Инфекции кај пациенти со дијабетес

Многу специфични инфекции се почести кај пациенти со дијабетес, а некои се јавуваат скоро исклучиво кај нив. Други инфекции се јавуваат со зголемена сериозност и се поврзани со зголемен ризик од компликации кај пациенти со дијабетес. (3)

пациенти

Некои аспекти на имунитетот се абнормални кај пациенти со дијабетес. Функцијата на полиморфонуклеарните клетки е депресивна, особено кога е присутна и ацидоза. Може да бидат засегнати адхезијата на леукоцитите, хемотаксисот и фагоцитозата. Антиоксидантните системи вклучени во бактерицидно дејство исто така може да се променат. Клиничките податоци за хуморалниот имунитет се ограничени, но се чини дека одговорот на вакцините е нормален. Одговорот на кожата на алергиски предизвици и функцијата на Т-лимфоцитите може да бидат депресивни. (1)

Пациенти со долготраен дијабетес имаат тенденција да се развиваат микроваскуларни и макроваскуларни заболувања со намалена ткивна перфузија и зголемен ризик од инфекција. Покрај тоа, способноста на кожата да дејствува како бариера за инфекција може да биде загрозена кога намалената чувствителност кај дијабетичната невропатија предизвикува непотребна траума.

Се чини дека различни видови на инфекции се јавуваат главно кај пациенти со дијабетес. Најчестите локации се кожата и уринарниот тракт. Дерматолошки инфекции кои се јавуваат со голема фреквенција кај овие пациенти вклучуваат:

  • кожни фоликуларни стафилококи
  • површни габични инфекции
  • целулит
  • еризипела
  • инфекции на орална или генитална кандидијаза. (1)

Инфекции кај дијабетичари генерално се препознаваат како вообичаени причини за морбидитет и морталитет. Дали овие инфекции се јавуваат почесто кај дијабетесот останува контроверзно. Според општото медицинско мислење, дијабетисот е поврзан со зголемена подложност на инфекции, сепак документирана е само бактериурија како поголема фреквенција кај луѓе со дијабетес. Сепак, правилната дијагноза и третман на инфекции кај пациенти со дијабетес е важно прашање што заслужува посебно внимание. Инфекцијата е поврзана со абнормална толеранција на јаглени хидрати и придонесува приближно до 25% од смртните случаи поврзани со кетоацидоза. И покрај антимикробната и/или хируршката терапија, стапката на смртност е висока во случај на инфекции. Овие вклучуваат:

  • мукормикоза
  • некротизирачка пневмонија
  • надворешна otita maligna
  • грам-негативна или стафилококна сепса
  • хепатобилијарни инфекции
  • некротизирачки инфекции на меките ткива
  • комплицирани инфекции на уринарниот тракт
  • инфекции на стапалата. (4)

Инфекции на респираторниот тракт

Останува нејасно дали дијабетесот е независен фактор на ризик за зголемена инциденца или сериозност на вообичаени инфекции на горните или долните респираторни органи. Инфекциите предизвикани од одредени микроорганизми (Staphylococcus aureus, грам-негативни организми и Mycobacterium tuberculosis) се јавуваат со висока фреквенција. Инфекциите како резултат на други микроорганизми (Streptococcus pneumoniae и грип вирус) се поврзани со зголемена смртност и морбидитет. (5)

Дијабетесот е фактор на ризик за бактериемија кај пациенти со пневмококна пневмонија и е поврзана со зголемена смртност. Пациентите со дијабетес имаат нормален одговор на вакцината против пневмококи, што е ефикасна превентивна стратегија. Постои голема смртност и инциденца на бактериска пневмонија и кетоацидоза кај пациенти со дијабетес за време на епидемии на инфлуенца пневмонија. Низок пулмонален клиренс кај пациенти со грип во комбинација со голема инциденца на носните носители на Staphylococus aureus кај дијабетичарите доведува до висока инциденца на стафилококна пневмонија. (6)

Инфекции на уринарниот тракт

Неколку студии покажаа поголема инциденца на бактериурија кај жени со дијабетес во споредба со недиабетични жени. Дали ова зголемување се должи на честата употреба на уринарни катетри кај овие жени или дијабетес, сè уште е нејасно. Дијабетесот, исто така, може да ги предиспонира пациентите на потешки инфекции на горниот уринарен тракт, кои се вклучени во до 80% од инфекции на уринарниот тракт кај дијабетичари. Компликациите се јавуваат почесто кај дијабетичари во споредба со недијабетици со воспоставени инфекции на уринарниот тракт.

