Инфекција со хеликобактер пилори - дијагноза, компликации и третман на болниците и центрите Аркадија
Симптоми на инфекција со хеликобактер пилори
Повеќето од заразените се асимптоматски. Кај други пациенти, може да се појават следниве симптоми:
- болка во горниот дел на стомакот, неколку часа по оброкот или ноќе, на празен стомак, што може да се олесни со внесување храна или антациди;
- епигастрични изгореници и надуеност;
- гадење;
- ретростернални изгореници;
- губење на апетит, губење на тежината;
- халитоза (халена), што не е од орална или респираторна причина.
Овие симптоми се неспецифични и може да се најдат кај други болести. Специфични тестови се користат за дијагностицирање на инфекцијата.
Како да се постави дијагнозата?
Се практикува неинвазивни и инвазивни тестови.
- тест на крвта (серолошки) - го потенцира присуството на антитела против хеликобактер (се помалку користени, контраиндицирани кај оние кои веќе направиле терапија за искоренување);
- тест на седиштето (фекален антиген) - со земање примероци од различни делови, за да се зголеми чувствителноста на методот;
- респираторен тест за уреа (користете уреа означена со јаглерод 13) - пациентот дише нормално во уред пред и по пиење раствор на уреа, сето тоа трае до 15 минути.
Инвазивни тестови се изведуваат по а горните дигестивни ендоскопи со биопсија од гастричната мукоза.Може да се вежба брз тест на уреаза, во кој мукозниот фрагмент е во контакт со индикаторски диск, кој ќе ја промени бојата во присуство на хеликобактер, дијагнозата се поставува за неколку минути.
Најчувствителниот метод за дијагностицирање е хистопатолошки преглед на фрагментот од биопсија, што дополнително ќе ја опише состојбата на биопсираната мукоза (на пример, присуство и опис на гастритис, можна метаплазија, итн.). Потребни се повеќе гастрични биопсии за да се зголеми чувствителноста на методот (5).
Инвазивното тестирање е индицирано особено:
- кај пациенти постари од 55 години (индикативна бројка);
- кај пациенти со историја на чиреви или роднини од прв степен со рак на желудник;
- за третман на атрофичен гастритис или цревна метаплазија.
Чувствителноста на респираторниот тест е многу висока, како и оној на тестот за измет на антиген (94 - 95%), првиот е многу поскап.
Со исклучок на крвниот тест, сите други методи бараат некои услови за правилен резултат, како што не се користат антибиотици или бизмутски препарати еден месец пред тестот, откажување од инхибитори на протонска пумпа 14 дена пред, H2 инхибитори 7 дена пред. Респираторниот тест е уште порестриктивен во овој поглед.
Компликации од инфекција со хеликобактер пилори
Главната компликација на инфекцијата со хеликобактер пилори е гастритис, воспаление на слузницата на желудникот. Првично, тоа влијае на дисталниот дел, подоцна може да се прошири до проксималниот дел на желудникот. Некои пациенти со нетретирана хронична инфекција ќе развијат атрофичен гастритис, потоа гастрична атрофија и малцинство од нив, метаплазија, гастричното тело бара последователно ендоскопско и хистолошко следење за да се открие каква било диспластична трансформација.
Чир на гастродуоденален е уште една компликација. 10% од заразените можат да добијат чир. Кај луѓето кои редовно консумираат нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ), ризикот е уште поголем. 70-90% од дуоденални улкуси и малку помал процент на чир на желудник се предизвикани од инфекција со хеликобактер пилори.
Според Светската здравствена организација, хеликобактер пилори е канцероген, фактор на ризик за аденокарцином и гастричен лимфом (МАЛТ). Терапијата за искоренување го намалува овој ризик. Но, ова не треба да плаши никого, имајќи ги предвид огромните разлики во преваленцата помеѓу инфекцијата и ракот на желудник. Многу мал дел од пациентите развиваат болест (1-2%). Важно е да се запамети дека инфекцијата мора да се третира со оние кои имаат индикации.
