Информираниот пациент
1 Информираната исхрана на пациентот при воспалително заболување на цревата
2 Издавач ФАЛД ФАНДАЦИЈА е.в. Leinenweberstr. 5 Постфах Фрајбург Германија Факс: 0761/Фолк Фондација е.в. Сите права се задржани. 28-то издание 2007 година
3 Информираната исхрана на пациентот при воспалително заболување на цревата
4 Редакција за практична диетика С.-Д. Милер-Нотман диететичар/советник за дијабетес ДДГ Викторијастра Ахен
5 Информираниот пациент Содржина 1. Вовед Задачи на дигестивниот тракт Исхрана кај Кронова болест и улцеративен колитис Исхрана кај акутни воспалителни пожари Исхрана со пиење и хранење со цевки Парентерална исхрана Колку време треба да трае парентералното или ентералното хранење? Диета по воспалителна епизода Совет за исхрана/совети за исхрана Исхрана во интервали без симптоми Истовремени симптоми и болести Фактори на влијание на храна и состојки на исхраната Резиме на пробиотици Додаток
6 Анатомија на органите за варење Езофагус Црн дроб allолчното кесе Стомак стомак Панкреас Мало црево Цекум Голема цревна исхрана Анатомија на мало и големо црево Дуоденум стомак Попречно црево Асцедентно Црево Лакт Црево со додаток Веномузитис Опаѓање на дебелото црево цревата Сигма Дигестивниот црево Сигма Сигма Дигестијата на цревата Сигма Сигма
8 Би било погрешно да се каже дека диетата не е важна за пациенти со воспалително заболување на дебелото црево и дека нема правила. Правилата се само различни за секој пациент. Хронично воспалително заболување на дебелото црево: Етиологија Инфективни фактори Вируси, бактерии, габи Генетски фактори Семејна акумулација, близнаци поверојатно со M. C. Фактори на исхраната Шеќер, протеини Улцеративен колитис Кронова болест Вируси: Херпес сипаници Бактерии: E. coli соеви M. paratbc.? Улцеративен колитис Кронова болест? Дисрегулација на имунитет систем Автоимун процес Психолошки фактори Во контекст на мултифакториелни предизвикувачи на хронично воспалително заболување на цревата, се чини дека диетата игра и одредена улога. 2. Задачи на дигестивниот тракт Дигестивните органи имаат за задача да ги менуваат супстанциите содржани во храната (хранливи материи и активни супстанции) на таков начин што тие можат да се апсорбираат и да се користат од телото. Хранливи материи Содржина на енергија Активни супстанции Протеин (протеин) 4 kcal на грам Витамини Маснотии 9 kcal на грам Минерали Јаглехидрати 4 kcal на грам вода Еден грам алкохол (ниту хранлива ниту активна состојка) му обезбедува на организмот 7 kcal (килокалории). 6-ти
12 Кронова болест шема на зафатеност хранопровод, стомак, дуоденум 3 5% тенкото црево и дебело црево 45% зафатеност на ректумот% само тенкото црево% само дебелото црево 30% аноректалните заболувања анални фистули анални пукнатини апсцеси% улцеративен колитис вклучување шема вкупно (пан) колитис% лево-страно колитис 30 40% (миење на грбот илеитис ) (Многу ретко) Проктитис% Модел и фреквенција на вклучување во улцеративен колитис и Кронова болест 10
13 Информираниот пациент Во овие цревни делови не се случува промена или апсорпција на хранливи материи или активни супстанции. Ширење на воспалението во слоевите на цревниот wallид крвава, мукозна дијареја улцеративен колитис мукозна дијареја фистула/формирање апсцес Кронова болест 11
15 Информираниот пациент Диететските влакна не можат да се разложат од човечкиот дигестивен тракт и не се апсорбираат. Во дебелото црево, влакната се распаѓаат од цревната флора. Се произведуваат јаглерод диоксид (и други гасови кои можат да предизвикаат абдоминална болка, гасови и гасови) и масни киселини со краток ланец. Дебелото црево е поделено на различни делови и се влева во анусот (анусот) преку ректумот (ректумот има функција на резервоар, тој ја чува столицата). Првични симптоми кај 392 пациенти со инфламаторно заболување на цревата Кронова болест Улцеративен колитис 279 пациенти 113 пациенти Дијареа 89,5% 96,4% Загадување на крвта 27,3% 89,3% Болка 86,9% 81,3% Општа слабост 81 7% 40, 2% слабеење 59,6% 38,4% болки во зглобовите 29,2% 27,7% треска 24,7% 20,5% промени на кожата 14,2% 15,2% губење на апетит 18,7% 11,6% очни болести 3, 8% 7,1% гадење 28,1% 6,3% повраќање 20,2% 4,5% апсцеси 25,8% 3,6% фистули 39,3% 3,6% 13
