Инфекција со кламидија (хламидиоза) - симптоми, дијагноза, терапија со жолт список

Кламидија се бактерии кои предизвикуваат инфекции во гениталните органи, уринарниот тракт, аналниот дел, респираторниот тракт и очите. Инфекциите со кламидија се меѓу најчестите сексуално преносливи инфекции. Многумина се без симптоми. Ако не се лекува, може да доведе до слепило и неплодност.

Хламидијална инфекција (хламидиоза): Преглед

дефиниција

Инфекциите со кламидија се болести предизвикани од грам-негативни бактерии и се класифицираат како сексуално преносливи инфекции или скратено СПИ. Активирачките бактерии припаѓаат на семејството Кламидијацеа и живеат исклучиво во рамките на клетките - тие се задолжителни интрацелуларно.

Епидемиологија

Инфекциите со кламидија се меѓу најчестите сексуално преносливи инфекции (СПИ) ширум светот. Инфекциите со кламидија трахоматис се особено чести. Според бројките на Светската здравствена организација (СЗО) од 2008 година, околу 106 милиони возрасни лица ширум светот развиваат хламидија секоја година, околу петтина од нив со C. trachomatis. Поголемиот дел од погодените се мажи. Worldwideените се претставени ширум светот со само околу осум милиони. Најчесто се погодени млади возрасни на возраст од 20 до 24 години.

Во Европа, постои обврска за пријавување за инфекции со кламидија во 18 земји на ЕУ. Овие податоци се испраќаат до Европскиот центар за превенција и контрола на заразни болести. Од преостанатите земји на ЕУ има само проценки. Од 2009 година, бројот на нови инфекции во Европа се стабилизира на околу 175 на 100.000 жители. И тука, групата млади возрасни лица на возраст меѓу 20 и 24 години е најчесто претставена со 41% од заразените, следени од 15 до 19 години со 31%. Мажите и жените се погодени во сооднос од 0,7: 1.

Само ограничен број е достапен за Германија, бидејќи хламидијалните инфекции не претставуваат извештаен СПИ. Единствените познати податоци доаѓаат од истражувањето на Сентинел спроведено од центрите за совети на здравствените власти, специјализирани амбуланти и резидентни лекари од 2003-2009 година, како и индивидуални студии од институтот Роберт Кох и проценки. Според ова, 6.05% од 98.000 испитани пациенти во студијата се заразиле со C. trachomatis. Поголемиот дел беа жени со просечна возраст од 25 години. Лабораторискиот скрининг за инфекции на гениталиите C. trachomatis, кој се нуди од 2008 година, исто така, покажува посилна тенденција кон испитани жени. 93% од тестовите биле извршени кај жени и една четвртина кај оние под 25 години. Генерално, само 5% од тестовите биле позитивни. Особено често биле заразени млади луѓе на возраст од 15 до 19 години, проследени со оние од 20 до 25 години. Колку жените имаат поголема веројатност да развијат хламидијални инфекции не може да се каже врз основа на сегашните податоци, бидејќи жените имаат тенденција да бараат лекарски совет почесто и почесто се подложени на тестови како дел од раниот гинеколошки преглед.

Во некои подгрупи, бројот на инфекции е поголем: Кај мажите кои имаат секс со мажи, процентот на мажи тестирани во студијата ПАРИЗ 2009-2010 година беше 9,4%. Според проекциите, ова резултира со стапка на инциденца од најмалку 10.000 инфекции со C. trachomatis годишно во урогениталните и ректалните области. Сексуалните работници исто така беа почесто погодени со 6,8% позитивни тестови (вкупен број на тестови: 5.300) во периодот 2009-2010 година. Особено младите сексуални работници кои немаат или знаат германски јазик се изложени на ризик да заболат од кламидија.

Бремени жени и новороденчиња

Од 1995 година, бремените жени биле тестирани за инфекции на C. trachomatis како дел од програмата за скрининг на бременоста. И тука, со 2,5% од сите испитани примероци, беа пронајдени само ниски стапки на инфекција. Како и кај општата дистрибуција на инфекции, 15–19 години се особено погодени кај бремени жени, а оние над 30 години имаат најмала веројатност да бидат погодени.

Инфицирани бремени жени раѓаат природно и ако е заразен породилниот канал, инфекцијата со C. trachomatis може да се пренесе на детето. До кој степен навистина ќе има пренос, тешко е да се процени. Сепак, веројатно е многу помал отколку што се претпоставува статистички. Бидејќи инфекциите од C. trachomatis можат да имаат сериозни здравствени последици кај новороденчињата, доенчињата на мајки кои имаат позитивен тест се следат повнимателно.

