Инјекција кај дијабетес мелитус - PDF бесплатно преземање
ВД ВБ Водич Инјекцијата кај дијабетес мелитус
1-то издание, мај 2011 година Одговорен за содржината: Биргит Куреу, советник за дијабетес ДДГ Евелин Дробински, советник за дијабетес ДДГ Др. Јута Лирш, Дипл. Окотрофологин Елизабет Шнелбахер, советник за дијабетес ДДГ Харалд Стоблеин, советник за дијабетес ДДГ Контакт: канцеларија на ВДБД, Ам Ајзенвалд 16 66385 Сенг Ингберт е-пошта: [email protected] Интернет: www.vdbd.de Благодариме на компанијата Бектон Дикинсон ГмбХ за вашата kindубезна поддршка
водич за повеќекратните психолошки бариери за инјектирање. Новиот тренд кон особено кратки и помалку трауматски игли, за кој детално се дискутира во упатствата, ја докажа својата вредност овде. Убеден сум дека драгоцениот и корисен водич за инјекции кај дијабетес мелитус може да не поддржи во секојдневниот живот и да им помогне на бројните пациенти со дијабетес кои инјектираат инсулин да постигнат подобри нивоа на шеќер во крвта и повисок квалитет на живот. Д-р Андреас Либл Центар за дијабетес и метаболизам на специјалистичката клиника во Бад Хајлбрун, мај 2011 година 5
СОДРИНА Предговор 4, 5 Цел 8 Вовед 9 Методи 10, 11 Нов Водич за инјекции 1. Улога на здравствениот професионалец 13 2. Психолошки бариери за инјекции 14 2.1. Деца 14, 15 2.2. Млади 16 2.3. Возрасни 17 3. Обука 18, 19 4. Избор и одржување на местото на инјектирање 20, 21 5. Складирање и повторна употреба (мешање) на инсулин 22 6. Процес на инјектирање 23, 24 7. Правилна употреба на пенкала 25 8. Правилна употреба на шприцеви 26 9. Хумани инсулини 27 10. Аналози на инсулин и активни состојки на GLP-1 28 11. Должина на игла 29 11.1. Деца и млади 30, 31 11.2. Возрасни 32, 33 12. Формирање на преклоп на кожата 34, 35 13. Геријатрија 36 14. Инјекција од медицински персонал 37 15. Безбедносни игли 38 16. Липодистрофија 39 16.1. Липоатрофија 39 16.2. Липохипертрофија 40, 41 17. Промена на местата на инјектирање (ротација) 42, 43 18. Крварење и модринки 44 19. Отстранување на инјекциски материјал 45 Отворени прашања 46 Клучни изјави на упатствата 47, 48 Општо 49 Литература 50 57 7
Цел инекции кои луѓето со дијабетес си ги даваат самите себе или ги прават роднини или старатели се клучни за нивниот третман. Правилната техника на инјектирање е неопходна за да се избегнат интрамускулни инјекции, да се обезбеди правилна испорака на инсулин во поткожното ткиво и со тоа навремено ослободување на инсулин, како и избегнување на вообичаени компликации како што се липодистрофии. Досега, само неколку официјални упатства се објавени во Европа кои сумираат докажано знаење за инјектирање на инсулин во смисла на најдобра практика. Панел експерти сега изготвија упатства за Германија засновани на научни докази користејќи европски препораки. 8-ми
Секоја од новите препораки е дадена со код кој се состои од голема буква и број (на пример, A2). Големата буква покажува какво значење треба да има препораката во секојдневната пракса; бројот укажува на тоа колку оваа препорака е поддржана од медицинската литература. Најважните публикации врз кои се заснова препораката се цитираат со препораки. Постојат релативно малку рандомизирани клинички студии во областа на технологијата за инјектирање (на пример, во споредба со студиите за контрола на крвниот притисок), така што проценките што се препорачуваат строго наспроти препорачаните се засноваат на комбинација на пондерирање на клиничките докази, ефектот врз терапијата на Луѓе со дијабетес и проценка од експертската група. За секоја тема има вовед и дел со информации за позадината, проследени со реалните препораки во светло зелено поле. Овие се однесуваат на огромното мнозинство на лица со инјекции со дијабетес, но неизбежно постојат индивидуални исклучоци каде овие правила треба да се прилагодат. 11