3. Исхрана кај Кронова болест и улцеративен колитис Причините за Кронова болест и улцеративен колитис се засега непознати. Болестите не се поврзани со диета. И кај обете болести може да се утврдат нутриционистички фактори (принципиелни и поврзани со пациенти) кои имаат влијание врз појавата на болеста, нејзиниот развој, текот на болеста, фреквенцијата и сериозноста на акутните изгореници. И покрај различните студии, сè уште не е пронајдена причина за развој на хронично воспалително заболување на цревата. Сигурно е дека диспозицијата игра улога. Исто така, се обвинуваат инфекции (со бактерии или вируси), навики во исхраната и прекумерна реакција на имунолошкиот систем. Воспалителна активност на болести Исхрана Исхрана загуба Дигестија Нутриционистички статус Врска помеѓу воспалителна активност и нутриционистички статус. Кај многу пациенти постои несоодветен нутриционистички статус (кахексија = неухранетост/недоволна тежина)% од сите пациенти со хронично нарушување
17 Информираниот пациент со воспалително заболување на цревата, особено пациентите со Кронова болест, се со недоволна тежина% од сите пациенти кои страдаат од анемија. Неисхранетоста мора да се компензира со соодветна диета или со замена на витамини, минерали, протеини и енергија. Пациентите со IBD не треба да имаат недоволна телесна тежина или да се прехранети, бидејќи таквата состојба го намалува имунолошкиот систем и го прави дебелото црево подложно на воспаление. Фреквенција на нарушувања во исхраната при воспалително заболување на цревата Кронова болест Улцеративен колитис Недостаток на телесна тежина 70 %% Нетолеранција на лактоза %% Хипоалбуминемија% 0 10% Анемија %% Недостаток на фолна киселина% 5 20% Б 12 недостаток% 8 30% Недостаток на железо %% Остеопатии 24 39% 0 15% Основни состојби 2 5% 0 2% синдром на недостаток на масни киселини недостаток на калциум% 0 46% недостаток на магнезиум 30 68% 2 55% недостаток на цинк %% Причини за недостаток се меѓу другите недоволен внес на диети. Многу пациенти се плашат од јадење. Тие дејствуваат според принципот Пред да јадам нешто погрешно, претпочитам да не јадам ништо! и затоа јадете премалку. Другите страдаат од разни нетолеранции на храна и јадат малку храна (еднострана храна 15
19 Информираната трска за пациенти. Растителната храна обично има малку цинк и во многу случаи дури и ја инхибира апсорпцијата на цинк. Причини за нарушување на нутритивниот статус кај Кронова болест Загубите со малдиски нарушувања го намалија внесот на апсорпција во гестација KH-малдигестија масно-варење +++ (+) недостаток на протеини недостаток на калциум недостаток на магнезиум недостаток на цинк недостаток на фолна киселина витамин Б 12 недостаток на витамин А недостаток на витамин Д -К-дефицит Причини за нарушување на нутритивниот статус кај улцеративен колитис Малди- нарушени загуби Намалена апсорпција на гестиција Внес KH-малдигестија Маснотија при варење (+) Недостаток на протеини Недостаток на калциум Недостаток на магнезиум Недостаток на цинк Недостаток на фолна киселина + ++ Витамин Б 12 дефицит на железо
20 компликации надвор од гастроинтестиналниот тракт при воспалителни заболувања на дебелото црево компликации MC CU Симптоми дефицит на витамин + остеомалација, мускулна атрофија, ноќно слепило, губење на слухот во внатрешното уво, нарушувања на вкусот, хиперкератоза, анемија, недостаток на минерали + анемија, остеомалација, нарушувања на растот, нарушено заздравување на раните, недостаток на олигоспермија + протеини, протеини Хипероксалурија, + + бубрежни камења загуба на вода недостаток на жолчни киселини + жолчни камења загуба на крв + анемија MC = Кронова болест, CU = улцеративен колитис Цинкот е втор најчест микроелемент во човечкото тело. Цинкот има различни задачи во областа на имунолошката одбрана и воспалението. Недостаток на цинк често се среќава кај пациенти со формирање на фистула. Кај Кронова болест, цинкот се апсорбира само недоволно поради воспаление. Честопати, екскрецијата на цинк со столицата е над нормата. Ако има недостаток на цинк, треба да се администрираат додатоци на цинк. 18-ти
