Инфекција и брзо пренесување на САРС-CoV-2 во Фретчен научен медиумски центар Германија
прилика
Зачестеноста на инфекцијата со патогенот САРС-КоВ-2 во моментов се дискутира интензивно пред да се појават првите клинички симптоми [I]. Исто така, постојани се шпекулира за можноста дека патогенот COVID-19 не само што може да се пренесе преку кашлани капки во директен и траен контакт со заразени лица, туку и индиректно преку аеросоли во воздухот. Првото издание на јужнокорејските истражувачи се појави во списанието „Cell Host & Microbe“, кое го истражуваше ова прашање со експерименти врз порове (види примарен извор). Истражувачите ги толкуваат своите експериментални податоци на ефектот дека ефикасна инфекција со клинички симптоми кај порове бара „директен, континуиран контакт“ со заразени животни. COVID-19 патогените микроорганизми кои се шират низ протокот на аеросол во воздухот веројатно не се наоѓаат во толку високи дози што би биле заразни за порове.
Од друга страна, во САД е објавено писмо од Националните академици на наука, инженерство и медицина во кое се вели повнимателно за прашањето за можна инфекција преку аеросоли: „Иако сегашното истражување специфично за САРС-КоВ-2 дозволува само ограничени изјави, тоа е точно резултатите од достапните студии се согласуваат со можна аеросолизација на вирусот при нормално дишење. “Сепак, авторите ограничуваат и тука: Студии за САРС-CoV-2, кои се базираат на откривање на ПЦР за да се докаже присуство на вирусна РНК, покажа „веројатно нема одржлив вирус во доволни количини за да се предизвика инфекција.“ Сепак, присуството на вирусна РНК во капки воздух и аеросоли барем укажува на теоретската можност за пренесување на вирусот преку такви патишта [II].
Во студијата за Јужна Кореја, порове се воспоставени како животински модел за проучување на инфекции со САРС-КоВ-2. Како почетен вид се користеше патоген COVID-19 со име NMC-nCoV02 изолиран во Јужна Кореја. Некои од аспектите на КОВИД-19 болеста можат да бидат рекапитулирани во порове, но други не можат. Порове добиваат треска (од 38,1 до 40,3 степени Целзиусови) помеѓу два и максимум осум дена, вирусот се размножува во горниот респираторен тракт и може да се најде до осум по миењето на носната мукоза и во примероците на плунка, во урината, па дури и во изметот Откријте неколку дена по инфекцијата со PCR. Сепак, само во многу мали количини што не може да предизвикаат инфекција во клеточната култура. Сериозни симптоми на болест, губење на тежината или смртност не се појавуваат во порове во дози истражени досега.
Ако порове беа ставени во ист кафез со заразено животно, вирусот може да се открие кај сите тест животни во кафезот од два дена по близок контакт, температурата на заразените порове се искачи на околу 39 степени Целзиусови, а контактните животни кашлаа помеѓу вториот и шестиот ден покажа намалена физичка активност. Ако, пак, порове се чувале во посебен кафез во близина, во кој се воведувал само амбиентниот воздух на заразените порове преку воздушен проток, тогаш ниту еден од порове не претрпел покачена телесна температура или други клинички симптоми по овој индиректен контакт преку струењето на воздухот. Сепак, вирусната РНК може да се открие кај примероците на носната лигавица и фецесот по индиректен контакт. Истражувачите дури пронајдоа антитела против САРС-КоВ-2 во еден порове. Истражувачите ги толкуваат податоците за да значат дека ефикасна инфекција со клинички симптоми кај порове бара „директен, континуиран контакт“, но дека пренесувањето преку воздух не може да се исклучи.
Прелиминарните откритија од институтот Фридрих Лофлер исто така укажуваат на тоа дека порове можат ефикасно да се заразат со САРС-CoV-2, вирусот може добро да се размножи и може да го пренесе на специфики. Theивотните го репродуцирале вирусот главно во горните области на респираторниот тракт, но не покажале симптоми на болеста. Ова обезбедува модел на инфекција што може да помогне при тестирање на вакцини и лекови против САРС-КоВ-2 [III].
