Индикации за гастрични зглобови, техника, осврти Компетентни за здравјето на iLive

Медицински експерт за статијата

Прилагодлив гастричен прстен Преклопувањето ја намалува количината на потрошена храна - појас на желудник - помага да се намали телесната тежина и се однесува на ограничувачките (ограничувачки) методи што се користат при хируршки третман на дебелина.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Инструкции за постапката

Прво, индикациите за појава на гастрични ленти се однесуваат на третиот степен на дебелина, т.е. со индекс на телесна маса (БМИ) поголем од 40 (кг/квадратни М) и историја на неуспех да се намали телесната тежина преку диети базирани на метод. конвенционални (диета и вежбање) или лекови.

Бидејќи баријатриската хирургија може да се препорача преклопување на гастричен појас за пациенти со БМИ> 35, кои имаат дебелина предизвикува сериозни здравствени проблеми. Список на проблеми: дијабетес тип II (неинсулин), хипертензија, болести на кардиоваскуларниот систем, опструктивна апнеја при спиење, намален волумен на белите дробови со астматични симптоми, остеоартритис и присуство на метаболички синдром.

Каде се стапчињата на стомакот?

Треба да се има на ум дека сите баријатриски операции, без исклучок - вклучително и лапароскопско појас на желудник - мора да се вршат во специјализирани клиники кои имаат:

искуство во баријатриска хирургија (најмалку 25-30 операции годишно);
релевантни услови и опрема (вклучително и единица за реанимација);
квалификувани хирурзи кои ја практикуваат техниката на оваа операција и кои постојано ја вршат;
специјално обучен медицински персонал (квалификувани медицински сестри, нутриционисти, анестезиолози, специјалисти за рехабилитација, кардиолози, ендокринолози, итн.).

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Подготовка

Подготовката за операција на гастричен завој вклучува преглед на пациенти за присуство на други болести и патологии кои можат да бидат или контраиндикации за операцијата или се способни да предизвикаат нејзини компликации.

Клинички и детални биохемиски тестови на крвта, анализа на урина. Во зависност од историјата и поплаките на одреден пациент, се утврдува нивото на киселост на желудникот.

Х-зраци и ултразвук на желудникот и сите абдоминални органи; можеби ќе треба гастроендоскопија и електрокардиографија.

На денот на завојот, пациентот треба да има празен стомак, затоа е дозволено два или три часа пред постапката да пие малку чај.

[20], [21], [22], [23]

Техника на гастричен појас

Што е прилагодлив гастричен појас? Ова е силиконски прстен со затворач кој се поставува околу стомакот (со неколку споеви што се прицврстуваат на серозната мембрана). Завојот го покрива телото на желудникот во неговиот близок дел - неколку сантиметри под кардијата (гастричен вентил на границата со хранопроводникот). На внатрешноста на прстенот има манжетна поврзана со цевка со надворешен отвор - отвор за пристап под кожата лоцирана надвор од стомакот или на градната коска.

Преку оваа манжетна, цевката се полни со стерилен солен раствор, со што се стега периферниот стомак за да се формираат гастрични вреќи (мини стомак) не поголеми од 30 ml. Остана дупка помеѓу неа и главната празнина на желудникот како стома, а нејзиниот степен на стеснување се прилагодува со додавање или отстранување на течноста од манжетната. Така, за време на варењето, целиот стомак беше вклучен, бидејќи змијата постепено се движеше надолу низ стомата.

Кога храната ја исполнува стегањето формирана мини стомак, таа се продолжува со истегнување на wallsидовите, што се согледува од нив механорецептори, испраќа "сигнал за ситост" во хипоталамусот. Денес, објаснувањето за акциониот опсег е општо прифатено, но во исто време, ништо не е кажано за тоа како да се одговори на манипулацијата со други рестриктивни рецептори на желудникот, бидејќи стомакот има многу комплициран систем со посредство на биохемиска инервација.

Лапароскопската гастрична лента се изведува под општа анестезија, полнејќи ја абдоминалната празнина со јаглерод диоксид (за да се создаде оперативен простор). На абдоминалниот wallид се прават четири или пет мостови (пристаништа) преку кои се вметнуваат специјални алатки за ендоскопски манипулатор. Високо квалификувани хирурзи можат да ја извршат оваа операција преку една порта (SPL). Зад стомакот се создава мал кружен „тунел“, во кој завојот е завиткан и фиксиран околу стомакот. Сите манипулации се контролираат со нивно гледање на мониторот.