24 модификации на пр. Б. високо-влакна, високо-молекуларна течна храна или високо-молекуларна течна храна со масти од МКТ. Високо молекуларната течна храна понекогаш се нарекува храна дефинирана од хранливи материи. Примери: Биосорб пијалок Обезбедете енергија на протеините Абот Фресубин ПИЈАЛ Нутродрип Стандарден осмолит Абот Салвимулсин 5.2 Ниско-молекуларна течна храна: Хранливите материи се претходно поделени. Затоа, овие намирници полесно и побрзо се апсорбираат од храната со високи молекули. Храната е избалансирана, покрива потреби и не содржи влакна. Составот на ниско-молекуларната течна храна е близу до оној на диетата на астронаутот. Течната храна со мала молекуларна тежина понекогаш се нарекува храна што е хемиски дефинирана. Примери: Nutricomp Peptide Peptisorb ProvideXtra DRINK Survimed OPD 22
27 Информираниот пациент Кронова болест Диететска терапија во споредба со преднизолон Стапка на ремисија [%] Полимерна ентерална диета Вкупна парентерална исхрана Периферна парентерална диета Елементарна ентерална диета 0 Гринберг и сор. Iaафер и сор. Парк и сор. Ригауд и др. Фернандез- (1988) (1990) (1991) (1991) Бањарес и др. (1994) Терапија со преднизолон во акутната епизода на Кронова болест Ентерална исхрана и/или стапка на ремисија на преднизолон 100 [%] елементарна диета преднизолон елементарна диета + преднизолон Teahon et al. (1990) Во некои студии, ентералната исхрана е можеби подобра од парентералната исхрана во однос на ефективноста. Неговата ефикасност е во опсегот на терапија со преднизолон, при што се чини поразумно да се надополни терапијата со лекови со ентерална исхрана и да не се користат мерките одделно. 25-ти
32 1 литар 9. Совет за исхрана/совет за исхрана Диетата со храна со голтка или хранење со цевка треба да се разговара со нутриционист. Важно е сите заболени пациенти да добиваат индивидуален совет од нутриционист. Диетата треба да се гради во тесна соработка помеѓу диеталната кујна, докторот, пациентот и нутриционистот. Нутриционистот исто така треба да биде достапен за време на последователната нега и евентуално да разговара за редовната диета со пациентот. Протоколите за исхрана може да бидат ставени низ нивните чекори, содржина на енергија, хранливи материи и активна состојка, така што дополнителни рецепти на витамини, минерали или хранливи материи може да се дискутираат со лекарот! Болницата треба да може да обезбеди колитис и пациенти со Крон со целосна храна, ако нема акутни знаци на воспаление. Погодените треба да можат да соберат своја храна по консултација со лекар и нутриционист! Воспалително заболување на дебелото црево и диетално млеко маргарин ? Шеќерно кравјо млеко? Улцеративен колитис Кронова болест Масти диета со малку влакна Недокажани врски 30
34 триаголник на исхрана VFED е.в. (Здружение за исхрана и диететика ВФЕД е.в.) Направете вистински избор Свесно јадете и пиете ретко на ден најмногу 1 2 порции со малку маснотии најмалку 3 порции најмалку 4 порции дневно најмалку 2 литри Г умерена сол 32
35 Информираниот пациент помалку ретко најмногу 1 2 порции со малку маснотии најмалку 3 порции пообилни пијалоци VFED e. V. 33
