Индикации и препораки за дигестивна ендоскопија - CSID Што се случува доктор
Што е ендоскопија? Кога се користи и кои болести ги открива? На сите овие прашања и на многу повеќе одговори д-р Тудор Арбанас, примарен доктор по гастроентерологија, доктор на медицински науки, автор и коавтор на 6 специјализирани книги, 12 објавени статии и 50 трудови презентирани на конгреси.
Зборот „ендоскопија“ доаѓа од грчкиот префикс „ендо“ (внатре) и глаголот „скопеин“ (види, набудувај). Првите обиди на лекарите да го прошират клиничкиот преглед во области на човечкото тело недостапни за вид, датираат од времето на грчко-римската и египетската цивилизација.
Сепак, пред дваесеттиот век, овие обиди беа осудени на неуспех, главно поради несоодветни, па дури и опасни алатки. Последователните технолошки достигнувања го фаворизираат развојот на современи ендоскопи денес, кои овозможуваат директен пристап до повеќето шуплини на човечкото тело, користени од голем број хируршки и медицински специјалитети, како во дијагностицирањето, така и во лекувањето на широк спектар на болести.
Ендоскопија: апарат
Дигестивната ендоскопија се однесува на визуелизација и инструментација на дигестивниот тракт, од усната шуплина до анусот. Ендоскопите што се користат се практично флексибилни цевки, со различен калибар и должина, кои се вметнуваат преку устата или аналниот отвор на пациентот, контролирани од ендоскопистот со помош на контролната рачка на крајот од цевката за вметнување. Поврзано е преку друга цевка со централната единица на уредот, кој содржи извор на светлина (пренесен до врвот на ендоскопот преку зраци од оптички влакна) и процесорот за слика, кој ги обработува сликите пренесени од сензорот на крајот од ендоскопот и ги пренесува на мониторот. . Вметнувачката цевка содржи и работен канал преку кој можат да се вметнат разни алатки кон крајот на инструментот.
За секој истражен сегмент на дигестивниот тракт има наменски ендоскопи, со одредени особености. Постојат и уреди прилагодени на истраги и интервенции кај педијатриската популација. Повеќето ја гледаат дигестивната лигавица фронтално.
Видови на ендоскопи
Горна дигестивна ендоскопија се изведува со помош гастроскопулујас, посветен на испитување на хранопроводот, желудникот и првиот дел на тенкото црево, соодветно на дуоденумот. За да се намали непријатноста во постапката и ризиците од седација, се користат потенки инструменти, кои можат да се вметнат низ носната празнина.
Дуоденоскопул како посебност има страничен поглед, неопходен за визуелизација и инструментација на дуоденалната папила, местото на отворање на билио - панкреасните патеки во цревата. Катетеризацијата (вметнување на тенки тефлонови цевки) на жолчката или панкреатичниот тракт и вбризгувањето на јодиран агенс за контраст на нивно ниво, овозможува нивна радиолошка визуелизација. Постапката се нарекува холангио - ретроградна ендоскопска панкреатографија.
Ентероскопул е подолг и потенки ендоскоп, кој овозможува визуелизација на слузницата на тенкото црево (јејунум и илеум). Сепак, ентероскопијата е макотрпен маневар (може да трае и до 4 часа) и ретко е неопходна, поради ниската фреквенција на значителни лезии во овој сегмент на дигестивниот тракт и постоењето на неинвазивни методи на испитување со ентеро-КТ (компјутерска томографија) или ентеро-МНР (магнетна резонанца).
За испитување на дебелото црево (долна дигестивна ендоскопија) се користи колоноскопија, очигледно подолг и подебел уред од гастроскопот, кој може да се вметне преку анусот до последниот дел од тенкото црево (целосна колоноскопија со илеоскопија).
EUS овозможува визуелизација на wallидот и структурите на дигестивниот тракт во негова непосредна близина (како што се екстрахепатични жолчни канали, панкреас и панкреасни канали, лев лобус на црниот дроб, лева надбубрежна жлезда, лимфни јазли) со употреба на ултразвук, на начин аналоген на абдоминален ултразвук. Уредот исто така овозможува насочено (еко-водено) земање примероци од ткиво (биопсии) од овие структури, за попрецизна дијагноза. Можни се и разни терапевтски интервенции надвор од цревата.
