Интерпретација на резултатите од тест Бебе-Пап
Бидејќи многу од прашањата добиени преку е-пошта или во коментари на други статии се однесуваат на толкување и објаснување на некои резултати од тестот Бебес-Папаниколау, Подолу презентиравме неколку основни елементи кои помагаат да се разберат поимите во хистопатолошките билтени поврзани со тестот Бебес-Папаниколау.
Некои податоци за нормално цитовагинално размачкување
Видови клетки кои нормално се присутни во цитовагинален брис
1. подни клетки
- површно
- средно
- базален
- парабазале
Други елементи што можат нормално да се појават на размачка се: леукоцити, црвени крвни зрнца, сперма итн. Во зависност од возраста, постојат некои особености во однос на присуството на одредени клетки:
1. пред пубертетот ќе се сретнеме: базални и парабазални средни клетки
2. После пубертетот, ќе бидат присутни површни и средни клетки
3. во менопауза, ќе бидат присутни парабазални базални средни клетки
Можеме да кажеме дека имаме нормално размачкување ако нема промени во клеточната структура (нуклеарна), дури и ако размаската е воспалителна (присутни полиморфонуцијатни - леукоцитни фракции).
Промените што можат да се појават на размачка може да се поделат на бенигни промени и промени на претходниците на рак.
Бенигни промени во пап-тестот
1. Промени како резултат на инфекции:
- Кандидијаза микози
- Трихомонас вагиналис
- Кокобацили
- Гарденерела вагиналис
- Актиномицес
- Вирус на херпес симплекс
- кламидија
2. Реактивни промени на пап-тестот
- Промени како резултат на атрофија (атрофичен брис)
- Промени како резултат на воспаление и поправка
- Промени како резултат на интраутерини уреди (спирала)
- Промени заради орални контрацептиви (мало зголемување на нуклеарниот волумен и присутни атрофични промени)
- Промени како резултат на радиотерапија
Промени на претходникот на ракот на Пап-тестот
Класификација на премалигни лезии на грлото на матката
За хистолошка дијагноза, воведен е концептот на CIN (цервикална интраепителна неоплазија - цервикална интраепителна неоплазија).
ЦИН И. - лезии кои влијаат на една третина од дебелината на епителот.
CIN II - лезии кои влијаат на две третини од дебелината на епителот.
CIN III - лезии кои влијаат на целата дебелина на епителот.
За цитолошка дијагноза, воведен е терминот SIL (сквамос интраепителна лезија - сквамозна интраепителна лезија). Во зависност од сериозноста, тие беа поделени во 2 класи:
ЛСИЛ - лезии од низок степен соодветствуваат на CIN I
ХСИЛ - висока лезија што одговара на CIN II и CIN III
Пап-тест LSIL - слаба ризична сквамозна интраепителијална лезија
Ги вклучува сите промени што се должат на ХПВ, како и промените во CIN I.
Критериумите за кои можеме да кажеме дека имаме LSIL: средните клетки имаат јадро 2-3 пати зголемено во волуменот, нуклеарната контура е неправилна.
Коилоцитул е средна клетка со нуклеарни промени и сугерира инфекција со ХПВ (клиничко толкување: ако имаме присутни коилоцити, тоа значи дека имаме инфекција со ХПВ, ако немаме присутни коилоцити на цитовагинален брис, не можеме да кажеме отсуство на ХПВ инфекција).
Терапевтско однесување во LSIL
Имајќи предвид дека над 80% од лезиите спонтано се повлекуваат правилно терапевтско однесување би било да се следи пациентот на секои 6 месеци и секако да се лекува придружната патологија доколку постои).
Ако за 2 години лезијата опстојува, тогаш таа ќе биде уништена со електрокаутеризација, криотерапија или конизација, индицирана ако лезијата еволуирала.
Пап-тест ХСИЛ - висок ризик на сквамозна интраепителијална лезија
Јадрото е зголемено повеќе од 3 пати, а односот на цитоплазматското јадро е секогаш зголемено, контурата е неправилна, хроматинот е грануларен и јадрото обично е отсутно.
Во овој случај, терапевтското однесување е колпоскопија со биопсија и во зависност од резултатот ќе се одлучи за следниот чекор што може да биде конизација или хистеректомија ако лезијата се покаже како карцином на грлото на матката во понапредна фаза од ФИГО О или ако возраста Пациентот е над 45 години и има акушерска историја (бременост).
Атипични сквамозни клетки: AUC
Класификација на AUC
- ASC-САД вклучува сугестивни, но недоволни промени за LSIL (намален ризик од HSIL 5-15%)
- ASC-H вклучува сугестивни, но недоволни промени за ХСИЛ (зголемен ризик од ХСИЛ)
Терапевтско однесување:
- Ако ASC-US: ХПВ-тест или колпоскопија.
- Ако ASC-H: колпоскопија.
Атипични клетки на жлездата: AGC
- АГЦ-НОС (нема друга спецификација) покажува мала варијабилност во однос на обемот и основната контура.
- AGC-FN (во прилог на неоплазија) атипија сугестивна, но недоволна за дијагноза на аденокарцином.
- Аденокарцином in situ
Еквивалентност помеѓу системот BETHESDA и старата класификација на цитовагиналниот брис Бебес-Папаниколау