Интервенирајте насочено во однос на грижата - интернет портал за професионални негуватели
Многу пациенти се соочуваат со гадење и повраќање постоперативно. Емпатичката грижа е неопходна за ублажување на симптомите и пренесување на безбедноста. Исто така е важно да имате солидно познавање на опциите за фармаколошка интервенција.
Гадење и повраќање се фундаментално дел од природните рефлекси на организмот со цел да се избегне труење при јадење. Абдоминалните мускули, желудникот и дијафрагмата се контрахираат и ја пумпаат стомачната содржина назад низ хранопроводот и излегуваат преку фаринксот. Киселината во стомакот редовно предизвикува металоиди, чувство на печење во хранопроводот. Медицинските термини се емеза и повраќање; дишењето во повраќање се нарекува аспирација.
Физиолошката основа на повраќање е комплексен и сè уште неразбран целосно рефлексен механизам во дел од мозочното стебло, т.н. центар за повраќање.
Центарот за повраќање ги добива своите информации од малиот мозок - на пример преку мириси, вкус и психа - малиот мозок, органот на рамнотежа и од гастроинтестиналниот тракт преку вагусниот нерв. Невротрансмитерите како серотонин и допамин, исто така, влијаат на центарот за повраќање. Областа пострема ја формира точката на контакт со циркулацијата на крвта; тука може да се препознаат можни отрови во крвта. Центарот за повраќање е многу чувствителен на притисок, така што најмалото зголемување на интрацеребралниот притисок, на пример, во случај на трауматска повреда на мозокот, мозочен удар и сончаница, може да доведе до повраќање.
Емпатичното стареење е важно
Психолошкиот ефект на повраќање е од особена важност, бидејќи тој често се потценува. Повраќањето е процес кој е миризлив и визуелно крајно непријатен не само за пациентот, туку и за сите околу него. Не е невообичаено пациентот да му го предаде на помагателот да доживее најголема одвратност, гадење и замолчување. Во најлош случај, помагачот повраќа и.
Покрај тоа, скоро сите биле во ситуација на помагател во одреден момент, т.е. можат точно да проценат колку е непријатна положбата на помагателот и немоќта на пациентот. Срамот, срамот и огромното чувство на болест се крунисуваат со обично згрозениот изглед на помагачите, кои за жал се премногу човечки во овие ситуации. Ако помошникот потоа се обиде да смири, на пример, со изразување дека сè не е толку лошо - тоа е, јасно лажење во корист на пациентот - пациентот честопати дното.
Особено во однос на психолошката состојба на пациентот, препорачливо е да се грижите за пациентот што е можно побрзо и емпатично. Кога пациентот е буден, најважните мерки вклучуваат подигнување на горниот дел од телото и заштитеност на пациентот. Пациентите со нарушена свест или несвест веднаш се ставаат на нивна страна. Покрај тоа, мора да се утврди подготвеност за екстракција.
Често, на пациентите им се дава бубрежно јадење кога повраќаат. Иако садовите се безбедни за чување на мали количини на течности, тие треба да се користат со претпазливост доколку повраќаат. Закривената форма честопати значи дека повраќачот ја напушта садот на спротивниот крај кога се користи за прв пат. Кеси со стабилен отвор се посоодветни. Овие можат да заземат многу поголем волумен и во основа се постабилни. Во секој случај, важно е да не штедите на погрешно место. Кесите треба да се менуваат по секоја употреба, дури и ако се работи за мала, бидејќи мирисот на повраќање може да предизвика ново повраќање повторно и повторно.
Што предизвикува повраќање?
Најчести причини за повраќање (слика 1) се болести на гастроинтестиналниот тракт. Примери се инфекции, хронични хранопровод, болести на желудникот и цревата и голтање отрови како алкохол, габи и цитостатици. Нападите со кашлање исто така можат да предизвикаат повраќање, особено кај децата. Понатаму, разни метаболички болести треба да се сметаат како можни причини. Овие вклучуваат урикемија, заболување на црниот дроб и силни флуктуации на шеќерот во крвта.
