Инфективен конјунктивитис
Конјунктивитис е една од најчестите нетрауматски повреди на окото. Терминот го опишува секој воспалителен процес кој го вклучува конјуктивата, меѓутоа за повеќето пациенти, конјунктивитисот (црвено око) е самостојна дијагноза. Како и другите мукозни мембрани, инфективните агенси можат да се придржуваат кон конјуктивата со надминување на одбранбените механизми и производство на клинички симптоми на хемоза, кинење, гноен секрет, иритација и фотофобија.
Целуларниот инфилтрат и ексудат го карактеризираат конјунктивитисот на клеточно ниво. Класификација на конјунктивитис тоа се прави според причината, вклучително и вирусни, бактериски, габични, паразитски, токсични, хламидијални, хемиски и алергични. Вирусните етиологии се почести отколку бактериските, а инциденцата на вирусен конјунктивитис се зголемува во есен и пролет. Конјунктивитисот е исто така класифициран според возраста на појава или еволуција на болеста. Етиологијата често може да се утврди врз основа на симптомите. Поврзаната корнеална инволвираност е присутна и во кератоконјуктивитис. Повеќето причини за конјунктивитис се бенигни, со самоограничувачки воспалителен процес, меѓутоа во зависност од имунолошкиот статус и етиологијата на пациентот, конјунктивитисот може да премине во тешки инфекции што можат да доведат до слепило.
Конјуктива е меко ткиво кое ја покрива површината на очното јаболко (булбарна конјуктива) и се рефлектира на себе за да го формира внатрешниот слој на очниот капак (конјуктива на очните капаци) Ова ткиво цврсто се прилепува на склерата во близина на лимбусот каде што се среќава со рожницата. Придружните лакримални жлезди ги содржи конјуктивата и се одговорни за одржување на подмачканото око.
Третман по избор за бактериски конјунктивитис Е локална антибиотска терапија, иако системски антибиотици се индицирани за инфекции со гонореја и кламидија. Антибиотиците се даваат во капки за очи или масти. Хируршката интервенција е неопходна само кога е вклучена рожницата и се појави заматување.
Прогнозата за целосно закрепнување без последици одличен е кај бактериски конјунктивитис, сè додека рожницата не е засегната. Компликации се очекуваат само во случаи предизвикани од високо патогени бактерии, како што се Chlamydia trachomatis или Neisseria gonorrhoeae. смртност кај бактериски конјунктивитис е поврзана со неуспехот на правилното препознавање и лекување на болеста. Сепса и менингитис предизвикани од N. gonorrhoeae може да бидат опасни по живот. Инфекцијата со кламидија кај новороденото може да предизвика пневмонија и отитис медиа.
Патофизиолошки механизам кај инфективен конјунктивитис
Причини и фактори на ризик
Вирусите се честа причина за конјунктивитис кај пациенти од сите возрасти. Различни вируси можат да бидат одговорни за инфекција на конјуктивата; сепак аденовирус е убедливо најчеста причина и вирус на херпес симплекс најпроблематично. Вирусни етиологии како што се вирус на варичела, пикорнавирус (ентеровирус 70, Коксаки А24), poxivurus (molluscum contagiosum, вакцинија) си ХИВ. Поретко, конјунктивитис може да се забележи кај системски инфекции со вирус на грип, Епштајн-Бар, парамиксовируси (сипаници, повраќање) или рубеола.
Вирусен конјунктивитис, Иако обично е бенигна и се ограничува само на себе, има тенденција да трае подолг тек од бактерискиот конјунктивитис, кој трае 2-4 недели. Вирусна инфекција се карактеризира со акутна реакција на фоликуларниот конјуктивал и преаурикуларна лимфаденопатија.
Бактериски конјунктивитис се јавува најчесто кај здрави индивидуи. Фактори на ризик вклучуваат честа изложеност на инфицирани лица, абење на контактни леќи, синузитис, имунодефициенција и изложеност на сексуално преносливи агенси при раѓање.
Знаци и симптоми кај инфективен конјунктивитис
Билатерална наспроти еднострана болест
Бактериски конјунктивитис
Повеќето случаи на бактериски конјунктивитис се јавуваат кај инаку здрави лица. Во овие случаи, важна е историјата на медицината. Кај постари пациенти, возраста може да укаже на имунодефициенција и зголемена подложност на други видови на инфекции, придружни или неодамнешни, како што се инфекции на дишните патишта или уринарниот тракт, дури и изворот на бактеријата. Сексуално активните пациенти треба да бидат консултирани од венеролог.
Медицинска историја мора да го земе предвид следново:
- ако се поврзани обилна гноење, сериозно инјектирање и хемоза, можна е изложеност на гонореја; треба да се изведат бактериски култури и грам боење
- сексуалните партнери исто така мора да бидат третирани
- сексуално преносливи болести се веројатно кога траењето на симптомите е продолжено и третманот не успее.
Бактерискиот конјунктивитис не предизвикува компликации ако не се зафати рожницата. Главните проблеми се формирање на мембрани и лузни, чир на рожницата кога епителот не е недопрен и симблефаронул при сериозно воспаление. Може да се појави во очи кои биле подложени на операција ендофталмитис.
