Интерстицијален циститис - причини, симптоми, дијагноза, третман - Здравје

Интерстицијален циститис е патологија која се карактеризира со хронична болка од најмалку 6 месеци, притисок и непријатност во карличниот регион и долниот мочен меур.

Симптомите се подобруваат по празнењето на уринарниот тракт, со често мокрење. Сите овие состојби се развиваат во отсуство на инфекција на уринарниот тракт.

Причини за интерстицијален циститис

Не е јасно дефинирана причина за овие патологии. Но, теориите што ја објаснуваат патогенезата на интерстицијалниот циститис се сумирани во:

Дисфункција на епителот на мочниот меур
Дисфункција на сензорните нервни влакна во мочниот меур
Активирање на мастоцити

Дисфункција на епителот на мочниот меур

Епителот на мочниот меур (уротелиум), неговата површина е покриен со непропустлив слој на муцин кој содржи сулфонирани гликозаминогликани и гликопротеини. Во случај на дисфункција на епителот на мочниот меур, составот на овој слој е променет или дури недостасува, што доведува до зголемена пропустливост на калиумови јони (К), што доведува до деполаризација на моторните и сензорните нервни влакна и активирање на мастоцитите.

Дисфункција на сензорните нервни влакна во мочниот меур

Уротелиумот делува како механички сензор кога се јавува дистензија на мочниот меур и хемиски сензор за утврдување на киселоста, осмоларноста и составот на урината. Оттука, информациите се пренесуваат на аферентните нервни влакна и последователно се обработуваат од страна на централниот нервен систем. Така, дисфункцијата помеѓу нервните влакна и уротелиумот може да биде причина за интерстицијален циститис.

Активирање на мастоцити

Мастоцитите се лачат клетки на вазоактивни супстанции и медијатори на воспаление, како што се простагландини, леукотриени, хистамин, итн., Имаат важна улога во патогенезата на интерстицијалниот циститис. Вклучувањето на овие супстанции во патогенезата на циститис се аргументира со терапевтскиот одговор на антихистаминици и антилеукотриени.

Симптоми на интерстицијален циститис

Времетраењето на симптомите е околу 3-6 месеци. Овие вклучуваат болка, притисок и непријатност во долниот дел на карлицата (регионот помеѓу анусот и вагината или анусот и скротумот) и мочниот меур, често и итно мокрење.

Болката е хронична, регионална, дифузна. Се зголемува во интензитет кога мочниот меур е полн и напротив се подобрува по празнењето на мочниот меур. Болката може да биде и за време на сексуален однос (диспареунија) или може да се влоши за време на истиот.

Симптомите можат да бидат трајни или активирани од одредени фактори како што се менструација, продолжено седење, стрес, вежбање и сексуална активност. Симптомите варираат од личност до личност.

Дијагноза на интерстицијален циститис

Дијагнозата на интерстицијален цистит е исклучена, затоа е неопходно да се исклучат патологии кои можат да имаат слични клинички манифестации, имено:

Инфекција на уринарниот тракт
Рак на мочниот меур
Простатитис кај мажи
Ендометриоза кај жени
Синдром на хронична карлична болка

Потребен е физички преглед, особено инспекција и палпација, за да се открие присуство на опиплива маса, проширен мочен меур, хернија, зголемена чувствителност .

Лабораториски преглед:

Анализа на урина - гликоза, леукоцити, нитрати, црвени крвни клетки, осмоларност.

Доколку постои инфекција на уринарниот тракт, потребна е култура, чувствителност и тестови за Chlamydia trachomatis, Mycoplasma, Ureaplasma, Candida видови, итн.

Цитолошки преглед на урина се изведува ако е откриена микроскопска хематурија или постојат ризик фактори за уротелијален карцином.
Резултати за проценка на симптомите

Индекс на симптоми на интерстицијален циститис
Индекс на проблеми со интерстицијален цистит

Ултрасонографија на карличната празнина.
цистоскопија - се изведува со помош на цистоскоп вметнат преку уретрата и напреднат сè додека не влезе во мочниот меур. Лекарот ќе ја испита внатрешната површина на мочниот меур за да види дали има лезии, чиреви, полипи или рак. Исто така е можно да се вметне течноста во мочниот меур за да се види нејзиниот капацитет .
За време на цистоскопија, лекарот може да изврши а биопсија на мочниот меур за испитување под микроскоп.
Чувствителност на калиум. Лекарот воведува два раствори во мочниот меур - вода и калиум хлорид. Пациентот треба да ја оцени болката на скала од 0 до 5 (5 е максималната болка). Со оглед на тоа дека дисфункција на уротелија со зголемена пропустливост на калиум би предизвикала болка, резултатот ќе биде позитивен ако пациентот чувствува максимална болка при воведување на калиум хлорид. Здравиот пациент нема да го разликува видот на воведениот раствор.