Клиничката слика на акутен пиелонефритис кај дијабетичари е слична на онаа кај недијабетични пациенти, освен зголемената фреквенција на билатерална инфекција кај дијабетес. Едноставна абдоминална радиографија може да покаже емфизематозни инфекции. Третманот вклучува хидратација и парентерални антибиотици. Лош одговор на антибиотска терапија сугерира компликации што може да вклучуваат папиларна некроза или пинефричен апсцес. Симптомите на папиларна некроза вклучуваат болка во крилото и стомакот придружена со треска. Дијагнозата е утврдена од страна на ретроградна пиелографија. Повеќето случаи се јавуваат како компликација на искачувачките инфекции на уринарниот тракт и затоа се предизвикани од видовите ешерихија коли или протеис. Хематогени инфекции, најчесто предизвикани од Staphylococcus aureus, ги бројат останатите случаи. (3)

Дијабетесот е чест предиспонирачки фактор за инфекции на уринарниот тракт предизвикани од габи, особено од страна на видови кандида. Степенот на штетата варира од неконзистентна колонизација на долниот уринарен тракт до клинички циститис, емфизематозен циститис, пиелонефритис и бубрежни или перинефрични апсцеси. Додека инфекциите на горниот уринарен тракт и дисеминираните бараат системска терапија, правилниот третман на инфекции на мочниот меур ограничен со кандида останува контроверзен. Разликувањето на овие инфекции со колонизација може да биде тешко. Присуството на симптоми или пиурија сугерира инфекција. Спонтана резолуција на габи се јавува во повеќето случаи. Како првична интервенција се препорачува отстранување на постојан катетер. Терапевтски опции вклучуваат: наводнување на мочниот меур со амфотерицин Б, единечна интравенска доза на амфотерицин Б или орален флуконазол. Флуконазол се претпочита поради неговата лесна администрација и релативно отсуство на токсичност. (5)

Инфекции на меките ткива

Инфекциите на стапалата се најчестите нови инфекции на ткивата кај пациенти со дијабетес. Потенцијалните компликации вклучуваат: остеомиелитис, ампутација и смрт. Хируршки дебридман на девитализирано ткиво тоа е од суштинско значење, препорачувајќи мултидисциплинарен пристап кон инфекции на стапалата.

Меѓу инфекции на ногата, некротизирачка фасција е најважен. Поврзаната смртност е околу 40%. Инфекцијата започнува во поткожниот простор и се шири по фасцијалните рамнини. Најчестите локации се рацете и нозете, како и абдоминалниот wallид. Некротизирачката фасција е класифицирана како инфекција од типот I (предизвикана од комбинација на анаеробни организми и еден или повеќе факултативни аеробни организми) или тип II (предизвикана од група на стрептококи А со или без стафилококи).

Итен третман на некротизирачки фасцитис е императив. Потребни се интравенски антибиотици со широк спектар. клиндамицин тој е поефикасен од пеницилин. Поради можноста за отпорност на клиндамицин и потенцијално фаталната природа на инфекцијата, се препорачува комбинација на пеницилин и клиндамицин, со додавање на гентамицин. Навременото хируршко дебридирање е клучно. (6)

Инфекции кои се јавуваат особено кај дијабетичари

Надворешен малигнен отитис

Малиген или некротичен отитис надворешен се развива главно кај пациенти со дијабетес над 35 години и се должи скоро исклучиво на Pseudomonas aeroginosa. Медицинскиот термин се применува на повеќе клинички лица: тежок надворешен отитис, перихондритис и остеомиелитис на темпоралната коска, кои можат да коегзистираат. Инфекцијата започнува во надворешниот слушен канал и се шири на соседното меко ткиво, 'рскавицата и коската. Пациентите се манифестираат типично силна болка и отореја. Треската може да биде отсутна. Иако пациентите често имаат постоечки отитис надворешен, прогресијата кон инвазивна болест е обично брза.

