Инфо за пациентите
Истражување на новите биомаркери и дефинирање на улогата на микробиомот во орбитопатија во Грејвс
Ендокрина орбитопатија (ЕО) кај Грејвсовата болест
ЕО е хронично воспалително заболување на коскениот отвор на окото (орбита), кое многу често се поврзува со автоимуно заболување на тироидната жлезда, Грејвсова болест. Поради нерегулација на имунолошкиот систем, имуните клетки на пациентот почнуваат да произведуваат автоантитела насочени против тироидната жлезда. Овие антитела можат да ја стимулираат тироидната жлезда и можат да предизвикаат неконтролирано производство на тироидни хормони. Поради ова, пациентите имаат премногу високо ниво на тироиден хормон во крвта и како резултат на симптомите се јавуваат нервоза, висок ритам на срцето, губење на тежината, треперења, зголемено потење и други. Половина од пациентите развиваат само клинички очигледна болест на тироидната жлезда, а другата половина, особено пушачите, развиваат манифестации на болести кои се надвор од тироидната жлезда. Овие вклучуваат, на пример, широко распространета орбитопатија, оток на потколениците и воспаление на зглобовите.
Зошто пациентот развива М. Базедоу?
Болеста има силно генетско влијание (специфични за тироидната жлезда гени и гени на имунолошкиот систем). Многу пациенти пријавуваат семејни акумулации на автоимуно заболување на тироидната жлезда (околу 20-30%). Сите видови на автоимуни болести на тироидната жлезда може да се појават во исто семејство. Многу гени се засегнати, особено гените кои ја контролираат функцијата на имунолошкиот систем. Womenените се погодени значително почесто од мажите (4-5 пати).
Факторите на животната средина играат важна улога. Пушачите со автоимуно заболување на тироидната жлезда, значително се со поголема веројатност да развијат воспаление на орбитата, потешка орбитопатија и посиромашна прогноза за болести на тироидната жлезда и болести поврзани со орбитата. Еден од факторите што може да влијае на статусот на имунолошкиот систем е можеби микробиомот на цревата, со кој ја разбираме целоста на сите бактерии кои го колонизираат цревата.
Колку се чести М.Баедоу и ЕО?
Инциденцата на нови случаи на болест на тироидната жлезда М. Базедоу кај општата популација е околу 200 на милиони годишно (пример Шведска), со сооднос меѓу жени и мажи од околу 4 до 5: 1. Врвната возраст е помеѓу 40 и 60 години. M. Basedow обично се поврзува со хиперактивна тироидна жлезда. Инциденцата на умерена до тешка и многу тешка орбитопатија кај пациенти со хиперактивна тироидна жлезда со Гравесова болест се проценува во новите студии да биде помала од 10%. Се покажа дека повеќето пациенти со хипертироидна жлезда без орбитопатија (> 80%) не развиваат орбитопатија при презентирање на лекар во следните 18 месеци.
Кои се типичните симптоми на ЕО?
ЕО е самоограничувачки со текот на времето, но остава дополнително ткиво и лузни со функционални дефекти.
Што може лекарот да направи за лекување на ЕО?
Најважно е соработката на специјалист за тироидна жлезда со офталмолог. Добро контролираната функција на тироидната жлезда е многу корисна кај ЕО. Повеќе од половина од пациентите доживуваат подобрување на нивните ЕО знаци по нормализирање на функцијата на тироидната жлезда. ЕО се третира врз основа на тежината и активноста на болеста.
Ова се пациенти со мало повлекување на очниот капак, пролапс на очното јаболко (проптоза) не повеќе од 3мм и мали знаци на воспаление што овозможуваат разумно добар квалитет на живот.
Овие пациенти може да се следат и да им се понуди додаток на селен (200μg/ден).
Среден до висок степен на сериозност:
Ова се пациенти со посериозни манифестации кои значително го намалуваат нивниот квалитет на живот: проптоза повеќе од 3мм, изразен периокуларен оток, двоен вид и болка и чувство на притисок кога се активни. Во активна состојба, на пациентите може да им се понуди антиинфламаторна терапија (особено инфузии со стероиди/во случај на релапси или нецелосна инактивација). Нападната антиинфламаторна терапија е ограничена. Воспалението може да се расчисти кај 4 од 5 пациенти во рок од 6-12 недели. Колку побрзо започне третманот, толку е подобар одговорот.
Постојани дефекти се јавуваат затоа што воспалението предизвикува лузни и релативно брзо произведува маснотии. Овие не можат да се отстранат со третман со лекови, тие можат да се корегираат само хируршки.
Сепак, хируршкиот третман не може да го направи оштетувањето на ткивото целосно реверзибилно, но може да ги намали повеќето функционални дефицити и значително да го подобри изгледот. Ако пациентот страда од акутна компресија на орбиталното ткиво и/или изразена проптоза, орбитата може да се издолжи со насочено делумно отстранување на коскениот орбитален wallид, со резултат што содржината на орбитата се движи наназад. Кривогледот, предизвикан од смалените екстраокуларни мускули, може да се коригира. Оваа корекција ја подобрува подвижноста на очите со цел да се стави крај на двојниот вид кога се гледа право напред и гледајќи надолу, кои се две важни насоки на погледот во секојдневниот живот. За повеќето пациенти, не е можно да се врати едноставниот двогледен вид во сите насоки, иако операцијата специјализирана за страбизам значително го подобрува квалитетот на животот на пациентот. Друг важен дел од операцијата е стеснување и издолжување на капаците за да се овозможи целосно затворање на капакот и подобрен изглед.
За среќа, ЕО што може да биде опасен за видот е редок (околу 5%). Околу половина од пациентите реагираат на многу високи дози на интравенски стероиди, додека другата половина мора да биде подложена на непосредна операција на коскена декомпресија.
Како резултат на долготрајната неспособност за работа не е само социо-економски товар на пациентите. ЕО исто така бара многу трпеливост од страна на пациентот. Хируршката интервенција треба да се изврши само по најмалку 6 месеци стабилна функција на тироидната жлезда и болест на окото.
Поради долгото траење на болеста, на пациентите им е потребна симптоматска терапија за целата претходна болест пред да се спроведе хируршка постапка. Зголемената површина на окото мора да се чува вештачки влажна со капки за очи. Ботулински токсин може да се користи за релаксирање на смалените мускули на окото, особено до мускулите на очните капаци лесно може да се стигне со инјекција под конјуктивата. Повлекувањето на капакот обично се намалува со инјекција на ботулинум околу 6 до 12 недели. Индивидуалниот одговор на ботулински токсин зависи од степенот на фиброза. Френелните призми можат да се прилагодат ако се појави двоен вид во претпочитани или позиции за читање и тоа главно помага да се врати способноста за возење.
Што можат пациентите да сторат за да го подобрат ЕО или да спречат понатамошно влошување?
Најважно е да се откажете од пушењето. Пушачите со автоимуно заболување на тироидната жлезда се значително поверојатно да развијат воспаление на орбитата, потешка ЕО и посиромашна прогноза за болести на тироидната жлезда и орбиталата. Пушењето главно ги зголемува лузните и затоа пушачите имаат шест пати поголема веројатност да страдаат од двоен вид отколку непушачите.
Исто така, постојат докази дека животните настани поврзани со стресот го фаворизираат развојот на ЕО. Поради оваа причина, на пациентите треба да им се советува да побараат помош кога станува збор за решавање на конфликтите во секојдневниот живот.