Интеракциите со лекови ја тестираат компетентноста на пациентот
Комуницирајте со лекарите на ниво на очите
Ако треба да се земаат неколку лекови истовремено: Компјутерските програми треба да ги поддржуваат лекарите
Ниту еден лекар не може да го стори тоа без помагала: Пребарајте ги дозите, специфичните индикации и контраиндикациите на илјадници лекови, проверете ги интеракциите и составете ја најдобрата индивидуална комбинација за пациентот. Ако пациентот зема пет или повеќе лекови како скоро секој втор Германец над 65 години, индивидуализираната терапија може да стане предизвик што одзема многу време
Професор д-р. медицински Валтер Е. Хафели е медицински директор на Одделот за клиничка фармакологија и фармакоепидемиологија на универзитетската болница во Хајделберг
стануваат. „Со полифармација, медицинските одлуки стануваат толку сложени што се прашувам како може да се решат во мојата глава без помош“, вели професорот Валтер Е. Хаефели (фото), медицински директор на Одделот за клиничка фармакологија и фармакоепидемиологија на универзитетската болница во Хајделберг. Признатиот експерт за клиничка фармакологија се залага за користење компјутерски програми за да му помогне да носи одлуки за терапија со лекови во корист на пациентите. Во своето главно предавање на годишниот конгрес на Германското друштво за геријатрија (ГГГ) во Франкфурт, Хафели детално ќе ги објасни предизвиците во справувањето со сегашните системи за информации за лекови. Тој исто така ќе покаже како рецептите може да се направат побезбедни во иднина со помош на ИТ-поддршка и може да бидат поблиску насочени кон преференциите на пациентот.
Многу од вообичаените информациони системи што лекарите и фармацевтите веќе ги користат за да проверат рецепти за можни интеракции и други ризици, имаат голема слабост од гледна точка на Хаефели: „Тие произведуваат безброј предупредувања, од кои повеќето не се однесуваат на соодветниот пациент“. Овие програми, наменети за поддршка на одлуки во секојдневната клиничка пракса, честопати водат првенствено до една одлука: повторно да ги исклучат. „Во некои студии, 95 проценти од предупредувањата издадени од програмата се отфрлени“, критикува Хафели. За последиците од ова бескорисно предупредување веќе постои термин: „умор на алармирање“. На германски: замор од аларм. Несоодветни предупредувања за опасност може да доведат и до откажување на лекот како мерка на претпазливост, иако е корисно за пациентот.
Информациските системи за лекови треба да станат попаметни
Хафели исто така ги посочува слабостите на вообичаените самостојни системи кои не се поврзани со клиниката или софтверот за вежбање. Вие не може или само недоволно ги земате предвид ко-факторите, како што се коморбидитети и тековните лабораториски вредности на пациентите. Како и да е, клиничкиот фармаколог препорачува употреба на системи за поддршка. „Искуството покажува дека компјутерот се користи за повеќе третман базиран на докази“, вели Хафели, „затоа што лекарите почесто бараат литература во овие ситуации“.
Сепак, Хафели би сакал да види поинтелигентна ИТ поддршка во иднина. Заедно со колегите истражува практични програми. „Потребен ни е пософистициран софтвер кој издава индивидуализирани препораки“, вели Хафели. „За да го направите ова, мора да биде длабоко интегриран во информациските системи на соодветната клиника или ординација.“ Ова е единствениот начин програмите да ги вклучат сите релевантни податоци за пациентите и да го ослободат докторот од работа. За да го направите ова, сепак, мора да се осигура дека кофакторите што се однесуваат на одлуките, како што се алергиите, се кодирани со сигурност и читливи од машината и се достапни преку интерфејси.
