Инфекција со парвовирус Б19 - Енциклопедија Алтмајерс - Одделение за интерна медицина
Хуманиот парвовирус Б19 (парвовирус од латински парвум = мал; вирусот е откриен во 1975 година кај асимптоматски дарител на крв од австралискиот вирусолог Ивон Косарт. Името Б19 потекнува од примерокот на овој дарител на крв, идентификуван со кодот „Б19“) е линеарен, не-обвиен (како и сите парвовируси) едножичен ДНК вирус кој припаѓа на групата Parvoviridae. Човекот е единствениот познат резервоар.
Покрај парвовирусите, во оваа група спаѓаат и денсовирусите и адено-асоцираните вируси (AAV). Парвовирус Б19 и веројатно непатоген ААВ досега се откриени кај луѓето. Парвовирус Б19 е најмалиот познат човечки патоген ДНК вирус. Покрај линеарната ДНК (5.176 нуклеотиди), таа се состои од 2 структурни протеини (VP1 и VP2) кои го формираат капсидниот протеин. Покрај тоа, вирусот ДНК кодира за два регулаторни протеини кои играат важна улога во репликацијата на вирусот.
Парвовирус Б19 има изразен тропизам за еритропоетски прогениторни клетки како што се "единици за формирање рафали" или "единици за формирање колонија" што ги заразува литички. Антигенот на крвната група П делува како рецептор. Луѓето кои немаат П антиген Фенотипите P1k и p) се чини дека се отпорни на парвовирусни инфекции.Парвовирус Б19, исто така, влијае на мегакариоцитични или миелоидни клетки, што ја објаснува тромбоцитопенијата и/или неутропенијата.
Инфективноста постои пред да се појави осипот, но веќе не е во фаза на осип. Вирусот се пренесува исклучиво од личност до личност преку инфекција со капки, но исто така и трансплацентално од мајката до фетусот.
Интересно исто така
Диуретиците со јамка селективно ја инхибираат апсорпцијата на NaCl во густата растечка гранка на јамката Хенле d.
Појава/епидемиологија
Врв на фреквенцијата во училишна возраст; сезонски во пролет; повремено, епидемии се јавуваат во објектите на заедницата (на пример, градинки). Во просек, 40 до 60% од вкупната популација имаат позитивни титри на имуноглобулин, во споредба со 80% од 50-годишниците.
Клиничка слика
По инфекцијата, парвовирусите доведуваат до изразена виремија со многу високи концентрации на вируси во рок од една недела. Вирусите се присутни и во плунката и урината. Еритропоетичките клетки претходници се инфицираат. Овие се практично целосно лизирани така што во втората недела повеќе не може да се детектираат ретикулоцити во периферната крв. Оваа ретикулоцитопенија обично доведува до повеќе или помалку изразена анемија околу 10 дена по инфекцијата (Јанг НС 2006).
Различните клинички слики на болеста може да се пронајдат од една страна во аплазијата на еритропоезата и од друга страна во имунолошкиот статус на пациентот.
Кај имунокомпетентни пациенти, специфични, неутрализирачки IgM антитела насочени против VP1 и VP2 се развиваат околу 10 дена по почетокот на инфекцијата. Антителата на IgG се формираат една недела подоцна. Ова обично го елиминира вирусот, а нивото на хемоглобин се враќа во првобитната вредност 25-30 дена по инокулацијата на вирусот. Инфекцијата со парвовирус Б-19 е целосно асимптоматска во 30% од случаите кај здрави деца/возрасни. Студиите на IgM-позитивни бремени жени покажаа дека околу 50% од заразените жени не развиле ниту еритема ниту артралгија. Анемијата поврзана со инфекција е обично лесна и често се игнорира (Servey JT et al. 2007). Кај симптоматски имунокомпетентни инфицирани лица, типичниот осип (еритема инфектизум, исто така наречен рубеола) се појавува околу 2 недели по почетокот на инфекцијата, често придружена со артралгија (Вафаи Ј и сор. 2008.
Erythema infectiosum: Erythema infectiosum обично ги погодува децата од предучилишна возраст. Таа е една од 5 (6) класични детски осип болести (види подолу). Малку јадежната прстенеста егзантема, првично коскена на образите, го поштедува регионот на носот и устата (изглед на шлаканица образ - Katta R 2002). Повремено, може да бидат засегнати и дланките на рацете и стапалата (синдром на ракавици-чорапи). Егзантемата ќе згасне по 1 недела. Обично нема генерализиран лимфаденит.
Општи симптоми: Може да се појави кашлица, главоболка, треска, губење на апетит, повраќање, дијареја и артралгија; тогаш не се многу изразени.
