Интеракции помеѓу диета и лекови - здравствени совети на УГБ
Лековите работат оптимално само во идеални услови. Компонентите на храната можат значително да ја нарушат нивната ефикасност или дури да ги направат неефикасни. Вметнувањата на пакетите честопати не обезбедуваат доволно информации тука.
Интеракциите помеѓу лековите и хранливите материи се посложени од оние меѓу различните лекови. Во терапијата со лекови, станува збунувачки веднаш штом се користат повеќе од две средства. Секој единствен оброк содржи стотици потенцијално интерактивни хемиски соединенија. Со цел да се препознаат и избегнат интеракциите, упатството за употреба е само со ограничена употреба. Формулациите честопати се непрецизни или воопшто нема индикации за влијанието на исхраната. И покрај целата сложеност, само обрнувањето внимание на помалку важните аспекти може да помогне да се спречи оштетувањето на здравјето.
Бројни механизми влијаат на ова
Земањето заедно со храна може да го одложи или ослаби дејството на некои лекови и спротивно на другите. Фармаколозите зборуваат за негативен или позитивен ефект на храна. На овој начин, компонентите на храната можат да врзат активни супстанции и да ја одложат, па дури и да ја спречат нивната апсорпција. Полнотата на желудникот или односот на киселини и бази, исто така, влијаат на ефикасноста на лековите, како и конкуренцијата со храната за деградација на цревата. Составот на храната исто така ја менува брзината на транспорт и апсорпција, како и метаболизмот на жолчката и црниот дроб.
Ако премазот со лекови со одложено дејство - т.н. препарати со продолжено ослободување - е оштетен од химот во стомакот, активните состојки можат предвремено да се ослободат. Резултатот е прекумерен ефект. Еден пример се опиоиди како морфиум во третман на екстремно тешки состојби на болка.
Индивидуалните фактори е тешко да се проценат
Многу лекови го намалуваат апетитот, често како резултат на променето чувство за вкус, иритација на оралната мукоза или гадење предизвикано од лекови. Сува уста, на пример, поради психотропни лекови, е честопати непрепознаена причина за губење на апетит. Дури и лекување на зголемен интраокуларен притисок со капки за очи може да го наруши чувството за вкус. Спротивно на тоа, постарите антидепресиви како амитриптилин особено имаат ефект на зголемување на апетитот. Индиректни последици понекогаш се остри промени во телесната тежина. Анаболни стероиди, глукокортикоиди и инсулин имаат непосреден ефект на зголемување на телесната тежина. Честопати, лекарите не укажуваат доволно на ваквите далекусежни последици.
Возраста и полот на пациентот, болестите и генетските варијанти на ензимите и транспортните системи на цревата се дополнителни фактори кои влијаат на ефектите на лековите кои се потценуваат според нивната важност. За разлика од овие таканаречени внатрешни фактори, надворешните фактори, како што се начинот на живот или погрешно толкување на информациите за употреба, им се припишува премногу важна.
Производите од грејпфрут честопати се проблематични
Релативно добро позната храна што влијае на начинот на работа на лековите се грејпфрут и помело. Горчливите супстанции во овошјето инхибираат разни ензими во цревата, кои исто така го контролираат распаѓањето на одредени лекови. Ова може да ги зголеми нивните ефекти и да доведе до оштетување поврзано со лекови. На пример, влијаат блокаторите на калциумовите канали што се користат за намалување на крвниот притисок или статини во терапијата со метаболички нарушувања на липидите. Постои ризик од опасни падови на крвниот притисок или сериозно оштетување на мускулите, ако пациентите јадат грејпфрут истовремено. Нема безбедна минимална количина производи од грејпфрут. Дури и временско заостанување помеѓу јадењето овошје не го спречува непосакуваниот ефект, бидејќи растителните состојки трајно ги врзуваат ензимите.
