крвта трае подолго. Ова може да покаже дека црниот дроб не работи правилно

Проколаген III пептид се гледа како маркер за следење на напредокот на заболувања на црниот дроб со фибротично ремоделирање. Се синтетизира во фибробластите како претходник на колагенот. Кога се претвораат во колаген, пропептидите се разделуваат. Концентрацијата на проклолаген III пептид е мерка за степенот на фиброза.

Дијагнозата на замастен црн дроб е обично случајно откритие направено како резултат на ултразвучен преглед или зголемени вредности на црниот дроб. Повеќето од пациентите се без симптоми. Атипични симптоми, како што се чувство на исполнетост или десно-странична непријатност во горниот дел на стомакот, може да бидат индикација. За разлика од алкохолниот хепатитис, ГПТ кај замастен хепатит на црниот дроб поради дебелина е обично поголем од ГОТ, иако гама-ГТ и алкална фосфатаза исто така може да се зголемат. Сепак, степенот на зголемување на ензимите не е мерка за сериозноста на болеста. Пред да се постави дијагноза на NASH (безалкохолен масен хепатит на црниот дроб), мора да се исклучат други вирусни, автоимуни и метаболички болести.

Ултразвучно испитување (сонографија)

Црниот дроб се појавува „полесен“ на ултразвучната слика поради променетата структура на црниот дроб. Осветленоста на структурата на црниот дроб се споредува со ехогеноста на бубрезите. Одделение 1 означува структура која е повеќе ехогена од бубрегот. Ако веќе има грбно слабеење на звукот, тоа се нарекува замастен црн дроб од втор степен. Ако слабеењето на звукот е толку силно што веќе не може да се забележи ткиво на црниот дроб од задниот дел, тој е со степен 3. Често постојат области во близина на жолчното кесе, кои не се масни. Едниот тогаш зборува за локално незамасно ткиво. За жал, не е можно да се извлечат заклучоци за причината за замастениот црн дроб со помош на ултразвучна слика.

Фибросканка

Прегледот со Fibroscan е релативно нов, безболен и, како сонографија, неинвазивна постапка за проценка на степенот на оштетување на црниот дроб во рана фаза. Хроничното воспаление на црниот дроб доведува до акумулација на сврзно ткиво во црниот дроб и, долгорочно, до лузно ремоделирање на органот (цироза).

Fibroscan ја мери еластичноста на ткивото на црниот дроб. Податоците даваат информации за тоа колку напредувал процесот на конверзија. Прегледот со Fibroscan во комбинација со одредување на вредностите на црниот дроб во крвта може да замени пункција на црн дроб во многу случаи денес.

Биопсија на црн дроб

За да се разликува од другите форми на хепатитис, но и да се утврдат причините и степенот на заболување на замастен црн дроб, можеби ќе треба да се земе примерок од ткиво од црниот дроб (биопсија на црниот дроб). За ова е неопходна пункција на црн дроб: лекарот го прободува црниот дроб со специјална игла под локална анестезија и зема примерок.

Испитувањето на овој примерок од ткиво, исто така, покажува дали има дополнително оштетување на цирозата на црниот дроб или црниот дроб, покрај хепатитисот на масниот црн дроб. Сите структурни промени во ткивото на црниот дроб што можат да бидат присутни може да се утврдат преку хистолошки преглед на овие примероци.