Интервју дебелината во бременоста kanyo®
Се повеќе жени во репродуктивна возраст се дебели, што значи дебели. Развој кој не само што опфаќа зголемени здравствени ризици за идната мајка - на пример во форма на гестациски дијабетес - туку влијае и на растечкото дете. Проф. Реистер, раководител на одделот за акушерство на женска клиника при Универзитетската болница Улм, известува за предизвиците што ги предизвикува големата почетна тежина за бремените жени во специјализираните области за гинекологија и акушерство.
За партнерот за интервју
Проф. Франк Ристер е специјалист за гинекологија и акушерство. Од 2003 година е постар лекар на Универзитетската женска клиника во Улм, каде е на чело на одделот за акушерство од 2008 година. Заедно со акушерките и неговите колеги, тој им помага на околу 3.300 бебиња секоја година. Проф. Ристер е многу запознаен со оваа тема: тој и неговата сопруга имаат пет возрасни деца и еден и пол годишен безобразен старец. Тој наоѓа спортска рамнотежа со фитнесот и таеквондо.
Проф. Reister, кој се смета за дебел?
За да одговорам на ова прашање, прво мора да го ставам индексот на телесна маса (БМИ) во игра. Ова е мерка за нутритивниот статус и се пресметува со делење на телесната тежина во килограми со висината во квадратни метри. Категоријата „нормална тежина“ вклучува лица со БМИ помеѓу 18 и 25 години. Прекумерна тежина се дефинира како БМИ помеѓу 25 и 30. Со БМИ над 30, медицинските професионалци зборуваат за дебелина, т.е. тешка или патолошка прекумерна тежина.
Според класификацијата на Светската здравствена организација, дебелината е поделена на три степени на сериозност: Дебелината од I степен има БМИ помеѓу 30 и 35, Дебелината од II степен има БМИ помеѓу 35 и 40. Најтешката форма, дебелината III. Степен, започнува со БМИ од 40.
Колку бремени жени во оваа земја имаат прекумерна тежина или дебелина?
Околу 25 до 30 проценти се со прекумерна тежина, а околу 10 до 15 проценти се дебели. Сè на сè, може да се каже дека околу 40 проценти се со прекумерна тежина до дебели.
Вие сте коавтор на научната статија „Ризици од дебелина кај бременоста“, која се појави во 2018 година во Дојчес zрцтеблат. Кои се ризиците за мајката - можеби дури и пред бременоста?
Плодноста, т.е плодноста кај дебелите жени е ограничена. Потребно е многу пати подолго за да забремените. Една од причините за ова е она што е познато како ановулација - неуспехот да се овулира. Покрај тоа, почесто е потребна терапија за стерилитет (забелешка на уредникот: на пример вештачко оплодување) за да им се помогне на несаканите бездетни парови да имаат потомство.
Доколку се случила бременост, дебелите жени имаат 1,5 до 2 фактор зголемен ризик од ран спонтан абортус до 12/13. Недела од бременоста да страдаат. Дури и во вториот триместар до 24-та недела од бременоста, ризикот од доцна спонтан абортус е двојно поголем во споредба со жени со нормална тежина.
Веројатноста за предвремено породување (почнувајќи од 24-та недела од бременоста, од која бебињата имаат големи шанси да преживеат на интензивна нега, до 37-та недела од бременоста) е дури околу три пати поголема. За среќа, поголемиот дел од предвремено породување не се одвиваат помеѓу 34-та и 36-та недела од бременоста - на овие деца обично не им е потребна посебна неонатална терапија.
Дефиниција на поимите: неонатологија
Ова значи посебна област на медицина за деца и адолесценти. Меѓу другото, неонатологијата се занимава со третман на предвремено родени бебиња.
Што е со гестацискиот дијабетес?
Проблемот со гестациски дијабетес, кој дебелите бремени жени го развиваат до десет пати почесто, не треба да се потценува, ниту пак треба да се потцени компликацијата на гестозата, позната и како прееклампсија. Тогаш може да биде потребно да се донесе бебето рано со царски рез.
Медицинска екскурзија: прееклампсија, што е тоа?
Компликацијата, популарно позната како труење со бременост, се карактеризира, меѓу другото, со зголемување на крвниот притисок, зголемена екскреција на протеини во урината и евентуално функционално оштетена плацента што го снабдува детето со хранливи материи и кислород.
Дали има ограничувања при испорака?
Womenените со БМИ над 40 имаат максимум 50:50 шанси да се породат вагинално. Ако БМИ е над 50 години, шансите за успех во овој поглед паѓаат на нискиот двоцифрен опсег. Постојат неколку причини за ова: Овие жени често пренесуваат. Ова значи дека детето сè уште чека две недели по пресметаниот датум на породување, односно од крајот на 42-та недела од бременоста. Нормално, ниту мајката ниту детето не го одредуваат времето на раѓање. Само плацентата, органот за снабдување на детето, одредува кога е време да се роди бебето.
