Инфекција со клостридиум дифицил од гледна точка на матичен лекар

Инфекција со Clostridium difficile од перспектива на матичен лекар

Прво објавено: 20 март 2019 година

инфекција

Уредничка група: MEDICHUB MEDIA

ДВЕ: 10.26416/МЕД.127.1.2019 година.2247

Апстракт

Инциденцата на Клостридиум дистицијл порасна спектакуларно во текот на изминатите неколку години, а признавањето од страна на матичниот лекар на контекстот на појава и факторите кои го фаворизираат тоа може да помогне и во управувањето со амбулантски случаи и во намалувањето на големиот број случаи како резултат на прекумерна потрошувачка на антибиотици, но и на лоша хигиена.

Резиме

Инфекцијата со клостридиум дифицил се зголеми драматично во инциденцата во последниве години, а признавањето од страна на матичниот лекар на контекстот на појава и поволните фактори може да помогне и во справувањето со амбулантски случаи и во намалувањето на големиот број случаи што се јавуваат како резултат на потрошувачката. неоправдано со антибиотици, но и со лоша хигиена.

Клостридиум дифицил е анаеробна, Грам-позитивна, спорирана, неинвазивна и опортунистичка бактерија. За прв пат е откриен во 1935 година во цревната флора на новороденче. Се сметаше за непатоген микроб сè до 1978 година, кога беше идентификуван како причина за псевдомембранозен колитис кај пациент третиран со антибиотици.

Од 2002 година, се забележува зголемување на бројот на инфекции со оваа бактерија ширум светот, поточно со подтип на тоа - риботип 027 - кој произведува поголема количина токсин, но исто така има зголемена способност да генерира спори. Спорите се широко распространети во дивината, но особено во болниците или домовите за стари лица, каде што можат да живеат неколку месеци.

Од 2011 година, инциденцата на случаи е значително зголемена во Романија, повеќето случаи се произведени од риботип 027. Намалувањето на ризикот од инфекција може да се направи со елиминирање на злоупотребата на антибиотици и намалување на меѓучовечкото пренесување, преку правила што мора да бидат познати и промовирани од целиот медицински персонал.

Пренос и поволни услови

Инфекцијата се пренесува преку дигестивен, фекално-орален пат, бактеријата е присутна во изметот на симптоматски или асимптоматски пациент. Возрасните се асимптоматски носители во процент од 3-15%. Дури и децата се здрави, асимптоматски носители, во голема мера (50-80%), но, за разлика од возрасните, тие не ја добиваат болеста.

Преносот се јавува директно од пациент со дијареја или асимптоматски носител на друг пациент, роднини или медицински персонал и индиректно преку контакт со предмети контаминирани со спори (заразени површини, медицинска опрема, валкани раце).

Следното е инкриминирано во преносот: валкани раце, администрација на орален лек или храна, заедничка употреба на контаминирани предмети, ректални термометри, интубација, неправилно чистење на површини, но и стетоскопи, манжетни за сфигмоманометар или мобилни телефони.

Спорите живеат неколку месеци, за разлика од брзорастечките вегетативни форми и се отпорни на средства за дезинфекција врз основа на алкохол, но можат да бидат уништени со средства за дезинфекција на база на хлор (натриум хипохлорит, 5,25-6,15%, Разредување 1:10) или оние со спорицидно дејство. Ако спорите се проголтани, тие преживуваат во животната средина во желудечната киселина, 'ртат во тенкото црево и ќе го колонизираат цревата, ослободувајќи два токсини - токсин А, ентеротоксин и токсин Б, цитотоксин, одговорен за манифестациите на болеста. Се јавува воспаление на цревната лигавица, колитис, кој понекогаш може да изгледа како псевдомембранозен колитис.

Комплетниот механизам со кој нормалната гастроинтестинална флора штити од колонизација со Clostridium difficile е непознат. За да се создаде колонизација или инфекција, Clostridium difficile мора да се прикачи на рецепторите во гастроинтестиналниот тракт. Нормално, овие рецептори се окупирани од организми со корисна флора и Клостридиумот нема повеќе места на располагање за прицврстување и преживување. Кога се менува микробиотата, се претпоставува цревна колонизација со патогени бактерии.

Главните фактори кои ја фаворизираат оваа нерамнотежа се:

употреба на антибиотици усно (зголемен ризик за време на администрацијата, но исто така и до 3 недели по завршувањето на курсот);

вишок лаксативи, со намалување на корисната цревна флора;

продолжена администрација на инхибитори на гастрична киселина;