Интердисциплинарни индикации (А) за хранење на цевки и нивно одвикнување (Б) во детството -
1 Интердисциплинарни индикации (А) за хранење на цевки и нивно одвикнување (Б) во детството МДС и сор. Т. Траби, Ч. Браегер, Сицман, В. Лак, R. Рот, А. Левин, А. Хубер, Ј. Шлиф, А. Вифел, П. Шеер.
2 Преамбула Следниве обиди да се понуди систематска класификација на индикациите за испитување (А) и терапевтски препораки за одвикнување од цевка (Б). Целта е да се направи разлика помеѓу групите на пациенти на кои им е потребно привремено снабдување со цевки со навремено и насочено одвикнување, за разлика од групата пациенти на кои им треба трајно снабдување со употреба на долготрајна цевка. Препораките се развиваат на интердисциплинарна основа и се засноваат на клинички опсервации и искуство. Долгорочната (> 3 месеци) популација на деца кои се хранат исклучиво со цевки не е научно испитана на репрезентативен начин. Дефектот е како што следува: 1.) Според возраста или зрелоста на развојот на исхраната на детето 2.) Според главната медицинска дијагноза 3.) Според проценката на чувствителноста на главниот негувател кој се храни
3 А) 1. Групи на старост и зрелост Екстремно незрели предвремено родени бебиња 28-та недела од бременоста (асистирано цицање) Новороденчиња на состанок (примарен рефлекс на цицање) Доенчиња од 4-ти до 6-ти ЛМ (хранење со лажица) Доенчиња од 6-ти до 8-ми ЛМ (самохранење) Во принцип, биолошката возраст игра подредена улога во индикацијата и проценката на потребната надворешна поддршка за пиење и јадење во раното детство. Сепак, мора да се направи разлика помеѓу присуството на координација со вшмукување-ластовичка која може да се активира и присуството на ефикасна координација при голтање.
4 А) 2. Медицинска дијагноза 2.1. Примарни хируршки индикации: - расцеп на вилицата и непцето, орални операции - езофагеална атрезија, стеноза, аплазија - дијафрагмална хернија?, Гастрошиза, омфалоцела, синдром на кратко црево - дуоденална и анална атрезија, стеноза, билијарна атрезија Транспортно нарушување 2.2. Примарни внатрешно-педијатриски индикации: - Екстремна незрелост, оштетување на мозокот, регулаторни нарушувања - Метаболни заболувања, невродегенеративни заболувања - Сериозно болно, нестабилно дете (кардиолошки, церебрални, хепатолошки, гастроентеролошки, пулмолошки, бубрежни) Намален увоз Зголемена побарувачка Зголемена загуба 2.3. Првенствено психијатриска дијагноза на детето (депресија, лишување) или старател или интерактивна конфликтна ситуација помеѓу бебето и неговиот/нејзиниот референтен систем не е индикација за цевка, дури и во присуство на дистрофија на дете - освен кога животот на детето е во опасност. Несогласувања за прашањето за содржината на Кога се сомневате, времињата или количините на храна секогаш треба да се третираат во интерес на автономијата на детето.
5 А) 3. Лице кое го храни Детското однесување во исхраната зависи и од чувствителноста на човекот што го храни. Секоја прекумерна грижа, страв и трауматизација на ова или постоење на психијатриска дијагноза може негативно да влијае на квалитетот на однесувањето на хранењето. Детето може да одговори на секаков вид агресивно и нечувствително однесување со хранење со активно оттргнување од достапното и целосно одбивање да јаде. Следењето и поддршката на состојбата со хранењето е од централно значење.
6 А) Пред сè, очекуваното времетраење на условот за сондирање го одредува изборот помеѓу NG и PG сонда Примарна назогастрична сонда: Незрели предвремено родени бебиња Како краткорочно премостување (1 месец нема да биде возможен Дополнителен увоз покрај орална исхрана Хронични или невродегенеративни заболувања Апаличен синдром, недостаток на функција за голтање
7 Б) Предуслови за одвикнување од цевка Хранењето со цевка не носи никакви објективни предности или покажува стресни несакани ефекти Стабилна АЗ, нема акутно заболување Ситуацијата со тежината не се заканува Детето е будно, може да се фокусира Детето може да ја проголта својата плунка Поддршка и подготвена семејна средина Специјализиран интердисциплинарен тим е достапен од дома, Тренирање на неопходното амбулантно или болничко одвикнување во специјализирани центри
8 Додаток 1: 4-те фази на јадење 1. Преорална фаза: Да бидете гладни, да гледате храна, да сакате да напаѓате, да имате темперамент, да сакате сами да го направите тоа 2. Усна фаза: Дегустација, преференции, моторни вештини на јазикот, функција на мекото непце, џвакање 3. Фарингеална фаза: Голтање, функција и заштита на дишните патишта 4. Езофагеална и гастрична фаза: рефлукс, премин, перисталтика, апсорпција Фазите 1 и 2 се предмет на волјата и ќе бидат потиснати од детето дури и во случај на одбивање и одбрана. Активна одбрана со свртување на главата може да се забележи кај новороденчиња од раѓање. Ако не е загарантирана доволна орална исхрана, индицирана е probубопитство. Одговорноста за проценка на ефикасноста на оваа мерка е на лекарот што укажува на сондата и бара регулиран план за нега на следење. Одговорност на лекарот што посетува е да одлучи дали сондата е привремена мерка или е планирана како трајно снабдување. Прашањето за проценка на ефикасноста на сондирање и какво било одвикнување треба да се решат во следењето најмалку на секои 6 месеци.
9 Додаток 2: Забележителни причини за децата да не јадат (видео дијагностика) премногу незрели, премногу болни, премногу слаби Болка (на пр. Рефлукс, стоматитис) Недостаток на глад (на пр. Преку континуирано испитување) Не може да се проголта (централно оштетување) Има јадење (мирно) Не е научено Не сака да јаде, без разлика зошто се бори назад (поради страв, траума) Го отфрла лицето кое се храни
10 Додаток 3: Модел на стандардно стандардизирање на грац од медицински интервенции во Грац Затворете го probубопитството што е можно побрзо, само во текот на ноќта течност 24 часа - Педијатриски мониторинг Следење на слабеење Дозволете саморегулација Парамедицинска интервенција Psychивотна средина Психотерапија, работа на ПТСН интеракција-центрирана Пси-терапија Бебешко бифе, групна терапија за бебиња Дневно јадење игри% на хранење со цевка наспроти орален внес Хранење со цевка Орален внес Денови на интервенција Децата почнуваат да пијат: М = 1,2 +/- 0,7 Р = Јадење 1-5 дена: М = 2,8 +/- 1,9 Р = 1-7г Н = 39/Возраст: 29,6 +/- 21,3 м (Вилкен/Даниц и сор. 2003)
11 Додаток 4: Принцип на одвикнување насочен кон развој соматско/биолошко: психодинамичко: гладот може/мора да се почитува, следење Дефинирај фактори на ризик Затворена контрола Специфични прилагодувања Постоечка ICU Промоција на автономијата и истражувањето на детето Почитување на неговата приврзаност Потребна е сеопфатна и добра поддршка за двајцата родители деноноќно бара специјализиран интердисциплинарен тим