Да се повлече врската до дебелината: Во масното ткиво се формира естрон, хормон кој спречува да започне породувањето. Колку повеќе масно ткиво имате, толку е потешко да започнете труд самостојно. Затоа почесто е потребно да се користат лекови за да се предизвика породување со цел да се спречат проблеми што можат да се појават како резултат на предолгата бременост.
Но, индукцијата на трудот не секогаш води до посакуваниот успех. Потоа, мерките се откажуваат и се прави царски рез. Па дури и ако жените одат на породување, компликациите при раѓање се многу почести отколку кај жени со нормална тежина или само малку дебели.
Можеби е дека детето е превисоко поради зголемена тежина при раѓање и едноставно не се вклопува низ породилниот канал. Во зависност од ова, ризикот од дистоција на рамото исто така се зголемува. По раѓањето на главата, рамената на детето остануваат во карлицата на мајката и трупот не се раѓа во следната контракција. Заканувачка состојба за бебето, на крајот на краиштата, недостаток на кислород може да резултира ако папочната врвца се стисне помеѓу него и породилниот канал. Во споредба со луѓето со нормална тежина, жените со БМИ над 40 години имаат околу три пати поголем ризик од дистоција на рамото.
Сценарија кои ниту една мајка не би ги посакала. Дали планираните царски рез се одвиваат почесто кај дебели жени со цел да се избегнат компликации како што е дистоција на рамото?
Всушност, значително повеќе испланирани царски резови се вршат кај жени со поголем степен на дебелина. Во пракса, жените со БМИ над 50 веројатно нема да имаат природно породување. Покрај тоа, има повеќе смисла да се изврши царски рез под планирани услови отколку за време на породувањето под неповолни услови. Особено затоа што стапката на компликации е поголема, на пример во форма на крварење. Општо, добрите и лошите страни на царски рез мора внимателно да се измерат за секоја бремена жена.
Дали е вистина дека епидуралната анестезија (епидурална анестезија) често не работи толку добро кај дебелите жени?
Тоа е точно. Анестезиологот мора да ја позиционира иглата преку која перидуралниот катетер (забелешка на уредникот: тенка пластична цевка) се турка кон 'рбетниот канал во точно одредена точка помеѓу два спинозни процеси во областа на лумбалниот пршлен, така што PDA работи што подобро.
Колку повеќе сте дебели, толку повеќе масно ткиво лежи над 'рбетот и спинозните процеси, кои затоа повеќе не се чувствуваат толку лесно. Точното позиционирање на катетерот е отежната. Но, тоа не е норма. Ако требаше да направам проценка заснована на чувството на црево, би рекла дека тоа би било една од 10 жени со многу дебелина.
Компактни информации: епидурална анестезија (PDA)
Анестезиолог инјектира локален анестетик во одредено место во просторот помеѓу кожата на 'рбетниот мозок и коските и лигаментите на' рбетниот канал. Целта е да се вкочани подрачјето под градниот кош на родилката, со цел да се отстрани болката при породувањето.
Сумирајќи, може да се даде изјавата „Колку повеќе килограми на колковите, толку повеќе ризици“?
Паушално да. Сепак, не сакам да зборувам за целосно линеарно зголемување. Исклучок е гестациски дијабетес, кој е јасно зависен од тежината. Со БМИ над 50 години, општите ризици вртоглаво се зголемуваат, а тоа навистина влијае само на многу малку жени.
Сега зборувавме детално за ризиците за мајката. Како мајчината вишок тежина влијае на детето - покрај спонтан абортус или предвремено породување?
Многу дебелите жени имаат поголем ризик да имаат дете со малформација. Медицината сè уште не е подготвена да разбере целосно зошто е тоа така. Се чини дека метаболизмот, метаболичката состојба околу детето во развој, е толку изменето со изразена дебелина кај мајката што го попречува развојот на детето.
За разлика од скандалот Контерган во 60-тите години на минатиот век, во кој децата беа родени со сериозни малформации на органите и екстремитетите или дури исчезнаа, не може да се идентификува специфичен модел тука. Спектарот се движи од малформации на срцето, бубрезите и мозокот, што - благо речено - не значи дека секоја дебела бремена жена раѓа дете со малформација.
Веќе накратко се осврнавме на уште еден ризик за децата, макрозомијата. Новороденчињата на жени со изразена дебелина многу пати имаат поголема веројатност да бидат значително поголеми и потешки. Шеќерот за бременост главно е одговорен за ова. Малите треба да се справат со премногу шеќер во матката. Но, дури и ако бремената жена не развие шеќер за бременост, децата обично се повисоки.
Како може да се објасни ова?