Преглед
Проф. Томас Ц. Метенлејтер, претседател на институтот Фридрих Лофлер, Федерален институт за здравје на животни, Грајфсвалд - островот Римс
Проф. Клеменс Вендтнер, главен лекар за заразни болести и тропска медицина и раководител на специјалната единица за многу заразни, опасни по живот инфекции, клиника во Минхен, Швабинг
ПД Др. Роман Волфел, виш лекар и раководител на Институтот за микробиологија на Бундесверот, Минхен
Искази
Проф. Thomas C. Mettenleiter
Институт претседател Фридрих Лофлер, Федерален институт за здравје на животните, Грајфсвалд - островот Римс
„Наодите не се нужно изненадувачки, но тие се релевантни за соодветноста на поровецот како животински модел за инфекција со САРС-КоВ-2. Во светот се бараат соодветни модели на животни кои ја рефлектираат човечката инфекција. Особено за одбележување е добрата репродукција на САРС-CoV-2 во горниот респираторен тракт и ефикасното пренесување на контакт со животни “.
„Репликацијата на вирусот кај порове по експериментална интраназална инфекција приближно следи од онаа кај луѓето. Трансферот кај животни во контакт исто така се случи во модел на порове, без да се забележат некои посебни клинички симптоми. Ова добро ја одразува ситуацијата за која се дискутира кај луѓето. Сепак, животните не се разболуваат (сериозно) и затоа не претставуваат добар модел за клиничка болест (КОВИД-19) “.
На прашањето дали треба да се очекува инфективност преку аеросоли врз основа на овие податоци:
„За САРС-CoV-2, досега немаше корелација помеѓу откривањето на геном (податоци qPCR) и податоците за изолација на вирусот што би овозможило сигурна изјава овде. Тука се потребни дополнителни студии за да се поврзат ваквите податоци. Меѓутоа, во повеќето случаи, случајот е со многу ниско оптоварување на геномот, откривањето со PCR е сè уште успешно, но инфективноста честопати не може повеќе да се открива “.
На прашањето до кој степен е оправдан аргументот за пренесување на вирусот преку аеросоли во писмото на Харви Финеберг:
„Изјавите се точни врз основа на достапните информации. Сепак, тука итно се потребни понатамошни студии со цел подобро да се разбере овој можен начин на пренесување “.
Проф. Клеменс Вендтнер
Раководител на заразни болести и тропска медицина, како и раководител на специјалната единица за многу заразни опасни по живот инфекции, Минхен Клиник Швабинг
„Во суштина, американските автори заклучуваат дека формирањето аеросол може да се претпостави и за САРС-CoV-2, дури и ако најновите научни докази за тоа сè уште не се достапни. Клучна врска што недостасува во моментов е директно откривање на вирус способен за репродукција во собниот воздух или во издишаниот воздух. Како и да е, американските научници издаваат предупредување дека аеросолите САРС-КоВ-2 можат да претставуваат ризик за непосредната околина при издишување. "
„Ова е во согласност со сегашната препорака на Леополдина, која во својата најнова препорака за пандемијата на короната препорачува национално користење на заштита на устата и носот на јавни простори [1]. Јасно е дека фокусот тука е на надворешната заштита, а помалку на самозаштитата, но ако мерката се примени постојано, самозаштитата може да резултира во целост - затоа што тогаш вкупниот број на заразени лица може да падне под репродуктивниот број R0 од 1 "
„Од клиничка гледна точка, веќе се постапува врз сомневањето дека можат да бидат заразни аеросоли во собниот воздух на пациент со КОВИД-19, без да се чека да се добие научен доказ за инфективноста. Ова се однесува особено на единиците за интензивна нега со неинвазивна вентилација со кислородна терапија (т.н. терапија со висок проток), бидејќи во собниот воздух се појавуваат високи концентрации на аеросол. Дури и инвазивни дијагностички мерки како бронхоскопија имаат потенцијален ризик за лекарите и медицинските сестри од аеросолна контаминација што не треба да се потценува, затоа треба да се користат специјални заштитни мерки како што се целосни заштитни одела со штит за лице и маски FFP3 “.
