Интервју за хирургија на дебелина - Хормонцентрум Карлсруе - групна пракса за
Интервју со д-р. градинар,
постар лекар во Центарот за дебелина Карлсруе (AZK)
 | Нашата практика е партнер за соработка од јули 2015 година на Центарот за дебелина Карлсруе. Ефикасен начин за успешно лекување на морбидна дебелина е работење на Гастроинтестиналниот тракт. Д-р Даниел Гертнер (Д.Г.) е постар лекар задолжен за Хируршки оддел за дебелина во урбанизам Клиника Карлсруе. Со него разговараше Себастијан Зинк (С.З.) Метод на третман кој се користи и во Германија е сè попопуларен. |
С.З.: Господине Гартнер, вие извршувате операции за лекување на морбидна дебелина. Кои пациенти имаат право на ваква операција?
Д.Г.: Во Германија, изборот на пациент е регулиран во медицински упатства. Операција обично се смета ако професионална неоперативна терапија не била успешна и ако пациентот има БМИ поголем од 40 kg/m² или поголем од 35 kg/m² и веќе има секундарни болести како што се Б. се појави болест на шеќер во крвта. БМИ (индекс на телесна маса) ја поставува телесната тежина во однос на висината на телото и може да се пресмета релативно лесно. Вашата телесна тежина ја земате во кг и ја делите со висината во метри на квадрат. На пример, жена која е висока 1,68 м и 128 кг има БМИ од 45 кг/м2.
С.З.: Што се прави за време на ваквите операции? Постапката е сложена и опасна?
Д.Г.: Хируршко намалување на телесната тежина е можно на два различни начина. Поедноставната операција е таканаречено намалување на желудникот. Со намалување на големината на желудникот, се постигнува значително порано чувство на ситост. Ова во голема мера ја намалува количината на храна што ја јадете. Друга можност е да се ограничи внесувањето енергија од храната што се снабдува во организмот со пренасочување на одредени делови на тенкото црево. Според мое мислење, одлуката која операција да се користи секогаш треба да се донесува индивидуално, бидејќи нема еден добар, а друг лош хируршки метод.
Овие операции се практично сите можни на минимално инвазивен начин со употреба на таканаречената техника на клучалка. Нивото на тежина за хирургот варира во голема мера помеѓу индивидуалните интервенции. Меѓутоа, со време на операција помеѓу 45 и 90 минути, сите операции во специјализираниот центар денес можат да бидат извршени многу безбедно, дури и ако некои пациенти со дебелина се веќе многу болни поради последици. И операциите и анестезијата за пациенти со екстремно прекумерна тежина треба да ги спроведува само специјализиран тим. За да се добие оваа специјализација правилно, таканаречени центри за дебелина се формираат на различни места во Германија. Ние сме еден од трите големи центри во Баден-Виртемберг тука во Карлсруе. Затоа можеме да ги понудиме сите вообичаени хируршки процедури.
С.З.: Дали пациентот треба да се подготви за таква операција? Колку време треба да остане во болница, кога може да се врати на работа?
Д.Г.: Сите пациенти во нашиот центар се подложени на темелна проценка од страна на разни лекари: од нутриционисти, експерти за метаболизам, психолози или психијатри, специјалисти за срце и бели дробови и секако исто така од страна на баријатриски хирург. Како по правило, пациентот е подготвен за промена на исхраната по операцијата со шестмесечна нутриционистичка консултација.
Во просек, пациентот останува во болница помеѓу пет или шест дена и може да се врати на работа две до три недели по операцијата.
С.З.: Дали здравствените осигурувања ги покриваат трошоците за ваквата интервенција?
Д.Г.: Во принцип, компаниите за здравствено осигурување ги преземаат трошоците за ваквите операции доколку пациентот ги исполнува условите за ова. Сепак, постојат посебни барања, вклучително и апликација за надомест на трошоците мора да се направи за секој поединечен пациент. Прифаќањето на оваа опција за терапија од страна на носителите на трошоци стана значително подобро во последниве години, со оглед на добрите резултати од терапијата, но овде во Германија сè уште сме далеку од општото признавање на овие операции. Ова го покажува многу малиот број операции во Германија во споредба со другите земји.