Контраиндикации за постапката

Главните контраиндикации за појава на гастрични ленти вклучуваат:

воспалителни гастроинтестинални заболувања (езофагитис, хијатална хернија, гастритис, чир на желудник и чир, гастродуоденитис, дуоденална Кронова болест, итн.);
холециститис и холелитијаза;
панкреатит;
тешка хипертензија, исхемична срцева болест, хронично белодробно заболување;
психијатриски нарушувања;
зависност од алкохол или дрога;
возраст под 18 години и над 55 години;
бременост и лактација.

Гастричната лента обично е контраиндицирана ако потенцијалниот пациент не ја разбира суштината на постапката и не го сфати своето влијание врз воспоставените навики на јадење.

Стравувањата за можни ризици (што може да ги надмине очекуваните позитивни резултати) се причина за неуспехот да се спроведе оваа постапка кај пациенти со БМИ над 50. Во овие случаи, лекарите препорачуваат прво слабеење до 40-45 БМИ - губење на тежината диета за тело само контролирана програма и fiznagruzki.

[24], [25]

Последици по постапката

Во прилог на компликации веднаш по операцијата, неколку долгорочни последици се можни по процедурите за врзување на желудникот, особено:

металоиди (поради рефлукс на содржината на гастричната кеса во хранопроводот во превисока позиција на завој);
повраќање и болка во стомакот по оброкот (ако отворот помеѓу мини-стомакот и остатокот од шуплината на неговата празнина е премногу тесен или се користи несоодветна храна, што предизвикува регулација);
проблеми со дебелото црево, како што се запек или дијареја, главно поврзани со нарушена интестинална подвижност (намален внес на диета, намалена содржина на диетални влакна и недоволен внес на течности);
Дисфагија (тешкотија при голтање) може да се појави ако храната се апсорбира премногу брзо или недоволно за џвакање, како и кога храната е сува или многу тврда;
недостаток на витамини (особено Б-12, А, Д и К) и минерали (калциум, железо, цинк, бакар).

Според експертите од Американското здружение за клиничка ендокринологија (ААЦЕ), компликациите во исхраната по процедурите на завојување на желудникот се предизвикани од премал внатрешен дијаметар на завојот. Според студиите, прекршувањата на прописите за полнење на манжетната доведуваат до фактот дека две третини од пациентите, по врзувањето на желудникот, имаат неможност да јадат одредена храна. Скоро третина страдаат од постојано повраќање - водечка причина за недостаток на исхраната, што може да има катастрофални последици по здравјето на коските, имунитет, нервно и мускулно функционирање.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Компликации по постапката

Како и секоја операција, може да има компликации по завршување на постапката, појава на гастрични ленти, што е проценето кај Американското здружение за баријатриска хирургија, не надминува 3-5% од случаите, а ризикот од смрт е 0,1-0,3%.

Најчесто, постоперативните компликации вклучуваат лезии на хранопроводот или слезината, крварење, секундарни инфекции, пневмонија. Покрај тоа, постојат такви компликации карактеристични за гастрични ленти, како што се:

лизгање на завојот и проширување на гастричната кеса со потреба за повторно завој;
иритација, едем или ерозија на гастричната мукоза поради притисокот на завојот и неговата миграција низ wallsидовите поради премногу течност во манжетната;
течност протекува од цевката или манжетната, што бара замена;
појава на хематом или развој на инфекција во областа на надворешното пристаниште;
поместување на надворешната порта.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Бидете внимателни по постапката

Обично, пациентот е во медицинска единица три дена, но во многу странски клиники оваа постапка се изведува на амбулантско ниво, а вечерта на истиот ден пациентот се враќа дома.

Грижа по процедурата за врзување е да се обезбеди рана на пункција (поминете антисептички третман и запечатена со стерилно лепило) и усогласеност со соодветната нежна диета - многу мали делови и само хомогенизирана храна.

Покрај тоа, пациентот добива детални упатства за правилата на исхраната и промените во животниот стил, кои строго мора да ги следи подолг временски период (најчесто за цел живот).