Ревматоидна форма: Инфицираните деца страдаат од артралгија или артритични поплаки во околу 10% од случаите, заразени возрасни лица до 60%. F: w = 2: 1. Воспалителната артропатија обично е акутен, симетричен, периферен полиартритис и ги погодува следниве заеднички групи: метакарпофалангеални зглобови (75%), проксимални интерфалангеални зглобови (75%), колена (65%), зглобови (55%) и глуждови (40%) ) Симптомите на зглобовите обично се смируваат по неколку недели. Години наизменични симптоми се ретки.
Болести кои можат да бидат поврзани со инфекција со парвовирус Б19. Овие вклучуваат:
- Полиартеритис нодоза
- Хенох-Шенлејн пурпура
- Малолетничка пролетна ерупција
- Акутна генерализирана егзантематозна пустулоза (AGEP)
- Синдром Кавасаки
- Сепак болест
- Системски лупус еритематозус
- Улцеративен колитис (УЗ) со чиста црвено-клеточна аплазија (Изомото Х и сор. (2003)
Ретки придружни болести: Кај деца, во ретки случаи на не-Б, не-Ц хепатитис, може да се воспостави асоцијација со парвовирус Б19. Кај возрасните, има само извештаи за случаи на хепатална дисфункција поврзана со парвовирус Б19. Исто така, има изолирани извештаи за миокардитис поврзан со парвовирус Б19 и идиопатска тромбоцитопенична пурпура.
дијагноза
Вирусот се открива директно со употреба на верижна реакција на полимераза (PCR). Антителата специфични за Б19 се утврдуваат со тестови на ЕЛИСА или имуноблот. Виремија започнува околу 4-5 дена по изложувањето на вирусот. 2-3 дена подоцна има 1011-1013 честички на вирусот/ml крв. IgM антителата, претежно против VP2 капсид протеините, се појавуваат во просек 10 дена по контакт со вирусот, обично во исто време со осипот. Во овој момент во времето и во следните денови, крвта и плунката содржат 104-108 еквиваленти на геном на ДНК на вирусот/ml. Често IgM специфичен за Б19 повеќе не може да се открие 3 недели по контакт со вирусот - во тоа време, сепак, пациентите се уште се виремични. Зголемување на количините на IgG против VP1 и VP2 капсид протеините може да се утврди 14 дена по контакт со вирусот. Тие опстојуваат доживотно (Modrow S et al. 2006). IgM и IgG делумно имаат неутрализирачки ефект и го намалуваат вирусното оптоварување. Обично патогените микроорганизми се елиминираат целосно 3-4 недели по инфекцијата и повеќе не можат да се откриваат во лабораторијата.
Компликации
Кај пациенти со хемолитична анемија, Без оглед на потеклото, наезда на еритропоетски клетки претходници со парвовирус Б19 и придружна инхибиција на еритропоеза може да доведе до опасна по живот апластична криза. За време на овие кризи има редовен пад на Hbs; Клинички, симптомите на анемија се во преден план (чиста црвена крвна клетка аплазија - Isomoto H et al. 2003; Crabol Y et al. 2013). Може да се развие тромбоцитопенија и/или неутропенија. Овие апластични кризи завршуваат самоограничувачки (поради формирање на специфични антитела) (престануваат по 1-2 недели). Кај пациенти со хемолитична анемија, инциденцата на апластична криза поврзана со парвовирус Б19 се проценува на 2-5% годишно.
Хидропс феталис: Парвовирусните инфекции можат да се шират трансплацентарно на фетусите кај IgM-позитивни и IgG-негативни бремени жени. 1 - 5% од жените се инфицираат за време на бременоста, при што огромното мнозинство од нив нема компликации (Орно Ашер и сор. 2017). Поради краткото време на преживување на еритроцитите во фетусот во текот на првите 20 недели од бременоста, инфекцијата може да доведе до тешка анемија и хипоксија кај фетусот. Ова може да секундарно до тешка срцева слабост со задржување на течности. Целосната слика на хидропс феталис поврзана со инфекција се карактеризира со асцит, плеврален излив и хидроамнион. Овие симптоми често доведуваат до спонтани абортуси. Понатаму, може да се појават церебрални абнормалности и нарушувања на невроразвојот.
Ризик од абортус: Ако инфекцијата со парвовирус Б19 се појави во втората половина на бременоста, постои зголемен ризик од спонтан абортус (Орно Ашер и сор. 2017).