Испитувањето на ушниот канал може да потенцира ткиво за гранулација, но продолжувањето на инфекцијата до преурикуларното и мастоидното ткиво ја потврдува дијагнозата. Вклучување на кранијалните нерви, особено фацијалниот нерв е честа појава; кога инфекцијата се шири на менингите, таа е честопати фатална. Компјутеризирана томографија и магнетна резонанца помагаат да се дефинира степенот на болеста. Навремената хируршка консултација е задолжителна за малигниот надворешен отитис, бидејќи хируршкиот дебридман е често суштински дел од третманот. Интравенски антипсевдомона антибиотици треба да се започне веднаш кај пациенти со инвазивна болест. Дијабетични пациенти со тежок отитис, но без докази за инвазивна болест не може да се третира otic капки антибиотици и орален ципрофлоксацин. (6) (2)

Риноцеребрална мукормикоза

Риноцеребрална мукормикоза се однесува на инфекции предизвикани од разни сеприсутни квасци. Инвазивна болест се јавува кај пациенти со слабо контролиран дијабетес, особено кај оние со дијабетична кетоацидоза. Организмите ги колонизираат носот и параназалните синуси со проширување до соседните ткива со инвазија на крвните садови и предизвикување некроза на меките ткива и ерозија на коските. Обично се јавуваат пациенти со риноцеребрална мукормикоза периорбитална или периназна болка, оток и индурација. Тие можат да бидат присутни крвав или црно течен нос. Оштетување на орбитите, со оток на очните капаци, проптоза и диплопија се вообичаени. Носните конуси може да бидат сиви, улцерирани или искрено некротични. Важна индикација е носната лигавица или црно, некротично палатално ткиво. Инфекцијата може да го нападне черепот преку платото cribriform, што доведува до апсцеси на мозокот, тромбоза на кавернозен синус или тромбоза на каротидната артерија.

Влажни мази од некротичното ткиво ги нагласува хипите и ја разликува мукормикозата од тежок целулит на лицето. КТ или МРИ скенираат помагаат да се дефинира степенот на болеста. Третманот се состои од контрола на предиспонирачка хипергликемија и ацидемија, интравенска администрација на амфотерицин Б и хируршки дебридман дестинација. Додека не се препорача потврда на дијагнозата антистафилококна антибиотска терапија. (5)

остеомиелитис

Ширење на полимикробна инфекција кај А. хроничен чир на кожата соседната коска е честа кај дијабетичарите. Во една студија, остеомиелитис е откриен кај 68% од дијабетични чиреви на стапалата, а радиолошкиот преглед само помогнал да се потврди дијагнозата во половина од случаите. Култури од секреција земени од чиреви тие честопати не успеваат да го идентификуваат одговорното тело. Култури на биопсија или киретажа на основата на дебридман на чир се претпочитаат. Ако остеомиелитисот е очигледен при физички преглед (раната е доволно длабока за да ги открие коските и тетивите), рендгенско снимање или МНР, пациентот треба да се лекува со интравенски антибиотици. Ако постои сомневање за остеомиелитис, но инфекција на меките ткива или метаболички абнормалности не препорачуваат хоспитализација, пациентот може да се лекува на амбулантско ниво. (4) (2)

Инфекции на кожата и меките ткива

Чувствителна невропатија, атеросклеротична васкуларна болест и хипергликемија предиспонираат сите пациенти со дијабетес на инфекции на кожата и меките ткива. Тие можат да влијаат на која било површина на кожата, но најчесто ја зафаќаат ногата.

Bullosis diabeticorum е неинфламаторна, булозна, спонтана состојба на акралната кожа, единствена кај пациенти со дијабетес. Плускавците во оваа болест лекуваат спонтано за 2-6 недели, но можат да станат секундарни. Целулит, лимфангитис и стафилококна сепса тие можат да го комплицираат и најмалото решение за континуитет. Помали инфекции на рани и целулит се предизвикани од Staphylococcus aureus или хемолитички стрептококи. Амбулантско лекување на помали инфекции е соодветно за пациенти кои соработуваат, кои го следат нивото на шеќер во крвта и кетонот во урината и имаат пристап до медицински надзор. Третман со А. синтетички пеницилин отпорен на пеницилин или цефалоспорин од прва генерација е ефикасен за мали инфекции, но голема преваленца на отпорност на метицилин кај стафилококи треба да се земе предвид при изборот на антибиотик.

Некротични инфекции на кожата, поткожните ткива, фасција или мускули тие исто така можат да ги комплицираат раните, особено чиревите на кожата. Овие инфекции се чести полимикробна, кои вклучуваат стрептококи од група А, ентерококи, Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae и разни анаероби. Радиографијата кај таков пациент се изведува за откривање на гасови во меките ткива кои ја карактеризираат некрозата. Грам дамките и културите не се корисни. (4)