Посебни форми на инфекции со хламидија

Инфекциите предизвикани од C. psitacci, т.н. орнитоза или папагалска болест, се ретки во Германија. Се проценува дека има неколку стотици случаи секоја година. Сепак, поради недостаток на задолжително известување, ниту тука не се познати точни бројки.

Ситуацијата е поинаква со C. pneumoniae, патоген што главно ги погодува децата и адолесцентите. Таму, до 20-та година од животот, веројатно 60% од децата и адолесцентите веќе биле заразени со C. pneumoniae. Во подоцнежните години од животот, стапката на инфекција е 90%.

причини

Кламидија се задолжителни интрацелуларни, грам-негативни бактерии и спаѓаат во најчестите сексуално преносливи инфекции (СПИ). Тие напаѓаат само нуклеирани, таканаречени еукариотски клетки домаќини. Се прави разлика помеѓу три вида хламидија кои се патогени за луѓето: Chlamydia trachomatis, Chlamydia psittaci и Chlamydia pneumoniae.

Во бактеријата Chlamydia trachomatis, се прави понатамошна диференцијација помеѓу серотиповите A-C, D-K и L1-L3. Серотиповите А-Ц главно предизвикуваат трахоми - хронично грануломатозно воспаление на конјуктивата. Серотиповите Д-К може да се најдат како СПИ во урогениталниот тракт и почесто влијаат на новороденчињата. Серотиповите L1-L3 се ретки во Европа. Тие предизвикуваат лимфогранулома венериум со фокус помеѓу нозете во ингвиналната област. Тие исто така се пренесуваат сексуално.

Патогенот Chlamydia psittaci има природен резервоар кај птиците, но може да се пренесе и од птици на луѓе. Во случај на инфекција, тоа обично предизвикува опасна по живот пневмонија. Третиот вид на бактерии, Chlamydia pneumoniae, се пренесува преку воздухот и предизвикува инфекции на дишните патишта. Chlamydia abortus се појавува скоро исклучиво во ветеринарната медицина и во контакт со животни. Инфекцијата со овој патоген е ретка.

Патогенеза

Кламидија живее исклучиво во рамките на клетките. Тие поминуваат низ дводелен циклус на развој со интрацелуларна и вонклеточна фаза. Вонклеточната форма на бактеријата се состои од таканаречени елементарни тела, кои се единствениот дел од циклусот на развој ‘кои се заразни. Интрацелуларната фаза е формирана од ретикуларните тела, метаболички активна и поделлива форма на бактеријата.

Ако заразно елементарно тело удри во потенцијална клетка домаќин, таа се приврзува на клеточната мембрана со своите лепини. Ова создава вдлабнување во мембраната. Елементарното тело е ендоцитозирано. Внатре во ќелијата, тие остануваат затворени во вакуола, спречувајќи ги да бидат откриени и елиминирани од сопствените одбранбени механизми на клетките. Во следните неколку часа, елементарните тела се развиваат понатаму во поделливи и метаболички активни ретикуларни тела. Ако условите во клетката домаќин се оптимални, бактеријата сега може експоненцијално да се размножи во рок од 48-72 часа по наездата на клетките. Во исто време, поголемиот дел од новоформираните ретикуларни тела кондензираат понатаму и формираат заразни елементарни тела. Со егзоцитоза или прекин на клетката домаќин, елементарните тела се ослободуваат на крајот од циклусот ‘и можат да заразат други соседни клетки. Ако некој е заразен за прв пат, периодот на инкубација трае околу една до три недели. Колку време некој е заразен, не може да се процени, бидејќи многу инфекции се асимптоматски.

Телото реагира на инфекцијата: клетките заразени со кламидија и нивните околни ткива произведуваат воспалителни одговори. За да го направат ова, тие ослободуваат интерферони и цитокини. Ретикуларните тела повеќе не можат да се делат целосно и да се зголемуваат во големина. Овие таканаречени аберантни ретикуларни тела предизвикуваат постојани, но асимптоматски до асимптоматски инфекции.

Преносливост

Кламидија се пренесува, на пример, преку сексуален контакт, како во серотиповите Д-К и Л1-Л3 на C. trachomatis. Таканаречениот „конјунктивитис на базен“, исто така, веројатно се пренесува преку сексуални активности, а помалку во базените. Серотиповите A-C на C. trachomatis се пренесуваат преку заразни секрети на очите, контаминирани раце или крпи и муви. Тие се инфекции со брис.