Нашата генетска шминка е делумно одговорна за тоа дали сме дебели или слаби. Иако порано верувавме дека гените се наследуваат како што се и дека овие остануваат непроменети во текот на животот, ние денес знаеме подобро.
Постојат епигенетски механизми кои го модифицираат нашиот генетски состав. Ова значи влијанија врз животната средина, како што се нашата исхрана или нашиот животен стил. Хемиски супстанции се приврзуваат на гените кои го менуваат начинот на употреба на гените, т.е. начинот на кој телото се справува со нив.
Пример за илустрација на ова: Замислете дека имате здрави гени, имате нормална тежина, но имате нездрава диета со години и тогаш чекате дете. Вие нема да ги пренесете гените на вашите потомци што ви ги дадоа родителите. Затоа што вашиот начин на живот ги менува. Ова исто така објаснува зошто системот за дебелина е веќе поставен за време на бременоста и зошто постои врска помеѓу дебелината на мајката и подоцнежната дебелина на детето.
Што е со жените кои добиваат само 20 килограми и повеќе за време на бременоста?
Треба да се направи остро разлика. Кога се зборува за прекумерна тежина или дебелина, се прави упатување на тежината пред бременоста. Зголемувањето на телесната тежина за време на бременоста е независен фактор на ризик. Во пракса, сепак, тие двајца се малку поврзани. Ако здрава, бремена жена со БМИ од 22, на пример, радикално го промени својот животен стил, т.е. ако не се движи доволно и не јаде нездрава диета, нејзината бременост ќе биде полоша отколку без оваа промена.
Но, има и многу жени со нормална тежина кои добиваат 25 или 30 фунти наместо 12 килограми за време на бременоста, иако се хранат здраво и се активни.
Ако лекарот отфрли постоење на болест, на пример гестациски дијабетес или гестоза, што често доведува до задржување на водата во организмот и со тоа до значително зголемување на телесната тежина, сè е во ред. Дополнителните килограми исто така исчезнуваат повторно по бременоста. Бремените жени не треба да се лудуваат во овој поглед.
Темата е навистина тешка храна - што друго можете да им дадете на бремените жени за да ги смират и охрабрат?
Во нашата земја, имаше изрека: „Секој мора да носи свој пакет.“ Никој нема совршени гени. Не секој е благословен да се роди тенок и слаб и да остане таков до крајот на животот. Но, можете да се грижите за себе и за вашето тело.
Препорачувам програми за слабеење што ги нудат компаниите за здравствено осигурување. Важно е експерти да ги придружуваат овие курсеви и, на пример, да проверат дали учесниците правилно ги прават спортските вежби. Напишаните упатства за вежби за фитнес што треба да ги имитираат честопати се потрошени напори. Со професионалец при рака, програмите се ефикасни - и за време и надвор од бременоста.
Општо, вежбањето е добар начин за спречување на ризиците од дебелина за време на бременоста?
Постојат два главни столба што би сакал да им ги препорачам на жените: здрава исхрана и многу вежбање - и пред, за време и по бременоста. Јасно ми е дека жените се изложени на повеќе товари: Тие имаат деца, многу се вработени. Спортските активности честопати се занемаруваат. За готвење добра храна е потребно и време. Полесно е со партнер покрај вас кој е мотивиран и, на пример, ги создава потребните временски прозорци за спорт. Или како за спортска сесија во која учествува целото семејство, вклучително и децата?
Секој спорт е погоден за мајки?
Постојат неколку спортови од кои треба да се воздржат бремените жени. Ова вклучува, на пример, какви било боречки вештини со физички контакт. Дозволено е дури и џогирање. Овде често слушате дека ова може да доведе до предвремено породување, но тоа не е случај. Пливањето е секогаш одличен начин да бидете активни.
Не мора да постигнувате врвни атлетски перформанси. Јас секогаш велам: „Прави што е потребно правилно.“ Исто така се препорачуваат пилатес за бремени жени, јога за бременост или пред-канга. Вториот е тренинг базиран на аеробик, во кој издржливоста, силата и флексибилноста се обучуваат на значаен начин. Патем, тоа им се допаѓа на најмалите во стомакот - им се допаѓа кога малку ќе шушка.
Протеински шејкови, 16: 8 периодично постење, јадење како луѓе од камено доба кои се на диета со палео - има безброј концепти за слабеење. Сепак, ова е препорачливо за време на бременоста?
Ја советувам секоја бремена жена да не држи диети. Наместо тоа, важно е да имате урамнотежена исхрана. Секако, дебелите луѓе можат да ги намалат јаглените хидрати, но не треба да се избегнуваат целосно. Медитеранската кујна е секако поволна, за што е типична избалансирана мешана диета, т.е. риба, зеленчук, овошје и добри масти како што е маслиновото масло. Значи, нема крајности како веганска диета или секогаш месо.
Проф. Повторно, ви благодарам многу за интервјуто!