„Повремено, мобилните уреди за филтрирање ХЕПА веќе се користат во овие загрозени подрачја, како што се единиците за интензивна нега, кои можат да понудат дополнителна заштита со филтрирање на аеросоли без конечни научни докази во однос на позитивните култури на вирусни клетки.
„Докажано мото во медицината е дека проактивното дејствување честопати е подобро отколку да се чека премногу колебливо за убедливи научни докази, бидејќи заштитата на пациентите и вработените е најголемо добро“.
ПД Др. Роман Велфел
Виш лекар и раководител на Институтот за микробиологија во Бундесверот, Минхен
„Мачките и порове веќе се користеа како животински модели за други коронавируси, вклучително и САРС-КоВ-1. Во овој поглед, описот на порове како модели на животни не е изненадувачки. Описите на текот на болеста и промените на ткивата кај заразените животни се важни бидејќи тие претставуваат суштинска основа за понатамошно истражување со поровецот како животински модел “.
„За мене, студиите опишани во трудот многу добро ја покажуваат директната преносливост на САРС-CoV-2 помеѓу два порова што се чуваат во кафез директно едни со други. Во овој случај, буквално истото откривање на вирусот се јавува кај двете животни во различни матрици на примероци. Имунолошкиот одговор, измерен тука во тестот за неутрализација, е практично идентичен “.
„Во случај на животни од индиректен модел на контакт, податоците од студиите опишани овде не ме убедуваат во пренесување на аеросол.
„Првично, ниту едно од животните во индиректниот контакт модел не покажа симптоми како што се треска или губење на тежината. Доказите за САРС-CoV-2 РНК во носните пасажи и столицата на порове што се чуваа во близина беа исто така многу ниски. Не се пријавени компаративни размаски од површини (за да се исклучи контаминација на животната средина со веќе активен вирус). Податоците за антителата, исто така, не ме убедуваат во пренесувањето на заразни вируси со аеросоли на тест-животните што се чуваат во близина. Титрите за неутрализација на антителата во серумите на животните што се чуваат во близина се далеку под оние со директен контакт. Додека титрите на животните во директен контакт практично одговараат на оние на веднаш заразените животни, титулите на порове што се чуваат во близина се повеќе слични на неинфицираната споредбена група. “
„Ако навистина била пренесена инфекција, би очекувал значително зголемување на титарот на неутрализирачките антитела. Во овој поглед, хипотезата за индиректен пренос на САРС-CoV-2 бара понатамошни истражувања и не треба да се смета за безбеден врз основа на оваа студија “.
„Ова набудување кај лабораториските животни одговара на набудувањето кај човечки случаи на болест. Кај пациентите од првиот германски кластер COVID-19 во Минхен испитани од нас, заедно со колегите од Charité, откривме многу високи вирусни оптоварувања (10 до моќноста на 8 РНК геноми во една размаска) во областа на грлото дури и во првите неколку дена. Овие потоа паднаа за неколку дена, додека откривањето во спутумот, како индикација за размножување на вирусот во белите дробови, се зголеми. Количините на вируси од 100 милиони честички на вирусот веројатно нема да се соберат за краток период од само еден ден. Затоа ни се чинеше можно дури и тогаш, дури и во претходната претходна асимптоматска фаза, поголеми количини на вирус беа присутни во грлото.
Ова значи дека пациентите може да бидат заразни ден-два претходно. Сега има голем број други епидемиолошки и клинички студии кои ја поддржуваат оваа претпоставка [2] “.
Информации за можни судири на интереси
Проф. Томас Ц. Метенлејтер: „Нема судир на интереси.
ПД Др. Роман Велфел: „Според мое мислење, нема релевантни судири на интереси.
Сите други: Не се добиени информации.