Иновација на 2020 година во визијата за операција на следната генерација АСКО во онкологија - извештај на Гард

Иновација на годината 2020 во визијата на АСКО: операција од следната генерација, најважната онколошка алатка во почетната фаза на болеста

Во последниве години, централна тема во областа на онкологијата беа системските терапии, особено имунотерапиите и насочените третмани. Од 2016 до 2018 година, разни имунотерапии беа назначени Иновации на годината (инхибитори на контролни точки, терапии со КЛ-Т-клетки) од страна на ASCO, а во 2015 и 2019 година оваа титула беше дадена на насочени терапии за хронична лимфоцитна леукемија и соодветно, ретки видови на рак. Во 2020 година, Американското здружение за клиничка онкологија одлучи да ги потенцира заслугите на хируршките методи во лекувањето на ракот, кои честопати се најважната алатка во раните форми на болеста.

Хируршките и системските терапии дејствуваат синергетски во областа на онкологијата. Невидениот развој на последниот исто така доведе до промена во хируршката област - честопати, по системски третман со лекови, на пациентите им требаат помали или повеќе операции, а други пациенти, кои се сметаат за напредни, може да бидат оперирани. безбедносни услови.

" Несомнено, третманот со рак започнува со операција, метод документиран уште од античко време . Во меѓувреме, донесени се иновативни терапии, како што се системски, и ова доведува до промена на улогата на хирургија “, вели д-р Хауард А. Бурис III, претседател на АСКО во 2019-2020.

Извештајот Клинички напредувања за рак 2020 година донесува повеќе детали во три области каде системските терапии ја сменија класичната хируршка парадигма: меланом, уролошки карциноми и карцином на панкреас.

Меланомот има корист од хируршки третмани, кои се користат синергистички со системски терапии. Извор на фотографија: forneyliving.com

Онколошка хирургија кај меланом

Во третманот на меланом, имунотерапија и насочена терапија, спроведена предоперативно (неоадјувантно), доведоа до поголем процент на операции од мал обем и поголема ефикасност за пациентите. Најдобри резултати се добиени во случаи на локално дисеминиран меланом.

Студијата NeoCombi опфати 35 пациенти со ресектабилен стадиум IIIB-C меланом, кои имале мутација BRAF V600. Тие добија орален третман со дабрафениб и траметиниб пред операцијата:

86% од пациентите одговориле на третманот, а 46% од нив имале целосен одговор;
По ресекција на тумор, сите пациенти имале терапевтски одговор.

Студијата OpACIN-нео опфати 86 случаи на меланом во фаза III, третирани неоадјувантно со ипилимумаб и ниволумаб - имунотерапевтска комбинација со препознаена ефикасност, но која е пресадена со висок степен на токсичност. Така, пациентите беа распоредени во три групи, со различни дози на двата лека, администрирани интравенски:

Група А: 2 дози на ипилимумаб 3 mg/kg + ниволумаб 1 mg/kg на 3 недели;
Група Б: 2 дози на ипилимумаб 1 mg/kg + ниволумаб 3 mg/kg на 3 недели;
Група Ц: 2 дози на ipilimumab 3 mg/kg на секои 3 недели, проследено со 2 дози на nivolumab 3 mg/kg на секои 2 недели.

После третманот, протоколот за терапија со група Б најдобро се толерираше. Furtherе се извршат понатамошни студии за да се утврди правилното терапевтско однесување кај овие пациенти:

Несакани реакции од 3-4 степени беа забележани кај 20% од пациентите, во споредба со 40-50% од пациентите во групите А и Ц;
57% од пациентите во групата Б имале одговор на третманот, забележан со помош на слики, во споредба со 63% и 35% во групата А и Ц, соодветно;
77% од пациентите во групата Б имале одговор на третманот, забележан со проучување на примероци од биопсија, во споредба со 80% и 65%, соодветно, во групата А и Ц, соодветно.

Хируршката интервенција е важна алатка во третманот на рак на бубрег.

