Инфузии на крв Опасната крв
Секој пациент треба да има шанса да биде што подобро подготвен за операција “, вели професорот Каи Захаровски. Изјава која, од устата на директорот на Клиниката за анестезиологија, медицина за интензивна нега и терапија со болка при универзитетската болница во Франкфурт, не треба да звучи како опција, туку како сигурно ветување. Захаровски - бел капут без брчки и лесно закопчена коса - е свесен што зборува. Затоа додава: „Во нашиот здравствен систем, кој е еден од најдобрите во светот, некои работи што треба да се земат здраво за готово, не се земаат здраво за готово.“ Тој го вели провокативно затоа што сака да се размрда: „Не може да биде дека ние пациентите не објаснуваат одредени работи, иако тие се познати меѓу медицинските професионалци “.
Со „одредени работи“ Захаровски специфично значи ризици што анемијата и трансфузијата на крв можат да претставуваат за пациентот. И овие ризици, тој не е единствениот што предупредува, досега беа потценети во Германија. Пациентот е изложен на двоен ризик.
Околу 100.000 пати на ден нашето срце го притиска црвениот сок низ артериите и вените со сета своја моќ до четири километри на час. Крвта се состои од течност и клеточен дел. Потребна е една минута за да се помине целиот циклус. Во течна плазма, протеините, солите и многу други работи се транспортираат од ушниот лобус до глуждот. Црвените крвни клетки, еритроцитите, се одговорни за дистрибуција на кислородот. Ако има премногу малку од нив во телото, лајпеците зборуваат за анемија и лекари за анемија.
Анемијата станува проблем за време на операција
„Околу триесет проценти од населението страда од анемија, но мнозинството од нив дури и не знаат дека е засегната. Бидејќи со анемија, особено блага, обично може да се справите со секојдневниот живот без никакви проблеми “, објаснува Захаровски. Анемијата се манифестира како замор и слаби перформанси, главоболки, отежнато дишење, бледа кожа или вртоглавица. Нивните бројни причини можат грубо да се поделат во три групи: хронично или акутно воспаление, нарушувања на формирањето на крв и загуба на крв. „Гротескната работа е што најчестите причини за анемија во нашето богато општество се должат на неухранетост“, вели Захаровски. Недостаток на железо, фолна киселина и витамин Б12. Овие хранливи материи се она што црвените крвни клетки треба да бидат целосно функционални.
Дури и ако е лесно да се справите со секојдневниот живот со анемија, станува проблем веднаш штом засегнатото лице треба да се подложи на операција. Истражувањата покажаа дека нелекуваната анемија за време на операцијата е поврзана со зголемен ризик од компликации. За илустрација на овој ризик, Захаровски дава неколку бројки: „Секој што не страда од анемија пред операција, има веројатност од помалку од еден процент на смрт од последиците 30 дена по операцијата. Без оглед на постапката, кардиохирургијата е исклучена. “Во случај на лесна анемија, оваа веројатност ќе се зголеми на скоро четири проценти, а во случај на тешка анемија на десет до петнаесет проценти. Сепак, лекарите скоро никогаш не ги информирале пациентите во Германија за овој ризик.
Како тоа да не е доволно неочекувано за ушите на луѓето, Захаровски продолжува, речиси без да земе здив: „Во Германија, не само што нема информации за ризикот од анемија, туку понекогаш дури и по анемија пред операција погледна на пациентот, а камоли да се третира однапред. “Наместо тоа, анемијата се третира„ по можност по постапката со администрација на туѓа крв “. Фатална работа во врска со тоа: Друга опасност за пациентот демне во туѓа крв, но тој обично не дознава ниту за тоа.
Науката, од друга страна, сега знае од меѓународни студии дека пациентите кои добиваат трансфузија на крв како дел од операција подоцна развиваат инфекции како пневмонија или труење на крв почесто, имаат срцев удар или мозочен удар, па дури и имаат повисока стапка на смртност од "подеднакво болни" пациенти кои не Добиле донирана крв.
Лекарите разбираат дека „донацијата на крв“ е концентрат на црвени крвни клетки. Според Светската здравствена организација, годишно се потребни 75 милиони донации на крв ширум светот, околу 4,3 милиони од нив во Германија. Големите универзитетски клиники како онаа во Хамбург зборуваат за околу 730 донации на крв неделно.
Лидер на светскиот пазар во употребата на крвни производи
„Странската крв е секогаш товар за телото“, вели професорот Патрик Мејбом. „Ако организмот е ослабен со операција и имунитетниот систем е доволно зафатен со тоа, странската крв предизвикува инфекции побрзо.“ Мејбом е постар консултант на клиниката на професорот Захаровски. На ова сиво зимско утро, тој седи спроти Захаровски на долгата дрвена маса што ја краси пространата канцеларија на главниот лекар.
Ако ги слушате двајцата, станува јасно дека операциите можат да претставуваат двоен ризик за пациентите - преку премалку или преку туѓа крв. Ако обете се обединат, ризикот за болното лице се зголемува. Значи еден маѓепсан круг.
Или, како што вели Захаровски попрофесионално: „Германија е лидер на светскиот пазар во употребата на крвни производи“, во оваа земја одлуката за трансфузија на крв често се носи „безгрижно“ и „безгрижно“. Подобро е да се „даде крв брзо“ отколку да се спроведува комплексна дијагностика и терапија. Постојат неколку причини за ова: Крвта обично може да се добие без голем напор, таа е релативно ефтина, обично доведува до брзо подобрување на симптомите и тешко дека има пренос на патогени микроорганизми. Мејбом и Захаровски ги гледаат причините што клиниките ги мерат интересите во неповолна положба на болните во незнаењето на некои нивни колеги, во добро излитените процеси на размислување и, пред сè, во економскиот притисок.
