Интеракции на лекови во дијабетес; Списание Галенус

Справувањето со многу болести бара терапија со лекови, често вклучително и неколку лекови кои можат да комуницираат едни со други, така што тие ја зголемуваат или, напротив, ја намалуваат ефикасноста на лекот или ја зголемуваат неговата токсичност. Класификацијата на овие интеракции може да биде голема, умерена, мала или дури и непозната [3].

млечна ацидоза

Вовед

Справувањето со многу болести вклучува терапија со лекови, која често вклучува употреба на неколку лекови. Понекогаш, постојат интеракции кои можат да го променат ефектот на препишаните лекови со потенцирање или, обратно, со менување на овие ефекти.

  • промена на одговорот на иницираната терапија;
  • токсичност на лекови со несакани ефекти;
  • менување на здравјето на поединецот;
  • промена на статусот на исхрана.

Многу лекови можат да влијаат на метаболизмот на гликозата, предизвикувајќи хипо/хипергликемија, а понекогаш дури и дијабетес. Механизмот на овие ефекти варира во зависност од лекот и поединецот. Гликемиските вредности може да бидат под влијание на промените во параметрите, како што се хипокалемија предизвикана од тиазидни диуретици или зголемување на телесната тежина предизвикана од антипсихотици. Кортикостероидите, особено преднизонот, преднизолонот и хидрокортикостероидот, се сметаат за дијабетогени бидејќи ја зголемуваат глуконеогенезата, но може да предизвикаат отпорност на инсулин за да ја инхибираат апсорпцијата на гликоза. Антипсихотици од генерација II може да предизвикаат хипергликемија. Овие интеракции со лекови се многу важни во управувањето со дијабетесот за да се обезбеди заштита на пациентот од различните негативни ефекти што може да се појават и да се обезбеди најповолна контрола на гликемијата [3,4].

Метформин [1,2,4]

Припаѓа на класата на бигуаниди и е прва терапевтска линија од фармаколошка природа, по оптимизирање на начинот на живот. Првата употреба на метформин се случила во 1957 година во Париз, кога Стерн го вовел во терапија на пациенти со дијабетес и го нарекол Глукофаг. Метформин во моментов е најшироко користен орален антидијабетик во светот. На апсорпцијата на метформин може да влијае дозата, храната и некои лекови како што следува. Големите интеракции често се контраиндицирани затоа што можат да бидат опасни по живот.

Контрастна супстанција

Не смее да се користи во комбинација со метформин. Може да го потенцира ефектот на метформин во крвта, така што ќе се појави намалување на клиренсот на креатинин. Комбинацијата е целосно контраиндицирана бидејќи може да резултира со акутна бубрежна инсуфициенција и/или млечна ацидоза. Оралните лекови ќе бидат прекинати 48 часа пред постапката за сликање. Важно е да се следи функцијата на бубрезите пред и по постапката.

Флуорхинолонел

Тие можат да влијаат на нивото на шеќер во крвта и не треба да се користат кај пациенти со дијабетес. Хипогликемија и поретка хипергликемија се пријавени по третманот со оваа класа. Тешки случаи на хипогликемија може да доведат до кома, па дури и смрт. Покрај големите интеракции кои се контраиндицирани, постојат и интеракции со умерен интензитет кои бараат внимателно следење.

Истовремената потрошувачка на алкохол со антидијабетична терапија може да предизвика зголемување на ефектот на метформин со токсичноста на овој лек. Прекумерната потрошувачка на етанол може да влијае на контрола на гликемијата и да предизвика млечна ацидоза.

Антиаритмици од класа III - пр. Амиодарон, Кордарон

Претставува блокатори на калиумовите канали, делува со блокирање на каналите и ја продолжува реполаризацијата на клеточната мембрана. Тие се користат во вентрикуларна тахикардија и вентрикуларна фибрилација. Комбинацијата со метформин може да го потенцира ефектот на последното.

Адренергични бронходилататори

Ако се користи истовремено со метформин, може да се меша со контролата на гликемијата, со цел да се намали ефикасноста на вторите и другите антидијабетични лекови. За време на придружниот третман, гликемискиот профил ќе се следи со прилагодување на дозите на третман за дијабетес.

Инхибитори на ангиотензин конвертирачки ензим - на пр. Каптоприл, Еналаприл, Лисиноприл, Кинаприл, Рамиприл

Комбинацијата на метформин со оваа класа може да го потенцира нејзиниот ефект, така да го потенцира дејството на лекот до токсичност со хипогликемија и млечна ацидоза. Доколку се забележи комбинација на мигрена, прекумерна глад, слабост, тремор, потење, конфузија и раздразливост по комбинацијата, потребно е прилагодување на дозата.

Блокирачи на калциумови канали - на пр. Амлодипин, Верапамил, Дилтиазем, Нифедипин

Тие се користат во третман на коронарна срцева болест, ангина пекторис и хипертензија. Комбинацијата со метформин може да го намали нејзиниот ефект, па затоа е важно да се следи гликемискиот профил за да се спречи хипогликемија.

Антагонисти на рецептори H2 - на пр. Циметидин, Ранитидин

Оваа класа на лекови се користи во третман и превенција на чир на желудник, гастроезофагеален рефлукс. Користењето на нив со метформин може да го потенцира ефектот на последното.

Важно е да се следи шеќерот во крвта, и ако почувствувате симптоми како што се слабост, поспаност, брадикардија, болки во мускулите, болки во стомакот и липотимија, важно е веднаш да му кажете на вашиот лекар. Од овие причини, важно е внимателно следење со прилагодување на дозата на лекот.