Онколошка хирургија кај карцином на бубрег

Во случај на карцином на бубрег, развојот на системски терапии ја смени улогата на операцијата во третманот. Студиите пред 2018 година ја покажаа ефикасноста на нефректомијата во метастатски форми, проследена со имунотерапија со интерферон алфа-2б. Сепак, студијата КАРМЕНА го покажа тоа хируршката ексцизија нема корист ако е вклучена во третманот сунитиниб, инхибитор на тирозин киназа одобрен за третман на рак на бубрег .

450 пациенти вклучени во студијата имале повеќе бубрежни метастази во моментот на дијагностицирање, и последователно распоредени во две групи биле третирани или со нефректомија, проследено со сунитиниб или само со сунитиниб.

Средното надгледување на пациентите беше 50,9 месеци, за кое време беа забележани следниве:

Средното преживување кај пациентите третирани исклучиво со сунитиниб е 18,4 месеци, во споредба со 13,9 месеци за комбинирана терапија со нефректомија-сунитиниб;
Двете терапевтски линии доведоа до ист степен на намалување на туморот.

Дополнителни податоци беа дадени од студијата SURTIME, што сугерира дека првата линија на третман може да биде сунитиниб, проследена со нефректомија, во зависност од здравствената состојба на пациентот. Студијата испитувала 99 пациенти со метастатски карцином на бубрег, кои биле или брзо оперирани, а потоа третирани со сунитиниб; или добил 3 курсеви сунитиниб, а потоа била извршена ексцизија на бубрезите. На 28 недели, двете групи беа споредувани:

Процентот на пациенти кои реагирале на терапија бил сличен во двете групи;
Средното преживување во групата сунитиниб беше 32,4 месеци, во споредба со 15 месеци кај пациенти првично третирани хируршки;
Групата за почетен третман на сунитиниб имала 57% поголема веројатност за преживување од првично третираната хируршка група;

Ракот на панкреасот е често тешко да се акцизира, но хируршкиот пристап се подобрува со системски терапии.

Онколошка хирургија кај карцином на панкреас

Хируршката ексцизија најчесто се користи како почетна терапија кај пациенти со карцином на панкреас. Поради анатомските карактеристики на овој орган, туморите честопати се тешко достапни хируршки, па дури и неоперативни. Во овие случаи, системските терапии можат да обезбедат одржливи терапевтски линии за пациенти со напреднат карцином на панкреас.

Студија во фаза II, без контролна група, следеше 48 пациенти со тешко откривање на тумори кои беа подложени на радиохемотерапија, проследено со хируршка ексцизија во случај на одговор на почетниот третман. Резултатите го сугерираат тоа администрацијата на хемотерапија, заедно со радиотерапија, има придобивка од смалување на туморите и нивно правење хируршки достапни, што води, имплицитно, до зголемено преживување на пациентот.

Така, пациентите примале ФОЛФИРИНОКС (комбинација на флуороурацил + иринотекан + оксалиплатин, заедно со фолна киселина), проследено со разновиден број курсеви за радиотерапија + капецитабин, во зависност од васкуларната инвазија на почетниот тумор. 65% од пациентите последователно можеа да следат хируршки третман:

97% од оперираните пациенти добиле целосна ресекција на тумор (маргини на ексцизија без клетки на рак);
Пациентите преживеале, во просек, 14,7 месеци без прогресија на туморот, со вкупно преживување од 56% на 2 години;
По ексцизијата на туморот, преживувањето без прогресија на туморот било 48,6 месеци, а 72% од пациентите биле живи на 2 години.

Дополнителни придобивки се добиени од додавањето на лозартан во режимот, лек кој најчесто се користи за лекување на висок крвен притисок и други кардиоваскуларни болести. Кај тумори на панкреас, лосартан може да ја инхибира пролиферацијата на клетките и да го подобри продирањето на хемотерапевтски агенси во туморот. Така, 49-те пациенти вклучени во студијата добија 8 курсеви FOLFIRINOX, заедно со лозартан дневно. Последователно, во зависност од големината на преостанатиот тумор, пациентите добија варијабилен број на дози на радиохемотерапија и туморот беше хируршки ресециран.

