Интерферон алфа кај акутен хепатитис Ц.
(26.08.2002) Раниот третман спречува хронизација
Новите инфекции со вирусот на хепатит Ц значително се намалија по воведувањето на тестирањето на крвни производи за ХЦВ (вирус на хепатит Ц). Од друга страна, ризикот од инфекција преку други начини на пренесување, особено злоупотреба на дрога, повреди на иглички и сексуално пренесување, останува.
Напредокот во третманот на хроничен хепатитис Ц (времето на инфекција беше пред повеќе од 6 месеци) со новите интерферони (пегилирани) во комбинација со активната состојка рибавирин значително ги зголемија стапките на одговор. Како и да е, стапката на успех во терапијата не е далеку над 50%, кај пациенти со посебен вирус на хепатит Ц (генотип 1 на ХЦВ) само околу 40-45% (Манс и сор., 2001; Фрид и сор., 2001) . Со оглед на сè уште незадоволителните резултати од третманот за хроничен хепатитис Ц и фактот дека акутната инфекција со ХЦВ трае хроничен тек во повеќето случаи (50-90%), терапијата со акутен хепатитис Ц е да се спречи Хронизирање важна почетна точка.
Соодветно на тоа, неколку помали, неконзистентни студии за третман на акутна инфекција со хепатитис Ц покажаа дека терапијата со интерферон алфа е поуспешна, порано започнување на третманот по инфекцијата. Консензусната препорака на германското друштво за дигестивни и метаболички болести веќе во 1997 година покажа индикација за третман на акутен хепатитис Ц со интерферон алфа (Hopf et al., 1997). Сепак, постои проблем што е тешко да се идентификуваат пациенти со акутен хепатитис Ц, бидејќи често се појавуваат само неспецифични симптоми слични на грип и болки во зглобовите. Типичен знак на заболување на црниот дроб, жолтица, често не се јавува. Во 1998 година, инициравме национална пилот-студија во која пациентите со акутна HCV инфекција беа третирани со специфичен режим на третман во рок од 4 месеци по инфекцијата (4 недели 5 милиони IU интерферон алфа-2б дневно, 20 недели 5 милиони IU интерферон алфа-2б 3х/недела sc). 44 пациенти со акутна инфекција со ХЦВ биле третирани во 24 различни центри за третман (слика 1).
| илустрација 1 |
44-те пациенти имале просечна возраст од 36 години, 25 пациенти биле жени, 9 биле заразени со интравенска злоупотреба на супстанции, 14 со повреди на игли, 7 со медицински интервенции и кај 10 пациенти не бил пронајден друг фактор на ризик освен ХЦВ-позитивен партнер. Причината за инфекцијата не може да се утврди со сигурност кај 4 погодени лица. Просечното време помеѓу инфекцијата и првите симптоми на акутен хепатитис беше 54 дена, просечното време помеѓу инфекцијата и почетокот на терапијата беше 89 дена. По само 2 недели од терапијата, повеќе од HCV-RNA не можеше да се открие во над 70% од пациентите.
На крајот на терапијата и на крајот на периодот на следење, 43 од 44 пациенти (98%) биле негативни на HCV-RNA (Слика 2).
Слика 2: Пропорција на пациенти со акутна HCV инфекција кај кои HCV-RNA веќе не се открива за време и по завршувањето на терапијата со интерферон алфа.
Сите 43 пациенти со негативна HCV-RNA имале нормални вредности на црниот дроб (ALT) на крајот од периодот на следење (Jaeckel et al., 2001). Спротивно на тоа, само 30% од сите пациенти во споредлива група од Италија лекувале спонтано без терапија (Сантантонио и сор., 1999). Треба да се нагласи дека не е неопходна комбинација со рибавирин. Слично на тоа, доволни беа само 6 месеци терапија за сите видови вируси ХЦВ (генотипови).
Врз основа на овие податоци, гледаме јасна индикација за продолжување на лекувањето на пациенти со акутна инфекција со ХЦВ во рана фаза. Ние сакаме да ја оптимизираме претходната шема на терапија и да продолжиме во мрежата за компетенции за хепатитис. Целта е да се замени интерферон алфа-2б со модифициран пегилиран интерферон алфа-2б. Терапијата е прилагодена на тежината со 1,5 µg/kg телесна тежина еднаш неделно, во тек на 24 недели. 26 пациенти се веќе запишани во 23 центри. Лекарите кои сакаат да повикаат информации за протоколот за третман, можат да не контактираат преку е-пошта ([email protected]).
Д-р медицински Маркус Корнберг и проф. медицински Мајкл П. Манс; Одделение за гастроентерологија, хепатологија и ендокринологија; Медицинско училиште во Хановер