C. psittaci е посебен случај на пренесување. Тој се излачува од заразени животни преку респираторни секрети или измет и се пренесува преку воздухот. Ова е причината зошто сопствениците на миленичиња кои одржуваат особено близок контакт со своите птици се особено изложени на ризик. Овој тип многу ретко се пренесува од личност до личност.

C. pneumoniae е заразна и преку воздухот. За разлика од C. psittaci, овој хламидијален патоген може да се пренесе и од личност до личност. Веројатно постои и ризик од инфекција во фазата без симптоми.

Симптоми

Како ќе се манифестира хламидијална инфекција зависи од локацијата на инфекцијата, ширењето и заразените бактериски видови, како и од серотипот. Многу симптоми се неспецифични. Не постои јасен клучен симптом што се јавува кај сите хламидијални инфекции. Не е невообичаено инфекциите да бидат асимптоматски. Меѓутоа, ако се појават симптоми, тие се разликуваат според полот:

Инфекции кај мажи

Воспаление на уретрата (уретритис): зеленкаста исцедок (флуор од уретрата) од уретрата, чувство на печење во уретрата, болно мокрење
Воспаление на простата (простатитис), воспаление на везикуларна жлезда (везикулитис): Симптомите се неспецифични
Воспаление на епидидимисот (епидидимитис): болно отекување на тестисите
Инфекција на машка галантерија (МАГИ): воспалителни промени во семенскиот канал, неплодност

Инфекции кај жени

Воспаление на грлото на матката (цервицитис), воспаление на уретрата (уретритис): претежно асимптоматски, понекогаш силен исцедок со мирис, гноен исцедок кај акутни инфекции, често мокрење, болка при мокрење
Воспаление во карлицата: често асимптоматска, болка во карлицата, атипичен исцедок, интерменструално крварење, крварење по сексуален однос, зголемена температура или треска, болка во портиото, осетливост на матката и додатоците на кожата, во ретки случаи акутен абдомен
Перихепатитис: десна страна болка во горниот дел на стомакот, умерен до тежок асцит
други клинички слики: салпингитис, ендометритис

Инфекции кај бремени жени и новороденчиња

Конјунктивитис
Отитис медиа
Пневмонија
предвремено прекинување на мочниот меур
детска недоволна тежина
Компликации од бременоста
зголемен ризик од спонтан абортус

Трахома

Трахомата е резултат на хроничен кератоконјуктивитис, активиран од инфекција со C. trachomatis, обично во детството. Првичните симптоми се акутен гноен конјунктивитис. Како што напредува болеста, фоликулите се појавуваат и во конјуктивата на горниот очен капак, кои се зрнесто-стаклени зрна со големина до 1 мм. Како резултат на тоа, очните капаци се лузни, трепките се тријат со рожницата и се развиваат болни секундарни бактериски инфекции. Доцниот симптом на трахома е слепило.

Лимфогранулома венериум

Првиот симптом на инфекција со серотиповите L1-L3 на C. trachomatis е претежно незабележан површен чир на гениталиите со безболни плускавци. По околу десет до триесет дена, лимфните јазли во препоните и пределот на гениталиите отекуваат болно и можат да се отворат. Се формира ткиво на лузни и лимфната дренажа од нозете е нарушена. За време на аналниот однос, исто така, може да се појави акутно воспаление на ректумот. Во поединечни случаи, во зависност од сексуалните навики на погодените, овие можат да се развијат во масовно, улцерирано воспаление на ректумот со лигав или крвав исцедок, треска, апсцеси, фистули и болно мокрење и мокрење.

Дијагноза

Камен-темелник на дијагностиката на кламидија е лабораториско тестирање. Тестовите може да се разликуваат во зависност од патогенот.

Ако има локална инфекција со C. trachomatis, вообичаено е директно откривање. Еден метод е да се создадат клеточни култури од брисеви од грлото на матката, уретрата, анусот или ректумот или конјунктивата. Бидејќи материјалот треба да се отстрани и транспортира под посебни услови, може да се препорача неискусни примероци накратко да се консултираат со одговорната лабораторија. Стапката на откривање е 60-80%. Поради релативно долго време додека резултатите не бидат достапни, денес често се претпочитаат други методи за откривање.

Во минатото, често се користеа дополнителни тестови на антиген, од кои некои сè уште се достапни и денес како брзи тестови. Сепак, тие имаат и мала чувствителност и специфичност и, доколку се користат, мора да бидат потврдени со употреба на втора постапка за тестирање. Во сегашните упатства за инфекции со C. trachomatis, тестовите од Интернет се препорачуваат особено против, бидејќи точноста на мерењето е често потполно непозната. Истото важи и за тестовите за откривање на антитела. Овие се особено непрецизни во случај на акутни инфекции, бидејќи антителата против бактеријата или компонентите на бактеријата често може да се мерат само по шест до осум недели.