Имуносупресивни пациенти: Парвовирус Б19 може да опстане кај имунокомпромитирани пациенти и да доведе до хронично заболување (хронична анемија). Познати се градиенти до 10 години. Следниве болести и терапевтски мерки беа опишани како предиспонирачки фактори: тимусна аплазија (Незелоф синдром), имунодефициенција, акутна леукемија, хронична миелоидна леукемија, малиген лимфом, миелодиспластичен синдром, системски еритематозус на лупус, цитостатска терапија, трансплантации на органи.
Важно: типичен еритема инфектиозум е целосно отсутен кај некои од имунокомпромитирани лица. Специфични IgM антитела може да не бидат откриени. Оваа констелација ја објаснува упорноста на вирусот. Во овие случаи, дијагнозата мора да се заснова на директно откривање на вирусот во крвта со употреба на PCR. Во поединечни случаи, хронична анемија поврзана со парвовирус Б19 е забележана и кај пациенти без очигледен имунолошки дефицит. Терапијата се состои од трансфузија на крв и администрација на имуноглобулини.
терапија
Не постои специфична антивирусна терапија.
Инфекцијата може да се третира симптоматски со НСАИЛ (парацетамол, ибупрофен). Локална симптоматска терапија (на пример, лосио алба).
Артралгија (особено прстите, зглобовите, колената и глуждовите) обично се смирува по 3-4 недели; ретко перзистентен артритис. Терапијата се одвива со НСАИЛ
Во случај на апластична криза, замена на крвните компоненти и администрација на 7S имуноглобулини (исто така за пациенти по трансплантација на органи или контрастни средства)
Во случај на пренатална инфекција со ризик од хидропс феталис: интраутерина размена на трансфузија.
профилакса
Вакцина против парвовирус Б19 не постои. Луѓето со имунодефициенција, хронична анемија и бремени жени треба да се чуваат подалеку од болни пациенти!
Совети)
Рубеола (петто дизе) е една од 5 (6) класични детски осипни заболувања:
- Сипаници („прва болест“)
- Шарлах („Втора болест“)
- Рубеола („Трета болест“)
- Стафилококна црвена треска („Четврта болест“)
- Тридневна треска („Шеста болест“)
Обврска за пријавување: Според законот за заштита од инфекција (IfSG), не постои обврска за пријавување на национално ниво за инфекции со парвовирус Б19. Сепак, постои и официјална Регистрација во Саксонија: Обврска да се јавите на лекар по име во случај на сомневање за болест или смрт.
литература
- Козарт ЈЕ и сор. (1975) Парвовирусни честички во човечките серуми. Лансет 1: 72-73.
- Крабол Ј и др. (2013) Група експерти од Паблик за асистенција-Париз од Хапитау. Интравенска терапија со имуноглобулин за чиста аплазија на црвени крвни клетки поврзана со хумана инфекција со парвовирус b19: ретроспективна студија на 10 пациенти и преглед на литературата. Клин зарази Дис 56: 968-977.
- Isomoto H et al. (2003) Чиста аплазија на црвени крвни клетки поврзана со инфекција со парвовирус Б19 кај пациент со улцеративен колитис. Dig Dis Sci 48: 2104-2107.
- Katta R (2002) Parvovirus B19: преглед. Дерматол клин 20: 333-342.
- Маркенсон ГР и сор. (1998) Парвовирус Б19 инфекции во бременоста. Семин Перинатол 22: 309-317.
- Means RT Jr (2016) Чиста аплазија на црвените крвни клетки. Крв 128: 2504-2509.
- Менде М и сор. (2018) Инфекција со парвовирус Б19. N Engl J Med 379: 2361. Ornoy A et al. (2017)
- Модроу С и сор. (2006) Инфекција со парвовирус Б19 во бременост. Dtsch Arztebl 103: A-2869/B-2496/C-2401
- Офуџи С и сор. (2007) Акутна генерализирана егзантематозна пустулоза поврзана со инфекција со хуман парвовирус Б19. Ј Дерматол 34: 121-123.
- Орној Ашер и сор. (2017) Инфекција со Parvovirus B19 за време на бременоста и ризици за фетусот. Дефекти при раѓање Рез 109: 311-323
- Шлеунинг М и сор. (1996) Инфекции со Парвовирус Б19 Дали е тоа само безопасна рубеола? Dtsch Arztebl 93: A-2781/B-2362
Шницлер П и сор. (2019) Цитомегаловирус (ЦМВ). Во: Hof H, Schlueter D, Dörries R, eds. Duale Reihe медицинска микробиологија. 7., комплетно ревидирано и проширено издание. Штутгарт: Тиее; 2019 година.