Интервентен третман на аортна стеноза; перкутана имплантација на протеза на аортна валвула

Интервентен третман на аортна стеноза - перкутана имплантација на протеза на аортна валвула (TAVI)

Виш главен медицински директор д-р Силвиу Думитреску, главен кардиолог, доктор на медицински науки,
Раководител на клиника за интервентна и периоперативна кардиологија,
Центар за кардиоваскуларни болести,
од Централната воена универзитетска болница „Др. Керол Давила “

ХХХ
ХХХ
Аортна стеноза е тешка и полека прогресивна болест. Оваа состојба се дефинира со стеснување на отворот на вентилот, обично со дегенеративен механизам, како резултат на депозити на калциум и холестерол. Состојбата се јавува особено кај постари пациенти, кои често имаат други тешки состојби и се поврзани со прогресивна срцева дисфункција. Од почетокот на симптомите, без интервенција, очекуваното траење на животот се намалува на максимум неколку години. Единствениот начин да се запре прогресијата на крајно срцево заболување е да се замени вентилот.

Во овие случаи, Центарот за кардиоваскуларни болести во рамките на Централната воена итна универзитетска болница „Др. Керол Давила “ја има целата материјална инфраструктура и човечки ресурси неопходни за да се обезбеди интервентен третман, при високи стандарди на изведба и квалитет на медицинскиот акт за пациентите дијагностицирани со оваа состојба.

Пациентите со тешка аортна стеноза обично се упатуваат да ја заменат аортната валвула со механичка или биолошка протеза со операција на отворено срце под асистенција на циркулацијата. За жал, кај некои од нив, хируршкиот ризик е толку висок што не може да се изврши интервенција, бидејќи тие сè уште немаат никакво решение за решавање на болеста, смртноста е во оваа ситуација поголема од онаа на метастатскиот карцином на белите дробови.

За неколку години, се појави надеж за спасување на живот за овие пациенти, надеж наречена ТАВИ - постапка со која се вградува вентилска протеза со перкутана техника, со употреба на катетер. Имплантацијата на вентилската протеза се изведува веднаш во мајчината аортна валвула на пациентот со вметнување балон со соодветна големина со кој стеснетиот вентил најпрво се шири под транссезофагеална радиолошка и ултразвучна контрола, а потоа се фиксира протезата на дисфункционалниот природен аортен вентил. Целта на овој медицински маневар е да се подобри срцевата функција, што може да се забележи скоро веднаш. Откако ќе се изврши успешно, постапката има големо влијание врз пациентот, зголемувајќи го неговиот опстанок и подобрувајќи го неговиот квалитет на живот.

Протоколот за третман вклучува мултидисциплинарна соработка помеѓу специјалисти на одделот за кардиологија, на лабораторија за интервентна кардиологија, тим за кардиоваскуларна хирургија и тимови за интензивна кардиоваскуларна терапија за анестезија.

ТАВИ интервенцијата е постапка со спектакуларни клинички резултати, со стапка на успех поголема од 95%, но овие ендоваскуларни интервенции се процедури со прецизни индикации, не се препорачуваат за сите пациенти кои не се хируршки кандидати (поради придружни болести, попречености поврзани со старост или други придружни кардиоваскуларни нарушувања). Така, постојат одредени категории на пациенти - оние со други тешки придружни валвуларни заболувања или кои имаат коронарна срцева болест - кои нема да ја имаат истата корист од постапката, а не се препорачува TAVI.

Во Центарот за кардиоваскуларни болести, пациентот има корист од мултидисциплинарна консултација, индикацијата се воспоставува индивидуално по клинички, биолошки и слики на прегледи од кардиолог, кардиохирург и анестезиолог.

Пред да одлучите во која мерка оваа постапка е најсоодветна за пациентот, тој ќе биде подложен на истраги како што се:

• комплетен клинички преглед;
  
• електрокардиограм;
• радиографија на градниот кош;
• Тестови на крв;
• трансторакален срцев ултразвук, понекогаш транссезофагеален, ако сликите добиени со транссторакален ултразвук се со неоптимален квалитет;
• ангиографија на коронарна артерија, а понекогаш и ангиографија на артериите од ингвиналното преклопување низ која се вметнува протезата;
• испитување на компјутеризирана томографија со подобрен контраст;
• Доплер ултразвук на артериите на вратот;
• тестови за респираторна функција.

Постапката TAVI вклучува вметнување на вентилот под општа анестезија преку катетер (мала цевка) во срцето и обично трае околу два часа. Постојат два начина за всадување на вентилот, имено:

• трансфеморален пристап со пункција на феморалната артерија, артерија со голем калибар што се наоѓа на коренот на бутот;
• трансапичен хируршки пристап кој вклучува мал засек во левата страна на градниот кош за да се овозможи пристап до врвот на срцето преку кој ќе се вметне протезата.

Секој вид пристап има индикации и контраиндикации, а начинот на вметнување го решаваат интервентниот кардиолог и хирургот по целосни предпроцедурални прегледи како што се ангио-КТ, ехокардиографија и срцева катетеризација поврзана со коронарна ангиографија.

По извршувањето на ендоваскуларниот третман, пациентот се пренесува на Одделот за интензивна нега каде што се следи 24 - 48 часа.

Времетраењето на хоспитализацијата е генерално една недела, доколку еволуцијата по интервенцијата е поволна и без компликации. Контролата обично се прави на еден месец, 3 месеци, а потоа на 6-12 месеци, во зависност од еволуцијата.

---