Ингвинална хернија д-р

КОЈА Е ИНГИНАЛНА ХЕРНИЈА?

Главната причина за ингвинална хернија е намалувањето на јачината на мускулите на абдоминалниот wallид во областа на препоните, проследено со појава на оток во оваа област. Овој оток, за одреден временски период, исчезнува кога лицето се протега хоризонтално и повторно се појавува во исправена положба или по напор што предизвикува зголемување на притисокот во стомакот. Отекувањето е предизвикано од екстернализација под кожата на абдоминалните органи поради постоење на мускулен дефект во абдоминалниот wallид. Ингвинална хернија може да биде од раѓање - вродена ингвинална хернија, или, ако се појави подоцна во животот, се нарекува стекната ингвинална хернија.
Единствениот третман е операција.

КАКО И ЗОШТО СЕ ПОСТАПУВААТ РАБОТНИТЕ ХЕРНИЈА?

Постојат две главни причини за ингвинална хернија:
1. Зголемен притисок врз мускулите на абдоминалниот wallид - кај дебели, спортисти со високи перформанси, хронична кашлица, пациенти со аденом на простата кои имаат проблеми со мокрење, пациенти кои страдаат од хроничен запек, пациенти кои прават ненадеен ненадеен напор;
2. Намален отпор на абдоминалниот wallид - кај постари лица, луѓе кои страдаат од конзумивни болести - цироза на црниот дроб, неоплазми.

Треба да се спомене како важен фактор што придонесува, одреден недостаток на структурата на сврзното ткиво (колагенски болести), кај многу од оние кои страдаат од хернија и кои имаат други болести: хидростатски проширени вени, хемороиди, рамно стапало.
Ингвиналната хернија е почеста кај мажи со прекумерна тежина, хронична кашлица или кај оние кои вршат интензивна физичка работа (често кревање тегови), спортисти со перформанси; ризикот се зголемува со напредување на возраста кога може да се појави и аденом на простата (потешкотии при мокрење е поволен фактор за хернија поради интензивен стрес на абдоминалните мускули).

КАКО ЗНАЕМЕ АКО ИМАМЕ ИНГИНАЛНА ХЕРНИЈАЦИЈА?

Може да забележите оток под кожата во препоните. Може да почувствувате болка при кревање тешки предмети, по кашлање, при мокрење или дефекација (за време на запек) или по подолг период на стоење. Болката може да биде остра и непосредна или досадна болка што се влошува кон крајот на денот. Тешка, континуирана болка, црвенило и нежност се знаци дека хернијата може да биде затворена или задавена. Овие симптоми се причина за загриженост и треба веднаш да го контактирате вашиот хирург.

КОГА ИНГИНАЛНА ХЕРНИЈА СТАНЕ ИТНА ИТНОСТ?

Хернија која останува блокирана (повеќе не се намалува кога пациентот е во хоризонтална положба) се нарекува затворена хернија. Ова е честа компликација на хернијата и не е хируршка итна помош, но пациентот мора да се консултира со хирург со цел да се утврди дијагнозата и операцијата во закажаниот режим.
Затворената хернија станува хируршка вонредна состојба кога е задавена (задушена хернија) кога содржината на хернијалната кеса повеќе не е васкуларизирана, исхемична и може да доведе до нејзина некроза.
Заглавената хернија е често придружена со силна болка, гадење, повраќање, опуштен стомак и во напредни форми, постои недостаток на интестинален транзит (знаци на интестинална опструкција - што може да доведе за време на операцијата за да се намали парче компромитиран црево.

КОГА И КАКО ТРЕБА ДА СЕ ТРЕТИРА МЕГИНАЛНА ХЕРНИЈА?

Дијагнозата треба да се постави по консултација со хирург. Ако дијагнозата на ингвинална хернија е поставена по консултацијата, треба да знаете дека единствениот третман е операција. За моментот на операцијата мора да се одлучи по консултацијата, откако ќе бидете информирани за можните компликации (затворање, задушување) на оваа патологија.

Третманот на ингвинална хернија е само хируршки.

Операцијата за ингвинална хернија се изведува со спинална или општа анестезија.

1. Лапароскопски хируршки третман

Минимално инвазивниот пристап може да се користи во ингвинална хернија (еднострана или билатерална), феморална хернија, бела линија, папочна или инцизиона хернија (евентуации). Покрај тоа, хијаталните или дијафрагматските хернии се третираат со истиот пристап. Откако пациентот е анестетизиран (потребна е општа анестезија), операцијата започнува со правење на три мини-засеци, вметнување на лапароскоп (кој содржи видео камера и извор на светлина) и вметнување на другите два хируршки инструмента.
Пронајдена е хернијалната кеса, која е вметната во абдоминалната празнина, а дефектот на абдоминалниот wallид е покриен со стврднувачка мрежа, трајна и што спречува излегување на хернијалната вреќа. По позиционирањето на мрежата, таа се фиксира со спојници со апсорпција (SorbaFix, AbsorbaTack) или биокомпатибилно лепило или без дополнително фиксирање ако е од типот ProGrip.
Лапароскопскиот пристап на ингвиналната хернија може да се направи на два начина: транспермадионален преперитонеален (TAPP) или тотален екстраперитонеален (PET)

ПРЕЦЕРИТОНЕЛЕН ТРАНСАБДОМИНАЛЕН ПРИСТАП (ТАПП)

Хернијалната вреќа е вметната и вметната во абдоминалната празнина, а дефектот во абдоминалниот wallид е покриен со зајакнувачка мрежа (која мора да биде најмалку 15/10 см, не-апсорбирачка, биокомпатибилна и лесна за вметнување), што не бара дополнителна фиксација ( ProGrip ™) или е фиксиран со апсорбирачки клип за хартија (SorbaFix, AbsorbaTack). Проверете ја хемостазата (ако нема крварење), извадете CO2 од абдоминалната празнина, зашијте ги мини-засеците со навојни навои.