51% од пациентите имале целосен или делумен одговор на третманот, а кај 45% од нив, болеста останала неподвижна;
85% од пациентите би можеле да се оперираат, но само во 80% од случаите туморот може да се исече (во другите случаи, метастатското или васкуларното проширување сè уште било значајно);
Од исечените тумори, 88% покажале маргина на ресекција без туморски клетки, на хистопатолошки преглед;
Преживувањето без прогресија на болеста беше 17,5 месеци кај првично вклучените 49 пациенти и 21,3 месеци кај оние кои исто така беа подложени на хируршки третман;

Извештај за напредувања во клиничкиот карцином АСКО 2020

Превенција, дијагноза и третман - ретроспектива на 2020 година

Рафинирањето на хируршките методи и апликации е најзначајното подобрување во онкологијата, според извештајот на АСКО Клинички напредувања за рак 2020 година, но исто така и превенција, дијагностицирање и лекување се области кои имаат корист од резултатите од научните истражувања.

Во врска со превенција, главната цел е да се оптимизираат медицинските услуги за да се обезбеди добар квалитет на живот за пациентите. Во извештајот за 2020 година тие беа истакнати резултатите од студиите за вакцината против ХПВ . 16 години по одобрувањето на првата вакцина, придобивките демонстрирани со студии и мета-анализи се неспорни:

Преваленцата на инфекција со ХПВ соеви 16 и 18 (оние кои се одговорни за повеќето случаи на рак на грлото на матката) се намалиле за 83% кај девојчиња на возраст од 13-19 години, и за 66% кај жени на возраст од 20-24 години;
Инциденцата на пред-малигни лезии на грлото на матката (наречена CIN2, заедно со лезии од повисок степен) се намали за 51% во возрасниот опсег од 15-19 години и за 31% во возрасниот опсег од 20-24 години;

Друга интервенција со потенцијал да влијае на појавата и развојот на карцином - витамин Д - се покажа како неефикасна. Студијата ВИТАЛ, која следела 25.871 лице за 5 години, заклучила дека дополнувањето на диетата со 2.000 IU витамин Д дневно не ги менува инциденцата и морталитетот од рак.

Во полето на дијагностички, Молекуларната анализа на биомаркерите на туморот станува сè поважна, со оглед на големиот број нови, насочени терапии кои делуваат на специфични мутации во клетките на ракот. Потврден е нов биомаркер за карцином на тестис - микроРНК371 (М371), со чувствителност од 90% и специфичност од 94%. Вредностите на M371 се во корелација со големината на туморот, фазата на болеста и потенцијалниот одговор на третманот.

Во однос на ракот на панкреасот, важноста на мутацијата на BRCA и ефективноста на насочените третмани врз него (како што е олапариб) го наведе ASCO да развие привремена генетско тестирање на пациенти со карцином на панкреас за мутација на BRCA, дури и во отсуство на сугестивна семејна историја.

Најспектакуларните иновации беа добиени во областа на онколошката терапија - од ноември 2018 до октомври 2019 година, одобрени се 43 нови третмани или проширувања на терапевтската индикација. Најважните студии, истакнати во Извештајот Клинички напредувања за рак 2020 година, опишани подобрувања во управувањето со најчестите форми на рак - како што се рак на белите дробови, грлото на матката, градите, колоректалниот, бубрежната, простатата, главата и вратот .

Сите овие студии често имаат една заедничка работа - јавно финансирање. Бидејќи ракот влијае на голем број луѓе и придонесува за опаѓање на квалитетот на животот и продуктивноста, истражувањето за рак може да доведе до значителна вредност во општеството. Во врска со ова, во извештајот се наведени голем број истражувачки приоритети - фактори кои предвидуваат одговор на имунотерапија, оптимизирање на хирургија преку системски третмани, подобро управување со случаи кај геријатриска и детска популација, правичен пристап до клинички испитувања, минимизирање на токсичноста на третманот и ефектите од дебелината. во онкологија и поточни методи за дијагностицирање на премалигни лезии и идентификување на соодветен третман.