36 Нормална тежина во килограми според Брока: висина во сантиметри минус 100. Пример: висина 176 см. 176 минус 100 = 76. Нормалната тежина одговара на 76 килограми. Тежината не треба да биде поголема од 20% помалку. За жал, индексот Брока одредува нормална тежина што е премала или превисока за малите и големите луѓе. Затоа, Brocaindex не е погоден за луѓе со висина над 190 см и под 160 см. Индексот Брока дава добра почетна точка за проценка на телесната тежина. Друг начин за проценка на телесната тежина е таканаречениот индекс на телесна маса (БМИ, индекс на телесна маса). Пресметка: телесна тежина во килограми = вредност на БМИ должина на телото во метри 2 Вредноста на БМИ не треба да биде под 18 и не над 25. Значење на телесната тежина Индекс на телесна маса (индекс на телесна маса = BMI) kg KG BMI висина cm BMI = телесна тежина во kg (должина на телото во м) 2 опсези на БМИ: под 18 години: препорачано зголемување на телесната тежина 18 25: нормална тежина 26 30: Малку прекумерна тежина Се препорачува слабеење ако пациентот е болен над 30 години: Потребно е слабеење 34
37 Информираниот пациент 10.2 Барање за енергија Секој има индивидуално барање за енергија. Побарувачката на енергија е меѓу другите. во зависност од возраста, полот, активноста, висината и тежината. Кога има воспаление, енергетската потреба се зголемува. Енергетските побарувања на пациентите со Крон и Колитис лесно може да се пресметаат со користење на следнава формула. Телесна тежина во килограми помножена со 38 (во интервал без симптоми со нормална тежина) помножена со 45 (во акутен воспалителен одблесок со слаба тежина или во интервал без симптоми со слаба тежина) = енергетско барање на ден во килокалории (повеќе од потребите за енергија). Со посакувано зголемување на телесната тежина од 4 килограми, мора да се потрошат дополнителни килокалории (4 пати 7000 = 28000). Со енергетско барање од 2000 килокалории и снабдување со енергија од 2560 килокалории, постои дополнително снабдување со енергија од 560 килокалории (2560 минус 2000 = 560). Значи, зголемувањето на телесната тежина од 4 килограми би траело 50 дена (560 пати 50 = поделено со 7000 = 4). 35
38 можности за енергетско збогатување треба да се дискутираат индивидуално со лекар и нутриционист. Пиењето храна е добра опција. Постојат многу докази дека диетата со низок шеќер, високо-растителни влакна, калорична и високо-протеинска има позитивни ефекти. Групи со потреба од енергија мажи женски новороденчиња 0 4 месеци 550 kcal 4 12 месеци 800 kcal деца 1 4 години 1300 kcal 4 7 години 1800 kcal 7 10 години 2000 kcal години 2300 kcal 2200 kcal години 2500 kcal 2300 kcal адолесценти години 3000 kcal 2400 kcal возрасни години 2600 kcal 2200 kcal години 2400 kcal 2000 kcal години 2200 kcal 1800 kcal постари лица над 65 години 1900 kcal 1700 kcal бремени жени kcal од 4-ти месец Дополнување на ЦЕД доење kcal: 10 20% Информациите се однесуваат на лесни работници. Пациентите со колитис и Крон кои немаат нормална тежина треба да додадат додаток на енергија од 10 до 20%. Следниве доплати се однесуваат на средни и тешки работници: Средни работници: kcal, тешки работници: kcal. 36
39 Информираниот пациент 10.3 Пациенти со инфламаторно заболување на цревата имаат потреба од повеќе протеини Пациентите со воспалително заболување на цревата треба да јадат околу 1 2 грама протеини на килограм телесна тежина (околу 75 грама за 62 килограми). Ова е лесно да се постигне со нормална исхрана. Вегетаријанците би можеле да имаат проблеми со исполнување на барањата за протеини и треба детално да разговараат за нивната диета со нутриционист. Храна богата со протеини: Месо (20-25 грама протеини на 100 грама месо) Риба (20-28 грама протеини на 100 грама риба) oulивина (22-28 грама протеини на 100 грама живина) Јајца (1 јајце обезбедува приближно 7 грама протеини) Млеко и млечни производи (1 чаша млеко обезбедува приближно 5 грама протеини, 1 чаша јогурт обезбедува околу 5 грама протеини, 1 парче сирење помеѓу грамови протеини) Тофу (кварк соја; 100 гр содржи 7 грама протеини) Содржината на протеини во храната може да се одреди со нутриционистички табели кај инфламаторно заболување на цревата Постојат докази за нутриционистички влијанија кај Кронова болест и улцеративен колитис. Диетата на пациенти со улцеративен колитис (пред почетокот на болеста и по дијагностицирање на болеста) се разликува (статистички разгледана) 37
42 Дневник за храна Време на храна intsалби/коментари 40