ВКУПЕН ИЗВЕШТАЈ пристап (милениче)

Операцијата се изведува под општа анестезија. Откако пациентот ќе се анестезира, операцијата започнува со правење на три мини-засеци, вметнување на лапароскоп (кој содржи видео камера и извор на светлина), со кој хирургот ќе започне со дисекција на пропитотенеалниот простор, а на другите двајца се вметнуваат хируршки инструменти ( ножици, пинцети и сл.), идентификувајте го дефектот и хернијалната вреќа која е намалена и во следниот оперативен момент се вметнува полиестерската мрежа (ProGrip ™) или полипропилен (кој е фиксиран дополнително). Проверете ја хемостазата (ако нема крварење), евакуирајте СО2 од абдоминалната празнина, зашијте ги мини-засеците со навојни навои.
Можни интраоперативни компликации: лезии на цревни јамки, мочен меур, феморални садови, долен епигастричен и гонаден жлезд, крвавења на пристаништата во троакар, поткожен емфизем, пневмомедијастинум, пневмоторакс, прицврстување на нервните нишки во фиксирачките елементи на протезата.

ПРЕДНОСТИ НА ЛАПАРОСКОПСКИОТ ПРИСТАП

• постоперативната болка е помала
• времето за враќање на секојдневните активности е пократко
• стапките на повторување се пониски
• супериорни естетски резултати
• краток престој во болница
• намален ризик од постоперативни инфекции
• можност за интраоперативно откривање на билатерална ингвинална хернија (10-15% од случаите) и нејзино лекување на истите мини-засеци со многу добри естетски ефекти.

Кај мал број на пациенти не може да се изврши лапароскопски метод. Фактори кои можат да го зголемат изборот на „отворен“ метод вклучуваат морбидна дебелина, историја на претходна абдоминална хирургија што предизвика густо ткиво на лузни, проблеми со крварење за време на операцијата.

2. Отворен хируршки третман - постапка на Лихтенштајн („без напнатост“, алопластична)

Откако пациентот е анестетиран, операцијата започнува со правење на засек од околу 6 см, се наоѓа хернијалната вреќа која повторно се воведува во абдоминалната празнина, а дефектот на абдоминалниот wallид е покриен со зајакнувачка мрежа, трајна и што спречува хернијалната вреќа да излезе. . По позиционирање на мрежата, таа е фиксирана со конци од истиот материјал како мрежата или залепена со посебен гел. Оваа операција не бара дренажа, а како последен пат хирургија, шиењето на кожата се изведува со интрадермален, навој што може да се апсорбира.

испуштање

Просечното времетраење на операцијата на ингвинална хернија е помеѓу 45 и 60 минути. По операцијата, ќе бидете префрлени на одделот за интензивна нега, каде ќе останете околу 1-2 часа. Откако ќе се разбудите и ќе можете да одите, ќе бидете префрлени во салонот. Како и со секоја операција, може да очекувате болка, особено во првите 24-48 часа.
Испуштањето се врши 24-48 часа по операцијата, во зависност од контекстот и клиничкиот тек. Можете да возите ваш личен автомобил на умерено растојание.

ОБНОВУВАЕ ПО ОПЕРАЦИЈА

Повеќето пациенти се враќаат во нормала по не повеќе од две недели. Во првата недела, болна чувствителност опстојуваше на нивото на постоперативната рана.
Активности кои бараат претпазливост веднаш по операцијата на хернија се кревање од кревет, кивање, кашлање.
Конците не бараат екстракција, бидејќи конците се интрадермални, естетски. За каква било надворешност на серозна или гнојна течност на раната, секое воспаление (црвена област) или постојана болка во засекот треба да се пријави кај хирургот.

ХРОНИЧКА БОЛКА ПО ОРГИНАТА ХИРУРГИЈА ОД ИНГИНАЛНА ХЕРНИЈАЦИЈА

Раната болка треба да се разликува од хроничната болка по операцијата на хернија. Раната постоперативна болка обично е присутна кратко време по операцијата, лесно се управува со лекови против болки и обично се повлекува во рок од 15 до 30 дена од операцијата без потреба од понатамошно лекување.
Тешка хронична болка обично се забележува три месеци по операцијата и е исклучително сериозна патологија, станува не само терапевтски предизвик, туку и причина поради која пациентот не е во состојба да извршува дневни активности или да се врати на местото на работата. Може да биде огноотпорна за аналгетски лекови, поради што е потребна друга операција во која се врши ексцизија на неврома или невролиза.

Фаворизирани фактори во појава на хронична постоперативна болка поврзана со видот на пациентот:
• помлади пациенти, особено мажи на возраст од 40 години или помлади, имаат поголема инциденца на постоперативна болка од постарите пациенти - откритие што може да биде поврзано со поголеми нивоа на физичка активност
• присуството на предоперативна болка (пред операција) во препоните беше поврзано со поголема инциденца на хронична болка
• пациентите со повторливи ингвинални хернии имаат поголем ризик од хронична постоперативна болка

Дебелината не е идентификувана како предиктор за хронична болка, и покрај проблемите со управувањето со периферниот нерв, релевантни за овие пациенти.
Отворена хирургија (техника Лихтенштајн) или лапароскопски пристап се хируршки техники кои во голема мера го намалуваат ризикот од хронична постоперативна болка. Во повеќето студии за постоперативна болка, оштетувањето на нервите е најчеста причина за хронична болка по операција на ингвинална хернија. Така, запознавањето со нормалната анатомија и анатомските варијанти на нервите е основно во сите техники за санирање на ингвиналните хернии.