Интервјуа-Адријан Дану, неврохирург за дискус хернија „; Во денешно време, пациентот кој
Автор: Парасковија Сула
Господине Дану, за да можеме сите да разбереме, со поедноставни зборови, што значи хернијален диск?
Мислам дека треба да започнам со тоа како се формира колоната и за што се залага. Интервертебралните дискови претставуваат 'рскавично, еластично ткиво лоцирано помеѓу два пршлени. Тие обезбедуваат подвижност и амортизација на 'рбетот. Поради физичко преоптоварување, траума, генетска предиспозиција, дебелина и други фактори, тие страдаат од дегенеративни промени што доведуваат до хернија на дискови. Во пракса, ова значи дека дел од интервертебрален диск се движи во 'рбетниот канал, каде што поминуваат нервите и' рбетниот мозок, предизвикувајќи нивна компресија и болка, непријатност, вкочанетост-парестезија, но и други посериозни клинички знаци.
Симптомите на хернијален диск имаат специфична клиничка слика или можеме да го помешаме со други болести?
Хернијалниот диск нема специфична клиничка слика. Болката во грбот или 'рбетот е симптом на многу состојби. Тие исто така можат да се појават поради воспаление на мускулите, лигаментите или остеоартритис на зглобовите на 'рбетот. Исто така, може да има болка во внатрешните органи што имитира болка во грбот. На пример, лицето има проблеми со бубрезите и предизвиканата болка се чувствува и во регионот на 'рбетот. Постојат неколку причини за болка во грбот. Се разбира, потребно е да се направи разлика помеѓу болката предизвикана од хернијалниот диск и другите болки во грбот. Но, хернијалниот диск е една од најчестите причини за болка во 'рбетот.
Г-дин Дану, луѓето можат да видат самите дека страдаат од хернијален диск или само лекарот може да го каже тоа по консултација?
Пациент може да претпостави дека има хернијален диск ако знае како се развива. Сепак, дијагнозата на хернијален диск е утврдена врз основа на клинички симптоми, кои пациентот ги чувствува, објективен невролошки преглед, функционални тестови и магнетна резонанца или компјутерска томографија, што го потврдува постоењето на хернијата или нагласува сосема поинаков проблем. Пациентот можеби не знае сто проценти дека има хернијален диск. По 50-тата година од животот, околу 70% од населението има болки во грбот, но тоа не мора да значи хернијален диск. Сепак, има многу пациенти кои, кога имаат болки во грбот, нужно ги поврзуваат со хернија. Не е секогаш правилно.
Кои се симптомите на хернијација на лумбалниот диск?
Првите симптоми се болка во лумбалниот регион, односно во долниот дел на 'рбетот. Во исто време, хернијалниот диск предизвикува компресија на нервните корени, како што реков, и ако тоа се случи, тогаш болката влијае и на нозете. Понекогаш тие можат да влијаат на колената, дури и до стапалата, во зависност од компресираниот нерв.
Колку видови хернија има?
За да биде поедноставно и појасно, би ги поделил на оние што предизвикуваат проблеми (симптоматски) и кои не се манифестираат на кој било начин (асимптоматски). Исто така, би направил разлика помеѓу хернијата што треба да се оперира и оние на кои не им е потребна интервенција. Ако, на пример, имав магнетна резонанца, веројатно ќе имав хернијален диск. Ова сепак не значи дека мора да чувствувам болка и дека мора да се оперира. Ако се откријат дегенеративни промени на 'рбетот, ризикот од хернијален диск е доста висок.
Бидејќи по 30-тата година има промени во 'рбетот, кои се неповратни. Јас сум приврзаник на еволутивната теорија на Дарвин. Постојат хипотези дека кај луѓето се појавиле проблеми со 'рбетот кога оделе на четири нозе поминале на две. 'Рбетот не е целосно еволутивно прилагоден, според овие мислења, за одржување на тежината на телото. На пример, животните не страдаат од хернијален диск, бидејќи тие одат на четири нозе и нема притисок врз 'рбетот, соодветно. Наместо тоа, ние луѓето одиме на две нозе, седиме исправено, седиме и притисокот врз пршлените и интервертебралниот диск е висок, соодветно. Со текот на времето, промените во колоната напредуваат. Се појавуваат таканаречените пролапси, испакнатини или хернија на дискови.
Обично, во каква состојба луѓето кои страдаат од хернијален диск, одат на лекар и кога одат?
Пациентите се обраќаат кога болката во грбот не поминува сама подолго време, што им предизвикува непријатност во секојдневната активност. Тој се обраќа до разни специјалисти во нетрадиционална медицина или невролози и се обидува да го реши проблемот преку конзервативни методи, физиотерапија, физиотерапија. Ако третманот не бил ефикасен или пациентот не се чувствувал подобро, тогаш одам кај неврохирург.
Излегува дека тие пристигнуваат подоцна отколку што треба?