2. Психолошки бариери при инјекции 2.1 Деца На почетокот, инсулинската терапија може да предизвика страв кај децата и родителите, кои се предизвикани од нивните сопствени негативни искуства со инјекции и се засилени со општите социјални предрасуди [Chantelau 1991]. Со помлади деца (до околу 6 години), родителите, па дури и медицинските работници често стравуваат да му предизвикаат болка на детето. Постои ризик овие стравови да бидат пренесени на детето. Стравувањата од очекување од овој вид честопати се појавуваат повеќе заканувачки субјективно отколку реалните искуства со инјекцијата. Родителите имаат сугестивна функција на модел, особено за помалите деца. Затоа, треба да ги намалите сопствените стравови со учење на себе, на пример, Инјектирајте солен раствор. Пред родителите да му дадат инјекција на инсулин на своето дете, ваквите вежби и насочената обука за инјектирање постигнуваат највисоко можно ниво на самодоверба и помалку вознемиреност. Родителите кои се добро подготвени пренесуваат помалку страв кај своите деца, имаат смирувачки ефект и со тоа можат да го релаксираат процесот на инјектирање на инсулин [Кокоман 2008, Карлегард 2001]. 14-ти
Препораки Здравствениот работник треба да разјасни дали луѓето со дијабетес (или нивните роднини, доколку ги има) стравуваат од инјекцијата или од самиот инсулин. [Joy 2008, Reach 2008] A3 На почетокот на терапијата со инјекции, здравствениот работник треба да разговара за секоја од темите опишани погоре и да осигури дека обезбедената информација е целосно разбрана. [Vенев 1992] А3 Тековната практика на инјектирање треба да се доведе во прашање и луѓето со дијабетес треба да се набудуваат за време на инјекцијата. Областите за инјектирање треба да се испитаат и скенираат. Ако е можно, ова треба да се направи со секоја посета, но најмалку еднаш годишно. [Heinemann 2006, Joy 2008, Seyoum 1996] A3 Треба да се постави постапка за управување со квалитетот за да се осигура дека се користи правилна техника на инјектирање и се документираат резултатите/прилагодувањата. А3 19
4. Избор и одржување на местото на инјектирање Стомакот, нозете и задникот се преферирани области за инјектирање (слика 1). [Annersten 2005, Bantle 1993, Frid 1992-1, Koivisto 1980, Vidal 2008] * * * Слика 1. Области за инјектирање * Инјекции во надлактицата: кај возрасни, безбедна инјекција на инсулин во надлактицата е кога се користи игла за кратко пенкало (4 мм ) исто така е можно без формирање на преклоп на кожата. Само-администрацијата на инјекции во надлактицата треба да се случи само по тренинг, бидејќи безбедно, поткожно инјектирање не е лесно овде поради помалата дебелина на поткожното масно ткиво и тешко достапната зона за инјектирање. Инјекцијата преку облека нема неповолно влијание врз инсулинскиот ефект [Флеминг 1997], но во оваа практика не може да се подигне ниту преклоп на кожата ниту пак да се види местото на инјектирање. Пробивањето преку облека може да го оштети деликатниот врв на иглата и површинскиот слој на иглата. Затоа, генерално, не треба да се препорачува инјектирање преку облека. 20-ти
Препораки Проверете ги местата за инјектирање пред инјекцијата. [EADV 2008, Данска организација за медицински сестри 2006] A3 Треба да се избере различна локација ако првично избраната локација за инјектирање покажува знаци на липодистрофија, воспаление, инфекција или едем. [Ariza-Andraca 1991, Chowdhury 2003, Frid 1992-2, Johansson 2005, Overland 2009, Saez-de Ibarra 1998, Young 1984] A2 Не инјектирајте лузни, корени на влакна, марки на раѓање и други абнормалности на кожата. А3 Инјекцијата секогаш треба да се прави со чисти раце на чисто место за инјектирање. [Горман 1993] А2 Освен во болници или домови за стари лица, дезинфекција на местото на инјектирање обично не е потребна. [EADV 2008, DGKH 2010, Ле Флох 1998, Мекарти 1993, Сван 1982] Б2 21
6. Процес на инјектирање Повеќето инјекции на инсулин се безболни, со исклучок на многу ретки случаи кога иглата доаѓа во директен контакт со нервниот крај. Препораки (сите А3) Рутинската постапка за инјектирање на пенкало треба да биде како што следува: 1. Проверете го местото на инјектирање (чистота, растојание до претходното место, нема липодистрофија или препознатливи промени на кожата) 2. Проверете дали лекот е во согласност со рецептот (краток или инсулин со долго дејство) 3. Ресурсирање на инсулин (доколку е потребно) 4. Проверка на функцијата на пенкалото 5. Поставување на дозата 6. Доколку е потребно, подигнување на преклопот на кожата (само доколку е потребно) 7. Игла на 90 агли од површината на преклопот на кожата (види Поглавје 12 Преклоп на кожата ) боцкање 8. Инјектирајте инсулин полека и рамномерно 9. Оставете ја иглата во кожата уште 10 секунди откако копчето за инјектирање на пенкалото е целосно депресивно 10. Извлечете ја иглата од кожата 11. Испуштете ги сите набори на кожата што може да се формираат 12. Фрлете ја употребената игла безбедно 23