Други можни компликации се:
- идиопатска тромбоцитопенична пурпура (мали црвеникави лезии на кожата, во врска со помал број на тромбоцити);
- недостаток на железо анемија (поради недостаток на железо);
- недостаток на витамин Б12 (што пак може да доведе до мегалобластна анемија).
Кој е наведениот третман?
Само пациентите со позитивен тест се лекуваат. Не секој има тест индикација за хеликобактер пилори.
Инструкции за тест:
- пациенти со тековна или историја на гастродуоденален улкус;
- пациенти со МАЛТ-лимфом (терапија за искоренување е дел од терапевтски протокол) или со историја на ран рак на желудник третиран ендоскопски;
- пациенти со диспептичен синдром (непријатност во горниот дел на стомакот или болка, епигастрична надуеност, гадење). Младите пациенти без симптоми на тревога ќе бидат тестирани неинвазивно, а останатите со биопсија ендоскопија.
- ќе се тестираат пациенти кои земаат хронична ацетилсалицилна киселина во срцева доза, и оние кои земаат нестероидни антиинфламаторни лекови (поврзаноста на инфекцијата со овие лекови го зголемува ризикот од гастроинтестинално крварење);
- пациенти со анемија со дефицит на железо, испитани и без очигледна причина;
- пациенти со идиопатска тромбоцитопенична пурпура;
- пациенти со роднини од прв степен со рак на желудник.
терапија се состои од комбинација на антибиотици и инхибитор на протонска пумпа. Шемите за третман се водени од консензусот од Мастрихт. Во моментов, се претпочитаат 14-дневни режими, обично со 2-3 антибиотици. Шемите со субсалицилизиран бизмут имаат многу високи стапки на искоренување и се претпочитаат како прва линија, особено во региони каде што бактеријата станува сè поотпорна на некои антибиотици.
Бројот на шеми за искоренување е голем. Стапките на лекување се намалуваат малку во светски рамки со зголемувањето на отпорноста на антибиотици. Успехот зависи од избраната шема, отпорноста на соодветниот антибиотски вид и усогласеноста на пациентот (често тестирани со голем број пропишани апчиња).
Тестирање за искоренување обично се прави со неинвазивни тестови (тест на уреа респираторен тест или тест на фекален антиген), извршен најмалку 4-12 недели по завршувањето на терапијата, под истите услови утврдени погоре.
Доколку терапијата за искоренување не била успешна, преминете на втората линија на третман, основното правило е дека не треба да се користат антибиотици од оние што претходно биле користени (со некои исклучоци).
Ако ниту 2-та линија не беше успешна, може да се препорача да се изврши култура со молекуларно тестирање, за насочена терапија. Во основа, преминуваме на таканаречената „спасувачка“ терапија, која не смее да содржи лекови што се користат во првите 2 шеми, освен PPI (инхибитор на протонска пумпа).
Постои можност пациентот да остане со инфекција со хеликобактер дури и по 3 правилно извршени терапии за искоренување. Ова не е загрижувачка ситуација. Може да живеете со хеликобактер пилори, многумина дури и не знаат дека имаат инфекција. Случаите ќе ги оценува индивидуално лекарот што посетува, обрнувајќи посебно внимание на пациентите кои поврзуваат други фактори на ризик за главните компликации на инфекцијата. Тие исто така ќе бидат следени ендоскопски. Во овие случаи се прави повторна проценка и може да се испробаат други шеми за искоренување.
Превенција од инфекција
Да се биде болест со орално-орално и фекално-орално пренесување, со голема преваленца во посиромашните земји и со здравствени недостатоци, се препорачува:
- употреба на безбедни извори на вода за пиење;
- доволна термичка подготовка на храна;
- миење на рацете пред јадење;
- неупотреба од неколку лица од иста четка за заби, стакло, чинија, прибор за јадење итн.
Повеќе од половина од светската популација е заразена со хеликобактер пилори. Општо, прогнозата е поволна; компликациите може да се спречат со терапија за искоренување. Гастроентерологот е оној кој преку специфични тестови може да го потврди или негира присуството на хеликобактер пилори и кој може да укаже на медицински третман.