„Клиниките заработуваат пари со операции“, вели Захаровски. „Колку повеќе пациенти се оперираат брзо, толку повеќе ringвонат таблетите. Нема време за темелна дијагноза. “Со цел да ги разјасни овие општи изјави, лекарот користи пример: Маж кој страда од лесна, неоткриена анемија од дефицит на железо, би требало да добие нов колен зглоб. Планирана, неитна интервенција. Неговиот резидентен ортопедски хирург не добива пари за дијагноза за анемија пред операцијата, па тој го испраќа пациентот на клиника без неа. Сега има неколку сценарија низ кои Захаровски игра со нагласени гестови.
„Менаџмент на крв кај пациенти“ има за цел откривање на анемија
„Прво“, Захаровски го фаќа десниот палец со левата рака: „Лекарите сметаат дека ваквата дијагностика, која чини пари и време, е непотребна за очигледно здрав пациент и едноставно оперира.“ Неговата рака талка до показалецот: „Второ: Тие спроведуваат дијагноза, утврдуваат анемија, но сепак работат поради економски притисок и, доколку е потребно, му даваат на пациентот странска крв по операцијата. ”Захаровски сега го достигна средниот прст. „Трето, лекарите го испраќаат пациентот дома да ја лекува анемијата со препарати на железо и ризикуваат ортопед да го испрати пациентот на друга клиника следниот пат, на некоја што може да се направи побрзо.
Двајцата лекари сакаа да променат нешто во својата клиника и пред една и пол година, заедно со колегите, ја покренаа иницијативата „Управување со крвта на пациентите“. Проект кој има за цел да користи различни мерки за да обезбеди да се открие анемија пред операциите и да се намали потребата за трансфузија на крв. Концептот се протега од приемот во клиниката преку операционата сала и просторијата за опоравување до нормалното одделение. Мерките вклучуваат: правилно прекинување на лекови за разредување на крв пред постапката, хируршки техники за заштеда на крв, алтернативни методи на анестезија, собирање, обработка и враќање на раната на крвта и намалување на извлекувањето крв за лабораториски анализи. Со последната мерка, лекарите од Франкфурт беа во можност да ја намалат крвта извлечена на одделот за интензивна нега по пациент и недела во просек од 700 на 300 милилитри минатата година. Во однос на целата универзитетска болница, околу 2000 литри помалку крв е извлечена во 2014 година.
Мејбом сè уште не сака да открие за колку проценти е намалена потрошувачката на резерви на крв од воведувањето на „Менаџмент на крв кај пациенти“. Минатата година во Франкфурт беше спроведена најголемата светска студија на оваа тема. Податоците треба да бидат научно објавени во 2015 година. „Но“, тој открива толку многу: „Намалувањето на употребените резерви на крв е значително, особено во хируршкото поле“.
По успехот дома, двајцата лекари се свртеа кон други клиники и ја основаа „Германската мрежа за управување со крв на пациенти“ пред една година, на која сега и припаѓаат повеќе од 30 клиники. Франкфуртерите го ставаат своето знаење како на располагање на болниците кои се заинтересирани за мерките, обучуваат вработени и дистрибуираат информативен материјал. Очигледното треба да се земе здраво за готово.
Ниската потрошувачка на странска крв мора да биде наградена
Но, отпорот во рамките на медицинската професија е сè уште голем. „Отсекогаш сум го правел тоа на тој начин“, „Крвта се докажа како терапија“ - Захаровски често слуша такви одговори. Околу осум од десет лекари, откри тој, сè уште се на мислење дека трансфузијата на крв во основа прави нешто добро за пациентот. Дури и кога студирате, безгрижниот пристап кон странската крв е сè уште доктрина.
Затоа Захаровски ги повикува политичарите посилно да интервенираат - да ги заштитат пациентите. Тој сака да биде запишано во законот дека пациентите со планирани интервенции треба да ги презентираат кај анестезиологот четири недели пред операцијата за да проверат дали има анемија. Ако клиниката открие еден и одвои време да го лекува наместо да го оперира, треба да се награди, да се награди квалитетот, како и малата потрошувачка на странска крв. Захаровски појасни: „Ние не сме против трансфузија. Ние сме за правилна употреба со вистински пациент. Ако некој изгубил многу крв во сериозна несреќа, му треба трансфузија за да преживее. “Според статистичките податоци на германскиот Црвен крст, ова е случај само за дванаесет проценти од трансфузијата на крв.
Доколку Федералното Министерство за здравство во Берлин се соочи со барањата на лекарите од Франкфурт, во него се вели: Научно конзистентните информации за потенцијалните ризици од трансфузија на крв, за кои во сегашно време би била потребна официјална интервенција, во моментов не се познати. Институтот Пол Ерлих, сепак, ќе продолжи да го следи и проценува развојот.
Како прво, пациентот мора да продолжи да се надева дека неговиот лекар ќе му објасни целосно и дека нема да користи туѓа крв без двоумење. Меѓутоа, ако се сомневате, тој треба да праша, советуваат и лекарите во Франкфурт. На крајот на краиштата, најголемиот интерес за започнување на операција со најдобри можни предуслови е кај самиот пациент.