Интеракции Диуретици и калиумови соли задржувачки калиум PZ - Pharmazeutische Zeitung
Интеракции
Диуретици и калиумови соли задржувачки на калиум
Од Андреа Гердеман, Нина Гризе и Мартин Шулц
Интеракцијата помеѓу диуретиците задржувачки на калиум и калиумови соли е класифицирана како сериозна во базата на податоци на АБДА. Постои ризик од развој на хиперкалемија, која може да биде опасна по живот во најлош случај. Типични симптоми за ова се парестезија, мускулна слабост и срцеви аритмии.
Други диуретици кои го задржуваат калиумот се триамтерен и амилорид. Тие работат со директно инхибирање на натриумската пумпа, со што се зголемува излачувањето на натриумови јони, хлорид и, исто така, хидроген карбонат и ја инхибира лачењето на калиум. Триамтерен се користи при артериска хипертензија, срцев, хепатоген или нефроген едем и хронична срцева слабост. Како триамтерен, амилорид е достапен на пазарот само како комбиниран производ, обично комбиниран со хидрохлоротиазид. Се користи за артериска хипертензија, како и за срцев и хепатален едем.
Калиумови соли се користат во случаи на недостаток на калиум (концентрација на јони на калиум во серум помалку од 3,5 mmol/l) или како превентивна мерка при истовремено земање диуретици што доведува до зголемена уреза на калиум, како што се диуретици на јамка и тиазиди.
механизам
Интеракцијата помеѓу диуретиците задржувачки на калиум и калиумови соли е индиректна фармакодинамичка интеракција во која индивидуалните механизми на дејство на супстанциите доведуваат до адитивен ефект.
Антагонистите на алдостерон го зголемуваат нивото на серумскиот калиум јон со инхибиција на реапсорпцијата на натриумови јони во тубулата. Триамтерен и амилорид ја намалуваат секрецијата на калиум со инхибиција на натриумската пумпа на тубуларниот систем. Зголемувањето на нивото на јони на калиум во серумот предизвикано од алдостерон антагонисти е зависно од дозата (3, 4). Постојат неколку фактори на ризик кои можат да го промовираат развојот на хиперкалемија; особено кај пациенти со ограничена стапка на гломеруларна филтрација (5):
високи дози на спиронолактон (повеќе од 25 mg/d) и еплеренон (повеќе од 50 mg/d)
Вредности на серумскиот калиум јон пред почетокот на терапијата повеќе од 4,5 mmol/l
дополнително снабдување со јони на калиум, на пр. минерални додатоци, замени за сол
напредна срцева слабост, честопати поврзана со нарушена функција на бубрезите (клиренс на креатинин помалку од 50 ml/min)
Губење на волумен (употреба на јамка или тиазидни диуретици, гастроинтестинални интеркурентни заболувања)
ограничена стапка на гломеруларна филтрација
старост (намалена функција на бубрезите)
Употреба на лекови кои влијаат на хомеостазата на калиум јони, на пример, АКЕ инхибитори, антагонисти на ангиотензин, нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ), калиумови соли
Кога земате јони на спиронолактон и калиум, инциденцата на хиперкалемија е помеѓу 15 и 50 проценти, во зависност од прегледот (6). Сепак, не само истовремен третман со диуретици кои штедат калиум и соли на калиум, туку и монотерапија со спиронолактон може да доведе до хиперкалемија. Кога спиронолактонот се дава сам, инциденцата е околу 5 проценти (6). Честопати е асоцирана со намалување на стапката на гломеруларна филтрација, која беше забележана при земање спиронолактон и која беше реверзибилна по прекинот (5). Ако нивото на калиум јон е поголемо од 5 mmol/l, се користи хиперкалемија. Хиперкалемија може брзо да се развие, вредностите на калиум јон повеќе од 6,5 mmol/l се заканувачки, вредностите над 8 mmol/l се често фатални. Симптоми се кардиоваскуларни поплаки како што се аритмии, пад на крвниот притисок, срцев застој и невромускулни поплаки како мускулна слабост и парестезија. Сепак, особено на почетокот на хиперкалемија, ова може да биде асимптоматско кај многу пациенти.
Треба да се избегнува истовремен третман со калиумови соли и диуретици кои го задржуваат калиумот. Дури и ако се земаат и диуретици на калиум уретик, како што се јамка или тиазидни диуретици. Ова се однесува особено на само-лекување со калиумови соли, што во основа треба да се доведе во прашање критички. Ако е индицирана истовремена администрација поради изразена хипокалемија, тоа е можно само со внимателно следење.
Интервенции
Нивото на калиум во серумот секогаш мора да се провери за време на терапијата со спиронолактон. Хиперкалемија може да се појави и со истовремен третман со тиазиди или диуретици на јамка (2). Особено при започнување на терапија со антагонист на алдостерон, треба да се изврши внимателно следење на нивото на серумскиот калиум јон и клиренсот на креатинин. Двете вредности треба да се одредат една, четири и дванаесет недели по почетокот на терапијата. Ако вредноста на серумскиот калиум јон е помеѓу 5,0 и 5,5 mmol/l, дозата на антагонистот на алдостерон треба да се преполови; Подготовката мора да се прекине на вредности над 5,5 mmol/l (7). Следењето е уште поважно кога калиумовите соли се администрираат истовремено.
Со овој извештај за интеракција во аптека, секогаш треба да се разјасни дали постои првичен или повторен рецепт, кој го препишал лекот и дали се спроведува следење на нивото на серумскиот калиум јон.
Кога земате антагонист на алдостерон, на пациентот треба да му се советува дека треба да јаде што е можно помалку калиум (пештера: замени за сол). Ако пациентот се разболи од дијареја и/или повраќање за време на терапијата, на пример, со спиронолактон, може да се појави загуба на течност, што го зголемува ризикот од развој на хиперкалемија. Доколку се појави акутна хиперкалемија, може да се користат процедури за дијализа, натриум хидроген карбонат и/или гликозна стара инфузија на инсулин, фуросемид или катјонски разменувачи, во зависност од тежината (8).
. со авторите
Центар за информации за лекови и фармацевтска пракса (ZAPP) на АБДА