За жал, тие одат кај неврохирург кога болката е многу изразена, често кога има вкочанетост на нозете, слабост или дури и нарушувања во процесот на мокрење. Ако пациентот има хернија на цервикалниот диск, тогаш главните симптоми може да бидат болка во вратот, вклучувајќи болка и вкочанетост на рацете.
Зошто луѓето доаѓаат до неврохирургот толку доцна?
Повеќето пациенти не знаат дека имаат такви симптоми потребно е да одат на неврохирург. Другите дури и не знаат дека неврохирурзите работат или третираат нешто друго освен мозокот. Има и такви кои се плашат од операција и по секоја цена ги избегнуваат. Би сакал да напоменам дека стапката на општи компликации при ваквите интервенции е многу мала. Оперативните методи на лекување постојано се подобруваат со цел да се минимизираат компликациите и да се скрати периодот на постоперативна рехабилитација. Денес, пациентот може да стане и да оди истиот ден по операцијата. Разликата од тоа како се работеше пред 20 години е многу голема. Како и да е, стравот го сметам за природна реакција на секое човечко суштество. Сè зависи од тоа колку е тој морално подготвен да дојде кај неврохирургот и да добие помош.
Колку долго човекот може да издржи болка во грбот?
Тешко е да се каже. Постојат пациенти кои доаѓаат една недела по појавата на болка и велат дека е готово - болката е неподнослива. Другите доаѓаат со болка што траеше со месеци. Често се случува по прегледот, да откриеме дека ситуацијата е малку застарена и тие претрпеле премногу болка, а тоа предизвика компликации.
Молдавците се навикнати да трпат болка и дури и да ја имаат, тие навистина не мислат дека може да биде сериозен проблем, обидувајќи се да ја третираат болеста со лекови против болки
Додека пациентот не стигне до неврохирургот, тој поминува низ неколку фази. Прво е адресирано до познаници. Во селата има многу таканаречени терапевти кои практикуваат алтернативна медицина, кои не се специјалисти, но кои ветуваат дека ќе го стават пациентот на нозе и сè ќе биде во ред. Само откако ќе помине низ ова искуство, пациентот стигнува до матичниот лекар или невролог. Сето ова е пречка за пациентот да стигне до неврохирургот. И, оваа патека трае време. Честопати пациентите доаѓаат по еден месец или два болка. Но, има случаи кога тие пристигнуваат кај неврохирургот по половина година од третманите дома или во разни медицински центри. Обично одат кај неврохирурзи доколку слушнат познаници кои го имале истиот проблем и биле лекувани успешно.
Кога е препорачливо да се консултирате со неврохирург?
Во секое време, кога имате болки во грбот и особено кога тоа влијае на вашите раце или нозе. Но, тоа само по себе не подразбира операција од самиот почеток. Како и да е, започнуваме со медицински прегледи, утврдување на правилна дијагноза и прво третман за зачувување на болеста.
Господине Дану, зошто се појавува хернијалниот диск?
Постојат неколку фактори кои го фаворизираат, како во случај на други болести. Една од нив е генетска. Со што сме родени, живееме. Постојат некои пациенти кај кои 'рскавичното ткиво е помалку еластично, по кревко, а потоа дури и мал физички напор може да предизвика дискус на хернија. Други причини се, како што споменав претходно, возраст, дебелина, седентарен начин на живот, кревање тежина во отсуство на физичка обука, што доведува до оштетување на 'рбетниот мозок. Траумата може да биде предизвикана и од пад од висина или несреќи.
Исто така, постојат професии изложени на ризик од хернијални дискови?
Обично, хернијата на дисковите се професионални болести на возачи, портири, градители, луѓе чијашто професија вклучува дигање тегови. Хернија може да се појави и кај луѓе кои долго време седат на компјутер или стојат. Спортистите се исто така доста често погодени.
Споменавте дека фактор што фаворизира појава на хернија е генетската предиспозиција. Ова може да се спречи?
Не, ова не може да се спречи.
Но, други фактори, како што се пушење, дрога, алкохол може да доведат до хернијален диск?
Васкуларноста е нарушена затоа што се јавува спазам на крвните садови што предизвикува губење на исхраната и дисковите помеѓу пршлените стануваат по кревки.
Кои се најчестите форми на хернијален диск, но и најопасните?
Дискус хернијации може да се појават во кој било регион на 'рбетот. Најчести се во лумбалниот регион, бидејќи тука мобилноста е зголемена, имено овој дел ја поддржува тежината и притисокот на целото тело. Хернија во цервикалниот регион се поретки, но исто така постојат и се лекуваат.
Кои се здравствените последици од нетретираната хернија на дискот?
Најсериозни се парализа на нозете или рацете, во зависност од нивото на локацијата на хернијата и нарушувањата на сфинктерот (во регионот на анусот). Поради компресија на нервот, се одвива неговата атрофија и појавата на именуваните компликации, соодветно. На овие пациенти им е многу тешко да се опорават .
Како да се заштитиме од хернијален диск?