Конечно, користете видеокапсулеи исто така може да се асимилира со ендоскопски прегледи. За разлика од другите, во овој случај не постои директна контрола на постапката. Пациентот ја проголта видео-капсулата и таа ја фотографира слузницата на дигестивниот тракт, бидејќи е раселена од перисталтичките движења на цревата. Очигледно, техниката не дозволува земање примероци или терапевтски интервенции. Сепак, има посебна вредност во истрагата на болести на тенкото црево.
Дигестивна ендоскопија: дијагностички и терапевтски индикации
Горната дигестивна ендоскопија е корисна за утврдување на причините за болка во стомакот или градите, постојано повраќање, металоиди (ретростернално печење), гастроинтестинално крварење или нарушувања на голтањето. Тоа се прави итно само во случај на активно крварење (повраќање на црвена или делумно варена крв, со појава на „талог од кафе“ или емисија на столици од мелена, слично на мазут) или акутна дисфагија (неможност за голтање) ) произведени со ингестија на туѓи тела или влијание на храна на ниво на абнормално стеснување на хранопроводот. Во овие случаи, исто така, задолжително е да се извршат терапевтски маневри, ендоскопска хемостаза (запирање на крварење и спречување на нејзино продолжување) или отстранување на туѓото тело или садот со храна, влијаен во хранопроводот.
Иако изборната (закажана) ендоскопија на горниот дел од гастроинтестиналниот тракт е постапка со практично занемарливи ризици, таа не е индицирана кај сите пациенти со симптоми на горниот дел од гастроинтестиналниот тракт. Кај млади пациенти (обично под 50-годишна возраст) со вообичаени крвни тестови во нормални граници и без алармантни знаци или симптоми (губење на тежината, опипливи абдоминални тумори, опипливи лимфни јазли, неконтролирано повраќање, анемија, дигестивно крварење), кои реагираат при третман со лекови, ендоскопскиот преглед не е потребен.
По 50 години или во присуство на алармни елементи, индикацијата се дава од потребата да се исклучи или потврди присуството на малигни заболувања на туморот во горниот дигестивен тракт. Понекогаш ендоскопскиот преглед открива мали, рани хранопроводници или рак на желудник кои влијаат само на површинските слоеви на идот. Ендоскопската ресекција (отстранување) на овие лезии може да биде лековита, ослободувајќи го пациентот од голема операција, со зголемен ризик од компликации. Горната дигестивна ендоскопија е исто така корисна при откривање и отстранување на премалигни лезии (што може да доведе до рак со текот на времето), како што е хранопроводот Барет (промена на слузницата на хранопроводот под дејство на потисната киселина на желудникот, што го зголемува ризикот од рак на хранопроводот) или полипи аденоматозни гастрики. Бенигна или малигна стеноза (стеснување) на дигестивниот тракт исто така може да се испита и третира ендоскопски. Тие можат да се прошират со помош на балони вметнати низ работниот канал на ендоскопот. Последователно, патентот на дигестивниот лумен може да се одржи со ендоскопско монтирање на протези (цевки изработени од специјална метална или пластична легура).
Други видови на ендоскопи
Бидејќи ретроградна ендоскопска холангио-панкреатографија тоа е инвазивен маневар, кој бара искуство од ендоскопистот и има релативно висока стапка на компликации (најважниот е акутен панкреатит), генерално се изведува само за терапевтски цели. Постапката е индицирана кога постои сомневање за опструкција на билијарен или панкреатичен тракт и кога се очекува маневар за нивно повторно стабилизирање. Опструкцијата може да биде предизвикана од камења (камења), воспаленија, карцином или претходна операција. Решавањето вклучува засекување на сфинктер кој го контролира испуштањето на билијарно-панкреасните секрети во дуоденумот (сфинктеротомија), вадење камења со помош на специјални сонди, проширување на стенозите со балони за проширување и монтирање на метални или пластични стентови кои последователно ги држат тие патишта отворени.