Болестите и повредите на мозокот се друга причина.Директната иритација, на пример, од тумори и маси со зголемен интрацеребрален притисок, како што се крварење, сончаница, менингитис и пречки на дренажата на алкохолот или мигрена, редовно предизвикуваат повраќање. Недоволно снабдување со кислород, мозочни удари или ненадејна хипотензија, како на пример кога е предизвикана анестезија, исто така, предизвикува гадење и нагон за повраќање. Повремено, нарушувањата во исхраната, како што се анорексија нервоза и булимија нервоза, исто така, треба да се сметаат како причина за повраќање, што обично е намерно предизвикано. Ментално предизвикано повраќање, исто така, може да се појави спонтано. Поголемиот дел од времето се чувствува одвратност.
Повраќање во бременост (емесис гравидарум) е честа повраќање што се јавува особено во првиот триместар, дури и кога стомакот е празен, а обично се смирува по 14-та недела. Особено тешката форма е позната како хиперемезис гравидарум. Терапијата со течности и електролити е често доволна; Дополнително, може да се користат антиеметици. Дименхидринат и метоклопрамид тука се користат многу често; Антагонистите на серотонин се користат поретко поради нивната способност да ја преминат плацентата.
Особено пациентите со рак често страдаат од гадење и повраќање. Покрај реакцијата на „токсичниот“ цитостатски агенс, се доведуваат во прашање и разни други причини, сите може да се појават како засебни причини дури и без основната болест. Се препорачува брза употреба на антиеметици, особено кај овие пациенти. Гадење и повраќање предизвикано од хемотерапија се познати како CINV (гадење и повраќање предизвикано од хемотерапија).
Специјална форма PONV
Гадење и повраќање што се јавува по анестезија се нарекува PONV (постоперативно гадење и повраќање), т.е. постоперативна гадење и повраќање. Сега се јавува кај 20-30 проценти од општата анестезија, но повремено и по регионална анестезија.
Таканаречената шема на јаболка (слика 2) се користи за проценка на ризикот од појава на PONV. Резултатот, именуван по американскиот лекар Епл, е потврден како многу ефикасен во неколку студии. Со барање едноставни детали, веројатноста за појава на гадење и повраќање може да се процени однапред и да се започнат превентивни мерки.
Во меѓувреме, младата возраст и употребата на гасовити анестетици се гледаат и како дополнителни фактори на ризик. Во однос на лековите, опијатите и анестетиците за инхалација се одговорни за PONV. За да се спречи појава на PONV, на почетокот на операцијата обично се даваат глукокортикоид (често дексаметазон) и серотонински антагонист (5-HT3 антагонист), што честопати е доволно за целосно намалување на PONV.
Интраоперативна хипотензија, исто така, се чини дека е причина за PONV. Покрај набудувањето на виталните функции и шеќерот во крвта, исто така е особено важно да се спречи аспирацијата. Додека заштитните рефлекси не се вратат целосно, назогастричната цевка поставена интраоперативно треба да остане на место ако е можно, а горниот дел од телото на пациентот што се буди треба да се подигне најмалку 30 степени.
Одредени лекови се корисни во спречување и лекување на постоперативна гадење и повраќање. Следните информации одразуваат само дел од ефектите и несаканите ефекти. Тие не служат како упатства за акција и никогаш не смеат да се користат без налог на лекар.
5-HT3 антагонисти или серотонински антагонисти: 5-HT рецепторите се рецептори во централниот и периферниот нервен систем кои се активираат од серотонин и играат важна улога на пр. Б. Играјте на меморија, расположение, терморегулација, апетит, размислување и учење. 5-HT3 рецепторот е јонски канал кој е одговорен за размена на јони на натриум и калиум. Пред сè, центарот за повраќање се активира преку овој специјален рецептор. Антагонистите на серотонин како што се ондансетрон или гранизетрон го блокираат активирањето на овие јонски канали и со тоа спречуваат гадење. Сетроните се главно ефикасни во случај на гадење предизвикано од цитостатици, но помалку во случај на гадење предизвикано од опијати.