Третман во интерстицијален циститис

Чекори на третман на интерстицијален циститис

Првиот чекор

Општа релаксација, контрола на стресот
Менаџмент на болка
Едукација на пациентот
Промени во однесувањето, начин на живот

Вториот чекор

Физикална терапија
Орална терапија со лекови
Интравезикална терапија
Менаџмент на болка

Трета фаза

Цистоскопија под анестезија и хидродистензија
Менаџмент на болка
Третман на лезии на Хунер (доколку е присутен)

Чекор IV

Упад на ботулински токсин А во детрузорниот мускул (мускул во wallидот на мочниот меур)
Менаџмент на болка
невромодулација

Петта фаза

Употреба на коклоспорин А.
Менаџмент на болка

Шест чекор

Пренасочување на урина со или без цистектомија
Менаџмент на болка

Конзервативен третман - едукација на пациентот, контрола на стресот, промени во однесувањето.

Неопходно е да се исклучи диетата што доведува до иритација на мочниот меур (кофеин, зачинета храна), да се смени волуменот на урина за да се контролира концентрацијата, да се нанесе мраз или топла вреќа над мочниот меур, вежби што ги стимулираат/вклучуваат карличните мускули. Се препорачува медитација за контрола на стресот.

Фармаколошка терапија

Амитриптилин - да се биде трицикличен антидепресив се покажа како ефикасен во ублажувањето на невропатската болка.

Хидоксизин или циметидин - да се биде антагонист на H1 рецепторот (рецепторот преку кој дејствува хистамин), го блокира дејството на хистамин ослободен од мастоцитите.

Полисулфат на пентосан - неговиот ефект се должи на обновување на слојот на гликозаминогликан и соодветно на обновување на непропустливоста на муцинскиот слој.

Циклоспорин А. - се користи како имуномодулатор за приматели на трансплантација и некои автоимуни патологии и се покажа дека е корисно за некои пациенти со интерстицијален циститис (петта фаза на третман).

Интравезикална терапија

Диметил сулфоксид - го намалува воспалението, го релаксира детрусор, аналгетик. Режимот на дозирање е 50 ml неделно за 6-8 недели, а потоа 50 ml на секои 2 недели за 3-12 месеци.

Хепарин и гликозаминогликан сулфат

Лидокаин - за локални анестетички својства се користи за спојување на болка.

Хируршки третман

Хидродистензиона цистоскопија - дозволува и дијагностицирање и истакнување на лезиите на Хунер. Исто така, дозволува третман на овие лезии со молња, склероза или други методи.

Употреба на ботулински токсин тип А воведена интрадетрузер . Ботулински токсин се произведува од бактеријата Клостридиум ботулинум и е невротоксичен протеин.

невромодулација претставува стимулација на сакралниот нерв. Електрон се вметнува во близина на сакралниот нерв и импулсите се пренесуваат преку нервот до мочниот меур. Првично, ова е направено за тестирање, и ако постапката доведе до олеснување на симптомите, можно е да се вгради постојан уред.

Компликации - интерстицијален циститис

Го намалува квалитетот на животот - честата болка и мокрење имаат негативно влијание врз социјалната активност, работата итн.
Честата болка и мокрењето исто така имаат негативно влијание врз сексуалниот живот.
Емоционален стрес и депресија како резултат на трајна болка и нарушување на спиењето.
Намален капацитет на мочниот меур како резултат на органски промени во wallидот на мочниот меур.

Библиографија

Колако М, Еванс Р. Тековни упатства за управување со интерстицијален цистит. Преведувачка андрологија и урологија. 2015 година; 4 (6): 677-683. дои: 10.3978/j.issn.2223-4683.2015.11.03.

Кокс А, Голда Н, Надео Г, и др. Упатство за ЦУА: Дијагноза и третман на синдром на интерстицијален циститис/болка во мочниот меур. Весник на канадско уролошко здружение. 2016; 10 (5-6): E136-E155. дои: 10.5489/cuaj.3786.

Сант ГР Етиологија, патогенеза и дијагноза на интерстицијален циститис. Осврти во урологија. 2002; 4 (Додаток 1): S9-S15.