Емфизематозни инфекции

холециститис

Тоа е карактеристична интраабдоминална инфекција поврзана со дијабетес емфизематозен холециститис, необична инфекција, производител на гас, вирулентност на жолчното кесе. Околу 35% од случаите се јавуваат кај пациенти со дијабетес. Емфизематозен холециститис може да биде клинички сличен на акутен холециститис, но процентот на машки пациенти е поголем, гангрена и перфорација се почести и вкупната смртност е значително поголема (14% наспроти 4%) во споредба со пациентите со акутен холециститис. Камења во жолчката е присутна кај само 50% од пациентите. Пациентите обвинуваат болка во горниот дел на стомакот, гадење, повраќање и треска. Иако клиничките знаци на перитонитис тие често се отсутни, крцкање на абдоминална палпација може да бидат присутни. Дијагнозата се утврдува со радиографска демонстрација на гасот. Полимикробна инфекција со грам-негативни и анаеробни бацили е вообичаено. холецистектомија брза со антибиотска терапија со широк спектар се императив. (2) (1)

Пиелонефритис и циститис

Емфизематозен пиелонефритис е инфекција што формира гас на бубрежниот паренхим, перинефричните ткива и системот за собирање. Повеќе од 90% од случаите се јавуваат кај дијабетичари. Папиларна некроза комплицира 20% од случаите. Помеѓу 50-75% од случаите се предизвикани од ешерихија коли, а остатокот е предизвикан од други грам-негативни бацили. Присутни се пациенти со емфизематозен пиелонефритис треска со брз почеток, треска, болка во крилата, гадење и повраќање, повремено придружено со а опиплива абдоминална маса. Треска која опстојува повеќе од 3-4 дена од третманот на инфекција на уринарниот тракт кај дијабетичар, треба да ја зголеми можноста за појава на оваа необична компликација.

Дијагнозата се поставува со демонстрирање на гасови во бубрежното ткиво. КТ скен на стомакот е индициран за оваа намена, бидејќи рендгенските зраци покажуваат гасови само кај третина од пациентите. Почетниот третман се состои од енергична хидратација и интравенски антибиотици, заедно со агресивна контрола на хипергликемија. Повеќето случаи, исто така, бараат хируршка интервенција. Треба да се посомнева во опструкција и да се третира соодветно. Тотална нефректомија се смета кај пациенти чија состојба не се подобрува клинички или кај кои гасот се шири и покрај третманот. Радиографски водена дренажа таа е ефикасна во случаи кога инфекцијата е локализирана. Присутни емфизематозен циститис, Необична последица на инфекции на долниот уринарен тракт е предложена од страна на пневматурија. Карличните радиографии ја потврдуваат дијагнозата. (6)

Микроорганизми поврзани со инфекции кај пациенти со дијабетес

Пациентите со дијабетес се чини дека се изложени на ризик од инфекција со одредени микроорганизми. Непропорционално висока инциденца на дијабетес е забележана кај пациенти со инфекции со Клебсиела, вклучително: бактериемија, апсцес на црн дроб, ендофталмитис и апсцес на тироидната жлезда. Дијабетесот е идентификуван како фактор на ризик за инфекција со салмонела ентеритидис. Во неколку студии извршени инциденцата туберкулоза кај дијабетичарите беше 4 пати повисока отколку кај општата популација. Иако инфекциите со Staphylococcus aureus се почести кај пациенти со дијабетес, една неодамнешна студија заклучи дека достапните податоци не дозволуваат проценка на пропорционалниот ризик од овие инфекции кај дијабетичарите. Други инфекции кои често се јавуваат кај пациенти со дијабетес вклучуваат: мукокутана кандидијаза како што се: орофарингеална кандидијаза, кандидален вулвувагинитис и кожна кандидијаза во интертригинозни области на пациенти со дијабетес и дебелина.

  • Дијабетес инсипидус
  • Гестациски дијабетес
  • Дијабетес мелитус
  • Дијабетична кетоацидоза
  • Дијабетична нога
  • Дијабетична ретинопатија
  • Дијабетична гастропареза
  • Дијабетес и кардиоваскуларни заболувања
  • Дијабетична нефропатија
  • Сексуална дисфункција поврзана со дијабетес
  • Совети за луѓе со дијабетес
  • Режим на дијабетес
  • Вештачки засладувачи - безбедна алтернатива на шеќерот?
  • Дијабетес
  • Нови класификации на дијабетес 2018 (5 вида)

Луѓето со дијабетес имаат зголемена ранливост на имунитетот поради оваа состојба, се повеќе подложни на.

Дијабетес мелитус е метаболна болест која предизвикува вишок гликоза во крвта (хипергликемија).

Мета-анализа ја потврдува ефективноста на кафето, чајот и кафето без кофеин во намалувањето на ризикот од.