Особено кај популации со малку случаи на инфекција со хламидија и мала концентрација на патоген, лажните позитивни и лажно негативни резултати се јавуваат почесто кај примероците. По првичното откривање, треба да се изврши потврден тест кај пациенти од овие групи. Или истиот примерок може да се користи повторно или може да се провери нов примерок со ист или друг метод за откривање. Втор сертификат за тест не е потребен за сите други популации.

Бидејќи хламидијалните инфекции се пренесуваат претежно сексуално, сите можни партнери во изминатите шест месеци исто така треба да бидат тестирани и третирани.

терапија

Хламидијалните инфекции, како и повеќето бактериски инфекции, се третираат со антибиотици. Изборот на антибиотик зависи од местото на инфекција или видот на болеста, полот и други околности. Третманот обично се одвива првенствено со тетрациклини или макролиди како што се доксициклин, метронидазол, азитромицин, цефтриаксон и еритромицин (новороденчиња). Вториот избор е моксифлоксацин, амоксицилин и клавуланска киселина, пиперацилин и тазобактам или офлоксацин. Времетраењето на терапијата зависи од употребениот антибиотик, но обично е помеѓу седум и четиринаесет дена. Азитромицин во моментов се дава како единечна орална доза во посебни случаи како што се бременост или како втор избор. Во Германија, единечна доза од 1,5 g се препорачува за терапија базирана на упатства. Изборот на соодветниот антибиотик треба да се заснова на тековните препораки во упатствата.

прогноза

Повеќето инфекции со хламидија може да се третираат добро со антибиотска терапија и да се лекуваат без никакви последици. Досега не е позната стабилна резистенција на антибиотици кај луѓето. Во поединечни случаи, терапијата може да не биде успешна. Сепак, ова е веројатно резултат на реинфекција, недостаток на усогласеност со терапијата или контрола на напредокот на терапијата беше спроведена премногу рано, ако не се извадени сите мртви бактерии и бактериски делови од телото. Друга причина може да бидат абер ретикуларните тела. Нивниот ограничен метаболизам ги прави помалку ранливи на антибиотици и евентуално дозволуваат инфекции да траат. Сепак, во моментов нема податоци за ова.

Ако хламидијална инфекција се открие доцна, ризикот од компликации и долгорочно оштетување се зголемува. На пример, хламидијалниот уретритис може да ескалира и да влијае на задната уретра, епидидимисот и простатата. Резултатот е стерилност кај мажите. Покрај тоа, може да се појави стеснување на уретрата. Кај жените, нелекуваните хламидијални инфекции можат да предизвикаат лузни на гениталиите и неплодност. Ризикот од абдоминална празнина и ектопична бременост исто така се зголемува. Трахомите се изложени на висок ризик да ослепат и сè уште се честа причина за губење на видот кај пациентите во многу земји во развој.

Реактивниот артритис предизвикан од C. trachomatis, од друга страна, честопати има добра прогноза, дури и ако не се лекува. Во повеќе од 70% од случаите, тие спонтано се решаваат во рок од една година, но исто така можат да предизвикаат трајно оштетување.

профилакса

Сексуално преносливите болести може да се спречат со едноставни методи како кондоми. За ова е потребно добро образование. Како што сугерира бројот на инфекции, особено кај младите, треба да се спроведе поголема превенција со цел да се донесат хламидијални инфекции како СПИ во јавноста, покрај ХИВ и СИДА. Млади жени на возраст под 25 години, исто така, можат да бидат скринирани годишно, со цел да се откријат можните инфекции во рана фаза. Бремените жени исто така се испитуваат за инфекции со хламидија како дел од нивната пренатална нега со цел да се намали ризикот за нероденото дете.

Бидејќи постои висок ризик од повторна инфекција како резултат на ефектот на пинг-понг, профилаксата вклучува не само засегнати, туку и преглед и, доколку е потребно, терапија на сите сексуални партнери во текот на изминатите неколку месеци. На овој начин, ширењето може да биде содржано во исто време.

Општите хигиенски практики можат да помогнат во спречување на трахоми. Бидејќи тие се пренесуваат преку инфекции со размаска, адекватното снабдување со вода и добра физичка хигиена значително го намалуваат ризикот од инфекција.