Полнењето на манжетната на завојот со течност не се изведува веднаш по операцијата, туку само откако прстенот е правилно прикачен на серозната мембрана на желудникот. За оптимална големина на отворот помеѓу гастричната кеса и остатокот од желудникот и да се обезбеди намалување на телесната тежина, внатрешниот дијаметар на завојот треба да се прилагодува постојано во првите 12-18 месеци по инсталацијата. Во овој период, состојбата на пациентот и намалувањето на телесната тежина ќе се следат, па затоа пациентите треба да посетуваат лекар месечно. По стабилизирање на телесната тежина, тестот се изведува еднаш годишно.

Исхрана по гастрични ленти

Во принцип, хранењето по завојување на желудник не е диета, бидејќи треба да се состои од нормална здрава храна, која треба внимателно да се џвака - да се добие конзистентност на пастата пред голтањето. Оваа текстура ќе ги минимизира можните дигестивни проблеми во стомачната кеса (мини-стомак). Значи, нутриционистите не препорачуваат префрлување на супи, пире од компири, тепсии и овошни коктели, кои лесно и брзо поминуваат под завојот, со што се зголемува содржината на калории во храната.

Пациенти со гастричен појас се потребни:

јадете пет пати на ден во мали порции;
јадете полека и добро јадете;
не пијте за време на оброците (волуменот на мини-стомакот не го дозволува ова);
консумирајте до два литра течност на ден (само несолени газирани пијалоци);
не легнувајте по оброк (за да избегнете рефлукс).

Многу е важно да ги промените вашите навики не само во однос на потрошувачката, туку и да го зголемите нивото на физичка активност на кој било пристапен начин. На пример, можете да одите секој ден.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Што е поефикасно: гастричен појас или балон?

Проблемот со ефективноста на баријатриската хирургија е еден од главните проблеми на пациентите кои страдаат од морбидна дебелина. Ако одлучите за постапката на ограничување на волуменот на желудникот, треба да знаете кои предности и недостатоци имаат различни ограничувачки методи. На пример, што е поефикасно: гастричен појас или балон?

Предностите на двата методи се дека тие се реверзибилни: може да се отстрани гастричната лента и да се исфрли и извлече интрагастричниот балон.

Лапароскопска гастрична лента, извршена под општа анестезија, се однесува на минимално инвазивни методи. Цилиндар за поставување во стомачната празнина - постапката е неинвазивна и всушност нехируршка, како и мек силиконски балон, откако ќе се спроведе лесна седација преку фаринксот и хранопроводот со помош на ендоскоп и веќе отекува во стомакот.

Двете постапки можат да помогнат во намалувањето на тежината за една третина од оригиналот, но, како што истакнуваат експертите, ефективноста на завојот може да се намали доколку завои се движат од местото на инсталација (а тоа се случува кај околу 10% од пациентите). И во такви случаи може да се појават компликации. Воведувањето на балон, како по правило, не дава компликации.

Покрај тоа, гастричниот балон се однесува на пократко време (6-12 месеци), а неговата цел не е само да создаде чувство на исполнетост со помалку храна, туку постепено да го смени однесувањето на исхраната, придонесувајќи обично постојан развој за следење и ограничување на количината на храна апсорбирана. Од оваа гледна точка, за пациенти со БМИ од 30-35, балонот се смета за поефикасен од завојот. Но, со БМИ 35-40 и сериозни здравствени проблеми, завојот е посоодветен.

Прегледи и резултати по операција на гастричен завој

Според една студија, по лапароскопска гастрична лента, пациентите со почетен БМИ од 40-50 годишно губат во просек 30% од вишокот тежина и една година по третманот - 35%.

Постојат и други просечни статистички резултати по операцијата на гастричен појас: за три месеци - 20% (прекумерна тежина); по половина година - 35%; за една година - 40%, за две години - 50%, а за четири години може да изгубите 65% вишок килограми. (и не со целата телесна тежина!). Сепак, скоро секој четврти пациент за пет години не изгубил половина од вишокот тежина.

Прегледи 46% од пациентите во странски клиники по појавата на желудник се позитивни. Скоро 19% од пациентите биле незадоволни. Покрај тоа, половина од оние кои не биле задоволни од непријатноста по операцијата, морале да го отстранат завојот.