EUS корисно е за снимање и хистолошка проценка (од патологот) на луминални гастроинтестинални тумори, субмукозни лезии (лоцирани во подлабоките слоеви на цревниот wallид) и панкреасни - билијарни заболувања (тумори, цисти). Понатаму, може да обезбеди важни информации за промените надвор од дигестивниот тракт, лоцирани во медијастинумот (просторот во градниот кош помеѓу двете бели дробови) или во карличниот регион (обично туморски маси или зголемени лимфни јазли).
Главните причини зошто се препорачува колоноскопија се дијагностицирање и спречување на рак на дебелото црево и ректумот. Ризикот од развој на оваа состојба е присутен кај секоја индивидуа над 50-годишна возраст, па затоа, почнувајќи од оваа возраст, се препорачува колоноскопија дури и во отсуство на какви било дигестивни манифестации. Сепак, постојат и околности што мора да се испитаат ендоскопски, дури и на помлада возраст, како што се: загуба на крв преку анусот (ректално крварење), постојани промени во цревниот транзит (како што се хронична дијареја или постојан запек неодамна инсталирана), анемија поради недостаток на железо (честа појава кај хронична загуба на крв) кај мажи од сите возрасти или жени во менопауза, лична или семејна историја на рак или полипи на дебелото црево или ректумот, хронична болка во абдоменот или ректумот (без друго објаснување), проценка промени нагласени со други истраги, како што се иригографија или компјутерска томографија.
Превенција со колоноскопија
Идејата за спречување на колоректален карцином од скрининг колоноскопија (проценка на целото население по 50-та година од животот) започнува од откритието дека на неговиот изглед му претходи развој на полипи на дебелото црево (абнормално ткиво што излегува во внатрешноста на цревата) што може да се отстрани при колоноскопија со електроресекција. Не секој вид полип на дебелото црево ја има оваа способност да се малигни, па оттука е важна биопсијата на овие лезии за правилна хистолошка (микроскопска) дијагноза. Во зависност од резултатот на скрининг колоноскопијата, лекарот што присуствува може да препорача повторување на истрагата во интервал од 6 месеци до 10 години.
Седација во ендоскопија
Седација (администрација на лекови кои го намалуваат нивото на свест на пациентот) и аналгезија (администрација на лекови кои ја намалуваат болката) најчесто се користат за време на ендоскопски процедури, и за да се намали непријатноста кај пациентот и да се олесни истражувањето и, особено, на терапевтски интервенции. Сепак, седацијата е поврзана со дополнителни ризици, за кои пациентот мора да биде информиран. Повеќе од половина од компликациите на ендоскопијата се резултат на седација и се состојат главно од аспирација на гастрична содржина во дишните патишта, кома, респираторна или циркулаторна депресија или алергиски реакции. Пациентот мора секогаш да биде придружуван од некој близок и 24 часа не смее да вози или да носи важни одлуки. Ендоскопските маневри без седација имаат предност во брзото закрепнување по процедурата, но и на зголемената безбедност на пациентот, за време и по испитувањето. Поради оваа причина и затоа што употребата на ултра-тенки ендоскопи ја ублажува непријатноста создадена со постапката, некои експерти препорачуваат ендоскопија без седација.
За повеќето ендоскопски процедури, свесна седација (пациентот е сè уште во состојба да реагира на вербални или тактилни стимули), добиени со помош на бензодиазепин (како што е Мидазолам), поврзан или не со опиоиден аналгетик. Во случај на пациент без хронични здравствени проблеми, овој лек може да се администрира без проблеми од страна на гастроентерологот кој прави ендоскопија.
Ако постапката вклучува поголема непријатност (колоноскопија), подолго траење или повеќе макотрпна терапевтска интервенција (ентероскопија, холангио - ретроградна ендоскопска панкреатографија, ехоендоскопија) или се изведува кај деца, обично е потребно подлабоко ниво на седација. најчесто со земање Пропофол. Во овој случај, пациентот мора да биде консултиран пред постапката од страна на анестезиолог, кој исто така ќе администрира седатив за време на ендоскопија. Лабораторијата за ендоскопија мора да биде соодветно опремена за постојан мониторинг на пациентот и разрешување на потенцијалните компликации на седација (мониторинг: пулс, крвен притисок, електрокардиографски пат, ниво на оксигенација на крвта; извор на кислород; уред за механичка вентилација; противотрови за употребени седативи).