Допамински антагонисти: Допаминските антагонисти како што е метоклопрамид (МЦП) се лекови кои првенствено делуваат на рецепторот Д2, рецептор на допамин. На овој начин, лекот спречува невротрансмитерот допамин да делува на центарот за повраќање. Покрај тоа, MCP исто така делува како антагонист на рецепторот 5-HT3 - како што е веќе опишано погоре. MCP, исто така, има антиеметичко дејство со намалување на активноста на гастроинтестиналниот тракт. Главните несакани ефекти се вртоглавица и замор. Сепак, екстрапирамидални симптоми (дискинезија) и ретки, но сериозни кардиоваскуларни несакани ефекти, исто така, може да се појават почесто, поради што фреквенцијата на употреба е намалена. MCP сè уште е еден од лековите по избор за гадење и мигрена предизвикана од бременост.
Б1 блокатор: Дименхидринат (Вомекс А ®, слика 4) е блокатор на хистамин од прва генерација; работи на рецепторот на хистамин 1 и спречува гадење, што исто така се активира од хистамини. Особено често се користи за лекување на болест при патување. Соодветно на тоа, таа е исто така една од најчесто користените антиеметици во претклиничката фаза, бидејќи се бори против гадењето предизвикано од транспорт. Заморот е чест несакан ефект; Кај пациенти со познати срцеви аритмии (продолжување на QT), во секој случај мора да се одржи консултација со лекарот. Дименхидринат не смее да се користи во случај на напади на астма, глауком и напади, меѓу другото.
Пропофол: Пропофол е вообичаен интравенски анестетик кој е познат по малата инциденца на пост-анестетичко гадење. Конкретно, во палијативната медицина и операцијата на дојка, таа повремено се користи надвор од нормалното подрачје на примена (употреба надвор од етикетата) и во една студија беше дури и супериорна во однос на серотонинските антагонисти. Болуси од 10 mg или континуирана инфузија од 1 mg на kg телесна тежина и час се сметаат за антиеметици.
Гадењето може да биде знак на компликација
Особено кај женски пациенти, гадењето може да биде важен индикатор за сериозна итна состојба. Абдоминална болка, немир и гадење, па дури и повраќање се чини дека укажуваат на гастроинтестинална болест. Инфаркт на задниот wallид мора итно да се исклучи, особено ако симптомите се појават со претходно непознат интензитет.
Повраќање на крвта се нарекува хематемеза. Локацијата на крварењето во горниот гастроинтестинален тракт може да се заклучи од бојата на крвта. Веднаш штом крвта ќе дојде во контакт со желудочна киселина, таа се купува и станува црна. Свежата крв обично доаѓа од хранопроводот и може да се појави во варикси на хранопроводот, на пример. Повраќање на темно кафеаво-црна крв може за возврат да укаже на чир на желудник. Ова повраќање се нарекува и како „налик на кафе“. Повраќање на светло-црвена, пенеста крв укажува на крварење од белите дробови.
Сумирајќи, негувателките треба да ги почитуваат следниве основни информации:
Еберхарт Л.Х., Морин А.М. Гадење и повраќање кај аналгезија и аналгезија кај итна медицина. Интензивен и итен третман, 41 (04/16); 162-169 година
Хералд. Интерна МЕДИЦИНА.
Тонер ПХ, Хајн Л (уредници). Фармакотерапија во медицина за анестезија и интензивна нега. Основи и клинички концепти. Спрингер Верлаг, Берлин-Хајделберг, 2011 година.
Eberhart LH, H,gel J, Seeling W, Staack AM, Geldner G, Georgieff M. Евалуација на три резултати на ризик за да се предвиди постоперативна гадење и повраќање. Анда Анестезиол Сканд. 2000 април; 44 (4): 480-8