Инјекција на коскени цементи (вертебропластика) при фрактури на остеопороза и метастази во ’рбет
остеопороза претставува значително намалување на коскената минерална матрица и е директно пропорционална на возраста на пациентот. Така, остеопорозата е водечка причина за фрактури на 'рбетниот столб.
Кај пациенти со нормална коскена густина (без остеопороза), потребна е сила со висок интензитет за да се произведе фрактура на 'рбетот (траума со голема енергија, како што се сообраќајни несреќи, паѓа од висина, итн.). Кај пациенти со остеопороза, низок интензитет на сила и мала траума може да предизвика фрактура на 'рбетот. Пример би бил едноставното извртување на грбот, кревање предмет или дури и потпирање напред кога ќе излезете од автомобилот, итн.
Најчестите фрактури на компресија на 'рбетот со остеопороза се јавуваат во торакалниот и лумбалниот' рбет. Овие фрактури предизвикуваат акутна болка во грбот во фрактурирани пршлени. Значителен процент на такви фрактури се лекува со конзервативен третман како што е одмор во кревет, имобилизација со корсет и аналгетски лекови. Лекување (зајакнување на фрактура) тоа е процес кој трае во просек од 4-6 недели. Со заздравување, болката исчезнува, но пршлените остануваат деформирани; оваа деформација (колапс) може да се зголеми со текот на времето.
Шематски приказ и пресек на пршлен со нормална густина и остеопороза, соодветно
Некои фрактури не заздравуваат, дури и со добро спроведен конзервативен третман, а пациентите продолжуваат да имаат силна болка, што значително ги ограничува тековните активности. Штом се појави фрактура на 'рбетот со остеопороза, постои ризик да се појави друга фрактура 4 пати почесто отколку кај другите пациенти без остеопороза.
Во основа, постојат две опции за лекување на неодамнешна фрактура на 'рбетот: конзервативен третман или вертебропластика.
Конзервативен третман се состои во одмор и имобилизација на 'рбетот, со помош на крут корсет, како и администрација на силни аналгетски лекови. Овој третман има за цел да ја залечи фрактурата во период од 4-6 недели. Две третини од остеопоротичните фрактури се консолидираат во споменатиот интервал со конзервативен третман. Продолжениот третман со лекови против болки може да предизвика несакани ефекти, вклучувајќи запек и ментални нарушувања.
Што е вертебропластика?
вертебропластика е минимално инвазивен хируршки третман, воден од слики, кој го користиме за зајакнување на застоен пршлен по остеопороза или остеолитичка повреда (најчесто метастаза на коските). Успешна операција на вертебропластика може да ги зголеми функционалните способности на пациентот, овозможувајќи враќање на нивото на активност пред постоењето на фрактурата и спречување на прогресијата на решавањето на фрактурата на пршлените. Често, вертебропластиката може да ја ублажи болката во 'рбетот.
Од техничка гледна точка, вертебропластиката се состои во инјектирање со помош на радиолошки поставени трокари во 'рбетниот орган на хемиски полимер (генерички наречен коскен цемент) во полу-вискозна форма во' рбетното тело, проследено со финализирање на полимеризацијата во внатрешноста на 'рбетниот дел од телото.
Шематски технички аспекти на хирургијата
Потребен е краток престој во болница од 1-3 дена. Во операционата сала, пациентот е ставен во склона позиција под општа анестезија. По дезинфекција на кожата, пршлените што ја покажуваат целната лезија се наоѓаат под радиолошка контрола и кожата се сече со фин скалпел. Преку ваквите направени засеци, трокарите (големи иглички во канилација) се напредуваат со употреба на прецизни анатомски обележја и контрола со неколку радиолошки клишеа. Еднаш на ниво на 'рбетниот дел од телото, хирургот може да одлучи да изврши биопсија на коска (земање примерок од коска што ќе го анализира патологот под микроскоп). Потоа следи инјектирање на коскен цемент под радиолошка контрола. Првичното финализирање на полимеризацијата на цементот и консолидацијата се одвиваат во рбетното тело и траат во просек 5-9 минути, во зависност од видот на цементот и температурата на околината, но целосното хемиско завршување на полимеризацијата се одвива по околу 8-12 часа . Потоа следи екстракција на трокари и зашивање на засеците од околу 4-6 мм уни или билатерално.
Со технолошката еволуција, се појавија дополнителни техники кои овозможуваат намалување на пршлената населба (Kyphoplastie), инјектирање внатре во област со дефицитарно ограничување на коските (пршлен стент).
Во зависност од патологијата и бројот на оперирани пршлени, пациентот може да вертикализира 12 часа по интервенцијата со помош на тимот за физиотерапија. Често се наоѓа олеснување на предоперативната болка на првиот ден по операцијата.
Кои пациенти се кандидати за вертебропластика?
Пациенти кои претрпеле фрактура на компресија на 'рбетот и кои имаат умерена или силна болка што значително влијае на подвижноста и квалитетот на животот.
Исто така, пациентите со одредени метастази во коските може да имаат корист од вертебропластика.
Постојаната болка по 4-6 недели по правилно изведен конзервативен третман е исто така хируршка индикација. Понекогаш старите фрактури продолжуваат да бидат болни, а потоа вертебропластијата може да биде ефективна.
Други причини за болка - дегенеративно заболување на дисковите, хернијален диск, остеоартритис - не можат да се третираат со вертебропластика. Кај пациенти со повеќекратни фрактури, слики со прегледи како што се спинален МРИ, КТ или сцинтиграфија можат да го идентификуваат изворот на болка и да направат разлика помеѓу неодамнешните и хроничните фрактури за да се води третман.
Колку е ефикасна вертебропластиката?
Кај пациенти кои ги следат упатствата и техниката на вертебропластика е точна, изведена од искусен хирург, студиите покажуваат дека 80% од пациентите имаат целосно или значително олеснување на болката.
Колку е безбедна оваа операција? Кои се ризиците од вертебропластика?
Стапката на успех на вертебропластика е 80%. За третман на компресивни фрактури и остеопороза, вкупната стапка на компликации е 2%. Контрола на сликање со две рамнини на вбризгување на цемент ги минимизира ризиците. Како и секоја операција, 'рбетниот пластика вклучува ризици, вклучувајќи ризик од прекршување на други пршлени и ризик од миграција на цемент надвор од оперираниот пршлен. Не двоумете се да го прашате хирургот за посебните ризици од операцијата што треба да се изврши.
Вертебропластиката може да ја врати висината на фрактурното 'рбетно тело?
Вертебропластиката не може да ја врати висината на 'рбетниот дел од телото, но го стабилизира пршлениот и ја зачувува неговата висина. Меѓутоа, во некои случаи кога фрактурата е нестабилна, вертебропластијата може делумно да ја врати висината на 'рбетниот дел од телото. Без вертебропластика, висината на пршлените може постепено да се намалува со текот на времето.
Постојат хируршки опции за употреба на вбризгување на коскени цементи, како што е отворена вертебропластика (со декомпресија/рекалибрација на 'рбетниот канал за време на операција за декомпресија на содржината на' рбетниот канал) или вбризгување на цемент со помош на завртка за остеосинтеза на 'рбет, што значително го подобрува внесувањето на коските. потребни за фиксирање на колоната. Овие интервенции се изведуваат со дополнителен засек на кожата пропорционален на големината на 'рбетниот регион што бара фиксација и/или декомпресија.
Како да се спроведе интервенција
Во Аркадија, вертебропластиката е метод што успешно се користи во третманот на остеопоротични фрактури и метастази во 'рбетниот столб. За состаноци, имате телефонски број 0232 920.