Конјунктивитис со кламидија
Вирусен конјунктивитис
Симптомите имаат акутен или субакутен почеток, болката е минимална. чешање е вообичаено, и а воден, јасен секрет тоа е типично за вирусна етиологија. Повремено, фотофобија и чувството на страно тело може да се појави, обично предизвикана од аденовирус. Presenceе се провери присуството на преаурикуларна лимфаденопатија и конјунктивални фоликуларни промени, особено на конјуктивата на очниот капак. Доколку е присутна, дијагнозата е веројатно епидемиски кератоконјуктивитис. Херпес симплекс и кламидија, исто така, можат да предизвикаат фоликуларен конјунктивитис со преурикуларна лимфаденопатија. Хемозата е променлива. Секретите на конјуктивата се со умерен квалитет на серопурулент. Инјекцијата на конјуктивата е умерена или изразена.
Дијагностички
Дијагноза на бактериски конјунктивитис
Дијагноза на вирусен конјунктивитис
Општо, дијагнозата на вирусен конјунктивитис се базира само на клинички карактеристики. Знаци на акутен вирусен конјунктивитис вклучуваат фоликулитис на конјунктивата на долниот очен капак, болни лимфни јазли, опипливо преурикуларно, водни секрети, црвени и едематозни очни капаци, пунктоформни субконјуктивални хеморагии, пунктозна кератопатија и формирање на псевдомембрани. Интраепителните микроцисти може прво да се истакнат, помагајќи во дијагностицирањето. Инфилтратите на субепителните корнеа може да се развијат 1-2 недели по почетокот на конјунктивитисот. Инфекцијата со херпес симплекс може да демонстрира класични дендрити на рожницата.
Лабораториската идентификација може да биде скапа и одзема многу време, но помага во некои околности.
Култура и боење:
Примероците треба да се добијат за култивирање и боење ако воспалението е сериозно кај хронични или периодични инфекции, со атипични реакции на конјуктивата и неуспех да се одговори на третманот.
Гиемса боењето на конјунктивалното четкање може да помогне во карактеризирањето на инфламаторниот одговор. Полиморфонуклеарните клетки преовладуваат кај бактериски инфекции, додека мононуклеарните клетки и лимфоцитите преовладуваат кај вирусите.
Изолација на вирусот:
Методите на вирусна изолација можат да помогнат во дијагностицирање на акутен фоликуларен конјунктивитис, но не се индицирани кај хроничен конјунктивитис. Директната имунофлуоресценција со боење на моноклонални антитела и ELISA е брза и достапна. Алтернативни методи вклучуваат употреба на имунопероксидаза, електронска микроскопија и верижна реакција на полимеризација. Серолошки тестови се достапни, но потребни се две серуми, со растојание од најмалку две недели, со одложување на третманот.
Третман
Третман на вирусен конјунктивитис
Симптоматска терапија:
На пациентите треба да им се советува да користат ладни влажни облоги и средства за подмачкување, како што се вештачки солзи, за удобност. Локални вазоконстриктори и антихистаминици треба да се користат во тежок пруритус, но генерално не се индицирани затоа што може да предизвикаат повторување на симптомите, заедно со локална токсичност и преосетливост.
Локална антибиотска терапија и стероиди:
За подложни пациенти, може да се користи локален адстрингент или антибиотик за да се спречи бактериска суперинфекција. Локалните стероиди можат да бидат корисни во присуство на псевдомембрани или кога субепителните инфилтрати влијаат на видот, иако инфилтратите може да се повторат кога стероидите ќе престанат. Кортикостероидите треба да се користат со голема претпазливост бидејќи тие можат да ја влошат ХИВ инфекцијата.
кортикостероиди може да се користи во случај на псевдомембрани и оштетување на видот. Тие имаат антиинфламаторни својства и предизвикуваат разни метаболички ефекти. Тие можат да го променат имунолошкиот одговор на организмот на разни стимули. Офталмолошкиот преднизолон го намалува воспалението со потиснување на миграцијата на леукоцитите и со намалување на пропустливоста на капиларите. Помалку потентни кортикостероиди (преднизолон 0,125%, флуорометолон 0,1%) се доволни за лекување на субепителни инфилтрати. Стероидите треба полека да се прекинуваат во текот на неколкумесечен третман.
Третман на бактериски конјунктивитис
Третманот по избор е локална антибиотска терапија. Системски антибиотици се индицирани кај гонореални и хламидијални инфекции. Операцијата е неопходна само во случај на опструкција на назолакрималниот канал или синузитис. 1,25% офталмолошки раствор на бетадин е безбедна и одржлива алтернатива на локалните антибиотици.
Антибиотска терапија:
Повеќето лекари препишуваат емпириски агенси со широк спектар без рутинска култура во случаи на умерен конјунктивитис.
Најчесто користени тематски агенси за локално дејство се следниве:
- триметоприм со полимиксин Б, гентамицин, тобрамицин
- неомицин, ципрофлоксацин, офлоксацин, гатифлоксацин, еритромицин.
Неонатална хламидијална и гонококна инфекција:
Инфекцијата со кламидија кај новороденчињата бара системски третман на детето, мајката и контакти изложени на ризик. Новороденчето може да се третира со орален еритромицин во течна форма 50 mg/kg/ден во 4 дози за две недели. Возрасните треба да се третираат со доксициклин 100 mg орално во тек на 7 дена.
Исто така, гонореалната инфекција кај новороденото бара системски третман на детето, мајката и контакти изложени на ризик. Новороденчето може да се третира со интравенски пеницилин G 100 IU/kg/ден во 4 дози за една недела. Возрасните можат да се третираат со единечна доза на интрамускулна цефтриаксон 125 mg проследена со орална доксициклин 100 mg на ден во тек на 7 дена.
Профилакса против неонатална офталмија
За да се спречи слепилото, режимите што се користат вклучуваат инстилација на 1% раствор на сребро нитрат, 1% маст тетрациклин или 0,5% маст еритромицин.