Тоа делува: Избегнувајте под-терапија и истовремено намалете ги несаканите ефекти
Според Хафели, идеален систем за поддршка прво би ја проценил потребата на пациентот за терапија врз основа на дијагнозите, поплаките и преференциите на пациентот и ќе утврди кои лекови се погодни за лекување на неговите болести. Потоа, ќе се користи план за лекови што е можно поцелосен за да се провери дали недостасува неопходен лек од сегашните рецепти. Во моментов нема програма со оваа функционалност на пазарот, вели Хафели. Но, неопходно е да се избегне под-терапија. Само тогаш програмата треба да ги провери дупликатите рецепти, грешките во дозирањето и интеракциите. „Програмата не само што треба да разгледува парови активни состојки, туку и ризични или интерактивни комбинации од три и четири.“ Софтверот исто така треба да ги земе предвид придружните болести како што се дисфункција на бубрезите и, доколку е потребно, соодветно да ја прилагоди препорачаната доза.
Сепак, таквата индивидуално оптимизирана терапија не мора да доведе до помалку рецепти, како што нагласува Хафели: „Не е одлучувачки бројот на лекови за добар третман, туку точниот целокупен лек кој најдобро одговара на животните цели на пациентот“. Намалете ги несаканите ефекти за често мултиморбидниот пациент. Дека тоа е можно е веќе покажано врз основа на германската листа ФОРТА, позитивна и негативна листа за терапија со лекови за стари лица, како и критериумите СТОП/СТАРТ развиени во Ирска, алатка за избегнување на под-терапија и ризични рецепти . Учесниците на студијата во просек примале иста количина на лекови како и порано, но ги толерирале подобро. Сепак, таквата рачна ревизија на планот за лекови одзема многу време. „За списокот ФОРТА, прилагодувањето трае околу половина час по пациент“, вели Хафели. „Би било побрзо со софтвер. Лекарот може да разјасни други прашања во заштеденото време, на пример, целите на терапијата кои постојано се менуваат на неговиот пациент “.
Придобивките од новите системи мора да се докажат преку студии
За повеќето системи за поддршка што се користат или се во фаза на развој, сè уште нема добри студии што ја докажуваат нивната корисност. Како прв чекор, развивачите треба да покажат дека нивниот систем работи како што е предвидено. Студиите потоа треба да докажат дека корисниците, т.е. лекарите и фармацевтите, дозволуваат програмата за помош да влијае на нивните одлуки. „За многу системи, овој втор чекор не беше ни проверен“, вели Хафели. Во третиот чекор, конечно треба да се провери дали техничката помош за донесување одлуки е од корист за пациентот. „Тоа зависи од крајните точки што се релевантни за геријатриските пациенти“, вели Хафели, „односно квалитетот на животот или прашањето за автономија, односно дали може да се избегне преселување во старечки дом. Таквите крајни точки досега не биле испитувани во студиите и ретко се насоки за целта на третманот “.
На патот кон подобри системи за поддршка на медицинско донесување одлуки, Хаефели се надева на поттик од сегашното истражување за третман на рак. Во онкологијата, веќе се собираат прилагодени терапии со компјутерска помош за избрани пациенти. Знаењето како стекнато таму, исто така, мора да се пренесе на рутинска употреба за други групи на пациенти, вели Хафели.
На личност
Професор д-р. медицински Валтер Е. Хафели е медицински директор на Одделот за клиничка фармакологија и фармакоепидемиологија на универзитетската болница во Хајделберг. Откако студирал медицина во Базел и го продолжил образованието на универзитетите во Стенфорд и Харвард, ја завршил својата хибилитација по интерна медицина на универзитетот во Базел во 1995 година Во 1999 година, Хаефели беше назначен за стол за клиничка фармакологија на Универзитетот Хајделберг. Неговите главни области на работа вклучуваат истражување во интеракции со лекови и развој на техники за индивидуализација на терапиите со лекови, вклучително и во врска со потребите на индивидуалниот пациент. За решавање на овие предизвици, Хафели претпочита да истражува ИТ-решенија.
Средба:
Професор Валтер Е. Хафели, универзитетска болница во Хајделберг
Главно предавање: „ИТ поддршка за полифармација - предизвици, надежи и соништа“
Годишен конгрес на ГГГ
Вемстен кампус - сала за предавања 4
Четврток, 28.09.2017 година, 14:15 - 15:00 часот.
Франкфурт на Мајна