Инотропни агенси - на пр. Дигоксин, Добутамин

Инотропните агенси се користат за срцеви заболувања како што се срцев шок секундарен на срцев удар, тешка срцева слабост или кардиохирургија. Нивната комбинација со метформин може да го потенцира ефектот на последниот, така што ќе се појави млечна ацидоза. Поради оваа причина, важно е да се следи третманот за да се спречи млечна ацидоза.

Диуретици за јамка - на пр. фуросемид

Тие се користат за лекување на едем, последица на проблеми со срцето, бубрезите и црниот дроб. Комбинацијата со метформин може да го потенцира ефектот на последниот, така што ќе се појави млечна ацидоза, поради што е важно прилагодувањето на дозата.

сулфонилуреа

Комбинацијата може да предизвика хипогликемија, поради што е важно да се прилагоди дозата.

кортикостероиди

Тие можат да се мешаат во контролата на гликемијата, така што ефектот на метформин и други антидијабетични лекови може да се намали. Внимателно следење на гликемискиот профил е важно за прилагодување на дозите.

Тиазидни диуретици - на пр. Индапамид, хидрохлоротиазид

Се користи во третман на едем кај пациенти со конгестивна срцева слабост и хипертензија. Комбинацијата со метформин може да се меша со контролата на гликемијата, така што ќе се зголемат нивоата на гликоза во крвта. Го зголемува ризикот од млечна ацидоза, поради што е важно да се изврши континуирано следење на шеќерот во крвта со соодветно прилагодување на третманот.

Го зголемува ризикот од хипогликемија, затоа е важно да се следи гликемискиот профил за да се прилагоди третманот.

Деривати на хидразид-изонијазид

Употреба во лекување и превенција од туберкулоза. Комбинираната терапија може да се меша со контрола на гликемијата за да се намали ефикасноста на метформинот. Важно е внимателно следење со прилагодување на терапијата.

Куркума, стевија

Комбинацијата може да доведе до хипогликемија со зајакнување на ефектот на метформин.

Сулфонилуреа [1,2,4]

Тоа е класа на антидијабетични лекови што се користат повеќе од половина век, чија употреба денес е сè поограничена, бидејќи е познато дека нејзиниот главен ефект е да ја стимулира ендогената секреција на инсулин со инхибиција на калиумовите канали зависни од АТП. На нивната апсорпција влијае асоцијацијата или интеракцијата со други антидијабетици. Интеракциите на сулфонилуреата со други лекови како што се хинолони и антимикотици можат да бидат многу сериозни, затоа тие се контраиндицирани, особено кај постари пациенти кои страдаат од проблеми со црниот дроб и бубрезите. Сепак, тие исто така може да бидат со умерен или минимален интензитет кога е потребно само внимателно следење со прилагодување на третманот за да се избегне хипогликемија или хипергликемија.

Сулфонилуреата може да комуницира со бета-блокаторите - Ацебутолол, Атенолол, Бисопролол, Метопролол, со што се појавува ризик од хипогликемија, поради оваа причина е важно да се следи гликемискиот профил со прилагодување на терапијата; но тие исто така можат да комуницираат со Аспирин, класа на антитромбоцитни агенси, што резултира во хипогликемија. Општо, следењето со која било класа е важно за да се избегнат крајности како што се хипо/хипергликемија и да се обезбеди оптимална терапевтска контрола.

Агонисти на рецептори на пептид 1 глукагон - GLP 1 [1,2,4]

Најважниот ефект на GLP-1 е да се стимулира лачењето на инсулин од бета клетката на панкреасот и да се инхибира лачењето на глукагон од алфа клетката на панкреасот, и двете се зависни од гликоза во крвта.

Како и со другите антидијабетични лекови, важно е да се следи гликемискиот профил и да се прилагоди терапијата за да се избегне хипо или хипергликемија, соодветно. Главната интеракција е со антинеопластика, така што може да го зголеми ризикот од панкреатит и воспаление на панкреасот. Умерените и минималните интеракции на лековите бараат внимателно следење со прилагодување на терапијата.

Инхибитори на дипептидил пептидаза 4-DPP 4 [1,2,4]

Претставува класа на лекови што ја забавува инактивацијата и деградацијата на GLP 1, ја подобрува контролата на гликемијата без да доведе до зголемување на телесната тежина и генерално без производство на хипогликемија, само кога тие се комбинираат со други лекови, што може да предизвика комбинирана хипогликемија. Како и со другите класи на антидијабетици, интеракциите со лекови со други класи на антидијабетици, орални или инекции, или терапии за други состојби, може да го потенцираат дејството на лекот или, напротив, може да го намалат ефектот, а со тоа и хипогликемијата и/или хипергликемијата. Потребно е внимателно следење со прилагодување на терапијата.

Инсулин [1,2,4]

Инсулинот е хормон со хипогликемично дејство што го лачат бета клетките на островите Лангерханс во панкреасот. Кога панкреасот повеќе не лачи инсулин или кога шеќерот во крвта е многу висок, се препорачува третман со егзоген инсулин. Претставува час што може да се одржи кога други орални или инекции антидијабетици не можат повеќе да се даваат. Сепак, треба да се внимава бидејќи интеракцијата со други лекови може да го зајакне или, напротив, да го намали дејството на инсулин, така што да се појави хипо/хипергликемија. Како заклучок, важно е внимателно да се следи терапијата кај дијабетес, за да се избегнат повеќе или помалку сериозни состојби кои можат да го загрозат животот на пациентот.