Препораки Чувајте го инсулинот во употреба на собна температура или извадете го од фрижидер 30 минути пред инјектирање за да дозволите да достигне собна температура. Студениот инсулин може да предизвика болка при инјектирање. Ако се користел алкохол за дезинфекција, треба да се исуши целосно пред да се изврши инјекцијата. Користете кратки игли со мал дијаметар. Користете нова игла за секоја инјекција. [EADV 2008, Боханон 1999, Шантелау 1991 година, Данска организација за медицинска сестра 2006 година, Дејгард 1989 година, ДГКХ 2010] А2 Вметнете ја иглата во кожата со едно брзо движење. Инјекцијата мора да се прави полека и стабилно. Клипот (шприц) или копчето за притискање (пенкало) мора да се поттикнат целосно. [Гинсберг 1994] А3 Масажата на местото на инјектирање пред или по инјекцијата може да ја зголеми стапката на апсорпција и затоа генерално не се препорачува. [EADV 2008, Данска организација за медицински сестри 2006, Ецо 2001] C3 24
11.1 Деца и адолесценти Дебелината на кожата кај децата е нешто потенка отколку кај возрасните и се зголемува со возраста [Хофман 2010, Сеиденари 2000]. Дебелината на поткожното ткиво е практично иста кај двата пола до пубертетот. После тоа, кај девојчињата се развива поголема масна маса, додека јачината на поткожното ткиво кај момчињата се намалува нешто [Смит 1991]. Затоа, момчињата се изложени на поголем ризик од интрамускулни инјекции на долг рок [Birkebaek 1998, Lippert 2008, Tafeit 2007]. Зголемената преваленца на дебелина кај деца и адолесценти е дополнителен параметар што мора да се земе предвид [Хаинс 2007]. Табела 1 Препораки за должина на игла и техника на инјектирање кај деца и адолесценти Група на пациенти Должина на игла Подвој на кожата Агол на инјектирање Класификација на докази Деца и 4 мм Без 1 90 (вертикално) А 1 Адолесценти 5 мм Со 90 (вертикално) А 1 6 мм Со 90 (вертикално) 2 А 1 1 ) Многу слаби деца и адолесценти формираат кожен преклоп за инјектирање (А1). 2) Наместо да се формира кожен преклоп, можна е и инјекција под агол од 45 (косо) (A1). 30-ти
Слика 5. Точно (лево) и неправилно (десно) формирање на преклоп на кожата 90 90 Слика 6. Вертикална инјекција на сртот на преклопот на кожата. Аголот на вбризгување е 90 од сите страни (од горе: лева фотографија; од страна: десна фотографија) 35
14. Инјекција од медицински персонал За инјекции од медицински персонал во болници, домови за стари лица и во амбулантско згрижување, се применуваат препораките на Германското друштво за хигиена на болниците и на Институтот Роберт Кох (DGKH 2010, RKI 2005). Препораки Користете нова игла за секоја инјекција на инсулин. (ДГКХ 2010, РКИ 2005) Користените игли за пенкало мора безбедно да се отстрануваат за да не постои ризик од повреда или изложеност. (ТРБА-250 2008) Во случај на поткожни инјекции, кожата во областа на местото на пункција мора внимателно да се нанесе со антисептик за кожата и да се забележи нејзиното време на изложеност. (ДГКХ 2010, РКИ 2005) Покрај тоа, болниците и установите за згрижување обично имаат дополнителни хигиенски прописи за инјекции на инсулин кои мора да се следат. Се применуваат соодветните упатства или планот за хигиена на објектот. 37
16. Липодистрофија Липодистрофиите (промени во поткожното масно ткиво) предизвикани од апликација на инсулин може да се појават како липохипертрофии (бениген раст и/или стврднување на поткожното масно ткиво) или како липоатрофии (намалување на поткожното масно ткиво) на местата на инјектирање. Додека липохипертрофиите се од голема клиничка важност, липоатрофиите се ретки овие денови. 16.1 Липоатрофија Постојат неколку истражувања и студии за развој на липоатрофија во врска со инсулинска терапија. Предмет на дополнително знаење, важи препораката да не се инјектира во области со липоатрофија. Нема докази за регресија на постојната липоатрофија. Слика 7. Липоатрофии лево и десно од папокот. Фотографија е обезбедена од Бектон Дикинсон ГмбХ 39