Имам некои општи препораки. Здрав начин на живот - вклучува активен животен стил. Се вели дека спортот е мајка на здравјето. Како профилакса, препорачувам физички вежби за зајакнување на мускулниот корсет на 'рбетот, што ја обезбедува неговата стабилност и мобилност. Колку е поразвиен мускулниот корсет, толку е постабилен нашиот 'рбет и помалку изложени на ризик се неговите интервертебрални дискови. Препорачувам вежби за пливање и зајакнување на мускулите.
Господине Дану, ве молам, кажете ни какво искуство има Молдавија во лекувањето на оваа состојба?
Дискус хернијата се третира неврохируршки во Молдавија подолго време, но техниката на интервенции, нивниот успех и бројот на компликации еволуирале на подобро. Таквите операции се прават скоро секојдневно во нашата земја. Всушност, можам да кажам дека тоа не е најкомплицираната интервенција во неврохирургијата. Методите на работа се разновидни. Постојат неврохирурзи кои практикуваат класичен отворен метод, има и такви кои практикуваат минимално инвазивен микрохируршки метод, други-ендоскопски, перкутани. Целта е секако иста - да се ослободи нервот, да се отстрани фрагментот од дискот, кој го притиска нервот и со тоа да се ослободи пациентот од болка и можни компликации.
Кои методи на третман се користат во Молдавија?
Најмалку инвазивна микрохируршка, ендоскопска и класична. Самиот ендоскопски метод вклучува видео камери за визуелизација на полето за работа. Направете мал засек на кожата, вметнете инструменти во областа на хернијалниот диск. Со помош на видео уреди ја имаме сликата на екранот.
При минимално инвазивна интервенција, се прави и мал засек од околу два сантиметри. Визуелизацијата се изведува со неврохируршки микроскоп и радиолошка контрола. Минимално инвазивната постапка ги одржува непроменети и лигаментите и мускулите, а ризикот од постоперативна нестабилност е многу мал.
Ако засекот е помал, ризикот од крварење или инфекција се намалува. Исто така, колку помалку влијае мускулниот корсет, толку побрзо се опоравува пациентот. Може да патува истиот ден, а вториот или третиот ден по операцијата може да си оди дома.
Но, класичниот метод што вклучува?
Класичниот метод вклучува работа без микроскоп или ендоскоп, без употреба на опрема што ја зголемува сликата во оперативното поле неколку десетици пати. Ова значи дека се прави поголем засек и затоа интра-оперативната траума на ткивата е подолга, односно подолг период на опоравување.
Господине Дану, кои се ризиците од операција за хернијален диск?
Ризиците не се поголеми отколку со која било друга интервенција. Може да има крварење, инфекции, важни нервни структури можат да бидат засегнати. Исто така, постојат ризици од анестезија, кои можат да се појават за време на интервенцијата. Но, сето ова, како што споменав, се случува многу ретко. Интервенцијата обично трае најмногу еден час и половина.
Колку време е потребно за да се опорави?
Тоа зависи од две комплементарни работи: времето и сериозноста на пациентот во моментот на адресирање и применетиот метод на интервенција. Ако пациентот се обратил доцна, веќе со многу компликации сигурно периодот на опоравување ќе биде долг. Ако зборуваме за методот на работа, се разбира, во класичниот метод, закрепнувањето може да трае од два до три месеци. Во овој период, физичкиот напор треба да биде ограничен.
Ако интервенцијата е минимално инвазивна, тогаш рехабилитацијата може да трае од две недели до максимум еден месец. Потоа, за половина година, на пациентот не му е дозволено да крева големи тежини, но може да има активен живот, па дури и да може да вежба спорт во умерени количини.
Колку хернијални дискови се асимптоматски?
Да речеме повеќе од 50%. Болка се јавува кога нервниот 'рбет или' рбетниот мозок е иритиран.
Дискус хернија може да се третира без операција?
Обично не исчезнува. Без операција, можно е да се минимизираат симптомите, често привремено, но да се елиминира со лекови е невозможно.
На крајот сепак стигнувате до операционата маса?
Не мора. Нашето тело е пластично и некои пациенти со текот на времето се прилагодуваат на дадената ситуација. Потоа, нервниот или нервниот корен го наоѓа своето место, иако станува збор за хернијален диск. Така, има простор и можеби нема да биде потребна операција.
Едно лице може да има неколку форми на хернијални дискови?
Да Колку повеќе интервертебрални дискови има, толку повеќе хернии може да има. Колоната има 23 дискови. Хернијата обично влијае на еден диск, но исто така има и две или три дискусни хернии кај ист пациент истовремено.
Господине Дану, како заклучок, каков совет би им дале на младите, старите лица да ја избегнат оваа патологија?
'Рбетниот мускул мора да се зајакне преку вежбање. Спортот е од најголемо значење, особено пливањето. Избегнувајте седен начин на живот и кревање премногу тежина. Или ако ги земете, замолете некој да ви помогне. Пазете се од повреди и несреќи.
Докторе, благодарам за интервјуто.