Инфекција со вирус на хепатитис Б кај бремени жени

Откривањето на ХБВ инфекција кај бремени жени е многу важно, бидејќи вакцинацијата не е доволна за да се заштити детето кај бремени жени со ХБВ.

Општи информации за инфекција со ХБВ

Тоа е честа болест во Романија (приближно 7% од населението има хроничен ХБВ, во 20% од случаите поврзани со вирусот на хепатит Д, особено во некои области, на пример окрузи Аргес, Калараси, Телеорман)

Вирусот се пренесува сексуално, преку контакт со крв (медицински или немедицински инструменти), од заразени мајки кои не знаат дека имаат хепатитис Б.

Во нашата земја, повеќето инфекции беа земени пред 1989 година (дури и ако дијагнозата беше поставена многу подоцна) со инјекции, вакцини, киретажа.

Важно е да се знае дека болеста може да се спречи со вакцинација!

Инфекцијата обично се открива случајно (на рутински тестови, дарување крв, итн.).

Вирус на хепатитис Б и бременост

AgHbs - мора да биде дел од универзалниот преглед на бремени жени!

Општо, бременоста не влијае на инфекцијата со ХБВ, но болеста треба редовно да се следи. Откривањето на ХБВ инфекција кај бремени жени е многу важно, бидејќи вакцинацијата не е доволна за да се заштити бебето кај бремени жени заразени со ХБВ. Присуството на фракцијата на HBeAg (позитивно) во голема мера го зголемува ризикот од пренесување на детето. Здружението на ХБВ инфекција со ХБВ сè уште не е проучено кај бремени жени, но во принцип спречувањето на ХБВ инфекција кај децата исто така спречува ХБВ инфекција (ХБВ не може да се пренесе во отсуство на ХБВ)

Што препорачуваме на бремена жена со хроничен ХБВ хепатитис?

• Диета богата со витамини, со малку животински масти, избегнува алкохол
• Контрола на контакт (родители, браќа и сестри, партнер, деца): HBsAg и HBsAg - ако и двајцата се негативни, вакцинацијата против ХБВ се препорачува кај матичен лекар според националната шема за имунизација.
• Следење за време на бременоста: со месечни примероци на црн дроб (трансаминази) и квантификација на HBV виремија (HBV ДНК) во 28-та недела од бременоста.
• Профилакса на пренесување на новороденче според важечките европски упатства ќе се изврши со администрација на новороденче HBIG (хиперимуни хиперимуни имуноглобулини, на пр. Хепатект или други слични производи) единечна доза и вакцинација против ХБВ (на пр. Енгерикс Б за деца) во првите 12 часа по раѓањето, тогаш детето се вакцинира според препораките на Министерството за здравство
• Бидејќи студиите не покажале намалување на стапката на пренесување од мајка на дете со царски рез и вештачко хранење, според европското упатство за EASL, овие постапки НЕ се задолжителни - мајката може да се породи природно и да дои ако се изврши правилна профилакса со вакцини и имуноглобулини.
• Детето ќе се следи по возраст од 12-18 месеци (или кога и да е потребно) со HBsAg и HBsAg и тестови на црниот дроб.
• По раѓањето, мајката ќе направи тестови на црниот дроб на 3 месеци и 6 месеци (или кога и да е потребно), според планот за следење на хронична инфекција со ХБВ.
• Без специфична профилакса (вакцинација и имуноглобулини) повеќе од 90% од децата родени од мајки со HBeAgIVE ПОЗИТИВА ќе развијат хронична инфекција со ХБВ.

Како да се одлучи дали бремена жена со ХБВ има потреба од антивирусно лекување?

Одлуката за започнување/продолжување/запирање на ХБВ терапија за време на бременоста треба да вклучува внимателна анализа на рамнотежата на ризик/корист и за мајката и за фетусот. Најважните фактори при одлучувањето за лекување или не лекување на бремена жена со ХБВ инфекција се триместар од бременоста и фаза на заболување на црниот дроб.

За профилакса на пренос на ХБВ од мајка на новороденче, терапијата со триместар III се започнува кај мајки со многу висока виремија (утврдена во последниот дел од вториот триместар). Тие ќе бидат третирани со Ламивудин или Тенофовир.

За жени со ХБВ инфекција кои сакаат да забременат и бараат антивирусно лекување, прашањето за бременоста ќе се дискутира пред започнување на терапијата.

Фазата на заболување на црниот дроб (воспаление и фиброза) е одлучувачка за одлуката за лекување - терапијата нема да биде индицирана освен ако заболувањето на црниот дроб не е сериозно.

Womenените со благо оштетување на црниот дроб може да ја одложат терапијата до после раѓањето.

Бремените жени со висока виремија, но со нормални трансаминази не бараат антивирусна терапија во раните фази на бременоста и нема да бидат третирани хронично.

Кој е алгоритмот за управување со ХБВ инфекција кај бремени жени?

• Тестирање на HBsAg во првиот триместар од бременоста.
• Во случај на мајки без HBsAg (без инфекција со ХБВ), се препорачува вакцинирање на новороденчето при раѓање.!
• Кај бремени пациенти со присутен ХБВ, анализите се собираат: трансаминази, IgMHBc, AgHBe и AcHBe. Ако трансаминазите се високи и виремијата е висока или постои сомневање за цироза на црниот дроб - се започнува терапија за мајката без оглед на триместар. Ако трансаминазите се нормални и виремијата е мала, бременоста ќе се следи без потреба од терапија.
• Виремија се одредува во 26-28 недела од бременоста. Бремените жени со висока виремија се лекуваат од 28-30 недела од бременоста, откако разговарале со пациентот за ризиците и придобивките од третманот (податоците од студиите се ограничени)

Антивирусната терапија започна за време на бременоста и може да се прекине по породувањето (до 1 месец, понекогаш и до 6 месеци по раѓањето). По запирање, мајката внимателно ќе се следи за можни егзацербации на болеста.

Доењето не се препорачува за мајки кои примаат третман (Ламивудин или Тенофовир) !

Ако мајката има претходна бременост со заразено дете, се препорачува терапија во триместар III без оглед на виремија.

Студиите покажаа иста стапка на пренесување кај бебињата со вештачко хранење како и кај бебињата кои се доени, па сегашните упатства не го контраиндицираат доењето за мајки кои не примаат терапија и чии бебиња добиле соодветна профилакса.!

---