Грејпфрутот и помело исто така ги зголемуваат нивоата на вообичаени апчиња за спиење во плазмата, како што се бензодиазепини (валиум) или таканаречени Z-супстанции (золпидем, зопиклон). Седативниот ефект и утринскиот престрелка, односно заморот следниот ден, се зголемуваат. Другите психотропни лекови (кветиапин) и лекови кои се користат за лекување на епилепсија (карбамазепин), исто така, забележале зголемени ефекти со понекогаш опасни по живот срцеви аритмии, зголемен замор, зголемена вртоглавица и двојно гледање. Честа последица, чија причина не е препознаена, е зголемен ризик од паѓање.
Синергија и интеракција: лекови и храна
На овој семинар ќе научите како однесувањето во исхраната може да го промени ефектот на лековите. Семинарот е наменет за професионалци во терапевтски контекст. Без разлика дали сте лекар, диететичар или нутриционист - потоа ќе знаете како успешно да ја организирате соработката помеѓу докторската пракса и нутриционистичката терапија.
Клопидогрел, многу често пропишан лек што се користи за спречување на срцев или мозочен удар кај пациенти со атеросклероза, исто така е под влијание на состојките во грејпфрутот. Тие спречуваат лекот да се претвори во активна форма на лек во цревата, така што не се постигнува посакуваниот превентивен ефект. Сепак, специјалистичката информација обезбедена од фармацевтските производители за клопидогрел не дава доволно информации. Покрај тоа, постојат низа други лекови кои пациентите треба да ги избегнуваат со употреба на производи од грејпфрут.
Одредени минерали како калциум, магнезиум, цинк, железо или алуминиум можат да формираат стабилни комплекси со голем број лековити супстанции. Млеко, минерална вода и друга храна, како и додатоци на храна кои содржат такви минерали, се закануваат на губење на ефикасноста за разни лекови. Овие вклучуваат тироиден хормон левотироксин, одредени антибиотици (ципрофлоксацин, доксициклин) или лекови за остеопороза (алендронска киселина). Затоа е од суштинско значење да се чува интервал од најмалку 30 минути помеѓу земањето на лекот и јадењето, како што е наведено во упатството за употреба. Во никој случај не смее да се ограничува потрошувачката на млеко при земање додатоци на железо, како што сугерираат претходните препораки.
Бидете внимателни со кафе, чај и производи од соја
Изофлавоните од соја ја намалуваат апсорпцијата на тироидните хормони (левотироксин). На пациентите им се заканува нефункционирање со физички и ментален пад на перформансите, запек и оштетување на органите. Според претходните сознанија, новороденчињата кои добиваат комерцијално достапна храна со висока содржина на соја се изложени на ризик. Изофлавоните исто така можат да го загрозат третманот на рак на дојка, бидејќи тие можат да го промовираат растот на соодветните тумори поради нивната сличност со естрогените. Пациентите со рак на дојка не треба да земаат додатоци на храна што содржат соја, кои се нудат како растителни додатоци на протеини, на пример за симптоми на менопауза или спортисти. Експертите ја проценуваат потрошувачката на нормални количини храна што содржи соја до две порции дневно како безбедна.
Кафето и чајот содржат реактивни танини. Овие можат да формираат стабилни комплекси дури и со хемиски соединенија и со тоа да ја нарушат апсорпцијата на одредени активни супстанции. Овие вклучуваат антиревматски лекови (метотрексат), лекови за остеопороза (бифосфонати) и тироидни хормони. Невролептиците и антидепресивите кои се користат почесто за психијатриски заболувања, можат да станат неефикасни. Соодветните информации често недостасуваат во летоците за упатства. Пациентите треба да дозволат најмалку 60 минути да уживаат во кафе и чај пред и по земањето на нивните лекови. Ова исто така важи и за внесувањето на калциум во терапија на остеопороза или додатоци на железо за анемија.