С.З.: Колку е успешна ваквата операција?
Д.Г.: Со добар избор на пациенти, може да се постигнат многу добри долгорочни резултати. Целта на операцијата е БМИ од 30 кг/м2 или нешто помалку. Ова значи дека "нормалната тежина" не е нужно насочена, бидејќи од медицинска гледна точка, БМИ помеѓу 20 и 30 кг/м2 е доволен за пациентите. Да ви дадам број, пациентите по операција на гастричен бајпас имаат во просек 45 кг помалку две години по операцијата. Резултатот зависи од почетната тежина, понатамошната нега и соработката на пациентот.
Ако пациентот доаѓа редовно на дополнителна нега и работи добро со нив, овој успех може да се постигне во 70-80% од случаите. Во некои случаи, можеме да постигнеме целосна регресија на болеста кај пациенти со дијабетес мелитус тип 2 или апнеја при спиење, што се разбира дека значи подолги паузи во дишењето за време на спиењето. Некои пациенти можат да можат да работат повторно само по оваа операција. Во споредба со многу слабите резултати на неоперативната терапија кај овие многу дебели пациенти, оперативните резултати на долг рок се јасно супериорни.
С.З.: Дали е ограничен квалитетот на животот по операцијата? Може ли пациентот да јаде сè или мора постојано да снабдува хранливи материи?
Д.Г.: Во почетниот период по операцијата, неопходна е интензивна промена во исхраната. Подоцна - по три до шест месеци - пациентот може да јаде сè, но во значително помали делови. Потребата за додатоци во исхраната - како што се витамини и елементи во трагови - варира во голема мера помеѓу индивидуалните пациенти. Исто така, зависи од хируршката процедура. Во првата година по операцијата има многу драстично слабеење. Ние генерално препорачуваме да земате витамински додатоци тука. Во понатамошниот тек, ние одлучуваме за ова индивидуално засновано врз контролата на вредностите на крвта. За оваа причина, исто така, грижата за следење е многу важна, бидејќи не сите симптоми на недостаток веднаш предизвикуваат симптоми.
С.З.: Кои чекори се неопходни за да се советуваат и третираат во Центарот за дебелина Карлсруе?
Д.Г.: Најлесен начин да стигнете до нас е прво да учествувате на нашиот семинар лекар-пациент. Ова го правиме еднаш или двапати месечно. Тука му даваме преглед на пациентот на целата терапија со дебелина во групи од 10-15 пациенти. Ние ги опишуваме функциите на различните специјализирани области во разјаснување, подготовка и дополнителна нега. Тогаш има доволно време за прашања. После оваа рунда прашања, пациентот добива упатство и список со адреси за контакт за нашите партнери за соработка.
По сеопфатна истрага, пациентот може да се претстави на нашиот час за консултации со дебелина. Ние разговараме за наодите со него лично и ја објаснуваме соодветната терапија за овој пациент. Потоа, доколку е потребно, ќе биде иницирана апликација за надомест на штета.
С.З.: Што сакате од нас ендокринолози во заедничката нега и третман на дебели луѓе?
Д.Г.: Ендокринолозите се важен партнер за соработка во центар за дебелина. Бидејќи дебелината е, од една страна, болест на метаболизмот и, во исто време, може да се појават метаболички промени како резултат на дебелина, потребна ни е внимателна проценка на метаболизмот кај секој пациент. Во суштина, овој преглед се однесува на метаболизмот на шеќерот во крвта, функцијата на тироидната жлезда и функцијата на надбубрежните жлезди. Ние исто така знаеме дека многу пациенти со прекумерна тежина можат да имаат недостаток на витамини, така што ни треба проценка на витамин рамнотежата и елементи во трагови.
Во понатамошниот тек, би сакале пациентот да се грижи со дополнителни тестови на крвта, така што симптомите на недостаток не се појавуваат по операцијата.