Алкохолот е табу со многу лекови
Така што активната состојка може да работи подолг временски период, на некои лекови им се дава заштитен капак. Алкохолот може да ја раствори лушпата од таквите таблети со продолжено ослободување и на тој начин да предизвика ослободување кое е премногу брзо. Неговиот веќе оштетен ефект на црниот дроб се интензивира со разни лекови, на пример, широко користениот ослободувач на болка, парацетамол. Истото важи и за одредени антиревматски лекови (метотрексат), статини во третманот на нарушувања на метаболизмот на липидите и лекови за дијабетичари тип 2 (метформин). Со второто, алкохолни пијалоци го зголемуваат ризикот од најтешки, па дури и опасни по живот метаболички нарушувања (млечна ацидоза) кај пациент со дијабетес.
Понатаму, алкохолот го зголемува смирувачкиот, но исто така и уморен и одвлекувачки ефект на сите лекови кои влијаат на психолошката благосостојба. Овие вклучуваат апчиња за спиење, лекови за ублажување на анксиозноста или за лекување на психијатриски состојби како шизофренија. Сепак, многу почесто, станува збор за лекови против треска од сено (цетиризин, лоратадин) или против гадење и повраќање (Вомекс) во кои може да се забележат овие интеракции.
Меѓусебното засилување на штетните ефекти со лекови против болки, т.н. нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) е особено проблематично. Најпознати се ибупрофен, диклофенак и ацетилсалицилна киселина (АСА). Заедно со алкохол, тие го зголемуваат ризикот од крварење во желудникот и цревата. Намаленото формирање на фактори на коагулација во црниот дроб поради алкохол го интензивира овој ефект. Значи, постои зголемен ризик од чир на желудник и црева. Ибупрофен и копродукции се група активни супстанции кои најчесто предизвикуваат прием на итни случаи во клиниката поврзани со лекови.
Здравствените својства на диеталните влакна се темелат на нивната способност да врзуваат вода и непожелни материи во цревата. На овој начин, тие теоретски исто така можат да врзат лекови и да ја нарушат нивната ефикасност. Сепак, ниту практичното искуство, ниту сегашните истражувања не дозволуваат заклучок дека влакната треба да се исфрлат од исхраната поради оваа причина. Наместо тоа, здравствените придобивки од диетата богата со растителни влакна ги надминуваат недостатоците. Општа препорака за општ интервал помеѓу внесувањето лекови во диета богата со растителни влакна не може да се даде, бидејќи некои лекови мора да се земаат заедно со оброците. На крајот, помага само упатувањето на влошката за пакување.
Честопати недостасува научно докажано знаење
Знаењето за производите на гоџи е исто така недоволно. Рекламирано како супер храна со ветување за спас и долго време е сеприсутно во медиумите, знаењето за интеракции со лекови е прилично слабо. Досега е позната интеракцијата со антикоагулантни лекови како што е Маркумар: Ефектот е засилен и со тоа се зголемува ризикот од крварење. Како и порано, на пациентите третирани со Маркумар неуморно им е објаснето дека треба да избегнуваат зелен зеленчук и салати што содржат витамин К што е можно повеќе за да не се загрози ефикасноста на виталниот антикоагуланс. Пациентите треба да конзумираат најмалку еден килограм (!) Спанаќ за ефикасно ограничување на антикоагулантното дејство. Од една страна, опстојуваат долго застарени препораки за исхраната, од друга страна често има недостаток на значајни студии.
Потребен е стручен совет
Долг е списокот на можни интеракции на лекови и диети. Некои од најважните се презентирани овде. Мноштвото внатрешни фактори кај луѓето влијаат на многу сложените биолошки чекори вклучени во навлегувањето, метаболизмот и излачувањето на лекови. Тука постои голема потреба за истражување, кое сè уште не е соодветно разгледано во студиите на фармацевтската индустрија. Упатствата за употреба на многу лекови се соодветно лоши и несоодветни. Ова го прави сè поважно да се обезбедат одговорни нутриционистички совети од лекарот што посетува и специјализирани нутриционисти кои внимаваат на индивидуалниот пациент што е можно поблиску.
Извор: Шварц Г. УГБФорум 5/17, стр. 242-245