ИНТЕРВЈУ Професор Доина Димулеску, кардиолог „Дури и болката во лактот може да биде знак на
Срцевиот удар ги носи Романците, погодени на сè помлада возраст, од кардиоваскуларни болести, убиецот број еден во Европа. Лекарите признаваат дека знаците на срцев удар можат да бидат погрешни и дека, не ретко, дијагнозите биле погрешно дијагностицирани дури и од искусни лекари.
Болки во градите, ладно потење, повраќање и континуирана состојба на слабост се само некои од вообичаените симптоми на миокарден инфаркт, што прави се повеќе жртви кај Романците кои страдаат од хипертензија, дијабетес и дебелина. „Постои коронарна болка која не се манифестира во градите, туку само во зрачењето во зоните: на дното на вратот или нараквицата или лактите“, објасни професорката Доина Димулеску (фото), управител на Итната болница „Елиас“ во главниот град и иден претседател на Друштвото Романскиот институт за кардиологија, во интервју дадено за весникот „Адеврул“.
„Вистина“: Кардиоваскуларните болести се главниот убиец на Романците. Како препознаваме срцев удар?
Професор Доина Димулеску: Болката што треба да го испрати пациентот во собата за итни случаи е типична болка, која се јавува во средината на градната коска, е интензивна, зрачи на вратот, и на екстремитетите и на грбот. Најчесто тоа е придружено со состојба на слабост, повраќање, ладно, длабоко потење. Проблемот е во тоа што не секој ги има овие типични симптоми, кои лесно се препознаваат. На пример, жените, постарите лица и дијабетичарите имаат тенденција да имаат повеќе нетипични симптоми. Вторите со текот на времето развиваат форма на оштетување на вегетативниот нерв и обично пристигнуваат во болницата само кога имаат компликација од срцев удар.
Како се манифестира инфарктот во овие категории на луѓе?
Дијабетичарите може да имаат убоди во градите. Womenените, пак, често имаат мешани симптоми, тешко е да се каже. Остеопорозата по возраста на менопаузата може да предизвика секаков вид болка во градите, која се меша со симптомите на срцев удар. Идејата е дека барем оние кои имаат болка во градите не треба да останат дома и да одат во болница или специјалист. Се обидовме да и помогнеме на населението полесно да ги препознае првите симптоми на миокарден инфаркт, да дојде во болница за болка во градите што може да биде сомнително за такво нешто и да не остане дома со часови, што е исклучително важно. Постои коронарна болка што не се манифестира во градите, туку само во областите на зрачење: во основата на вратот или во нараквицата или лактите.
Романците доаѓаат на лекар доцна?
Да Обично, драгоценото време се губи се додека пациентот, без разлика дали е во село или во изолиран локалитет, не биде однесен со брза помош, особено во прилично голема земја како што е Романија, без автопати. Одложувањата можат негативно да влијаат на резултатите на лекарите. Потоа, имаме друга категорија на пациенти кои го пропуштаат терапевтскиот прозорец: млади луѓе кои не мислат дека болката во градите може да биде срцев удар. На околу 30 години, вие навистина не размислувате за тоа, и со право. Од друга страна, гледаме дебелина, хипертензија, дијабетес - доволно е да се објасни зошто сè уште гледаме коронарна срцева болест на млада возраст. Затоа, без оглед на возраста, пациентите со болка треба да одат во болница за електрокардиограм и да разговараат со лекар. Имаме и чувствителни дијагностички алатки во болницата, кои не постојат во амбуланти или поликлиники.
Колку беше поинаква ситуацијата пред 10-15 години?
Имам 35 години пракса во итна медицина и кардиологија. Кога бев на пракса во Итната болница во Флореаска, ретко гледав мажи помлади од 40 години кои имаа срцев удар. Уште поретки беа ситуациите во кои младите жени имаа срцев удар. Денес, често гледаме жени на возраст од околу 40 години, на кои им е дијагностициран срцев удар, иако немаат низа фактори на ризик. Гледаме млади луѓе на 30-тина години кои имаат срцев удар, но немаат дијабетес. Сега, сепак, имаме можност полесно да ги дијагностицираме. Претходно, овие луѓе ненадејно починаа во своите домови. Сега, ги реанимираме пациентите и им даваме ангиопластика во првите 12 часа и тие одат дома, а на електрокардиограмот не би ни рекле дека претрпеле срцев удар.
Така е постигнат напредок?
Поточно, преваленцата на коронарна срцева болест не е намалена, но смртноста од срцев удар започна да се намалува поради техниката на отворање на садот наречена примарна ангиопластика. Во последните три години, смртноста во болницата во Романија се намали од 13% на 8%, а во болниците кои вршат примарна ангиопластика, стапката на смртност се намали на 5%. Од опашката на Европа стигнавме до средината на списокот. Но, ова е секундарна превенција, потребно е да се има примарна превенција, да се контролираат факторите на ризик. Тие мора да се третираат медицински пред да се појават срцеви заболувања.
Кои се факторите на ризик?
Пушење, наследност, хипертензија, дијабетес, присуство на метаболички абнормалности како дислипидемија се само некои од факторите на ризик кај кардиоваскуларните заболувања. Имаме голем проблем да бидеме свесни за класичните фактори на ризик кај нашите пациенти. Друг голем проблем е контролата на овие фактори на ризик, бидејќи не можеме да им пристапиме само терапевтски. Секако, многу поудобно е да пиете пилула отколку да се обидете да изгубите 10 килограми, или да се обидете да се откажете од пушењето или да ја промените диетата на Трансилванските гради со кисели краставички и друга вкусна и нездрава храна на варено месо и зеленчук или да се откаже од сол. Поединецот, кога нема болест и има само фактори на ризик, тешко прифаќа секакви ограничувања. Се разбира, важно е пациентот да го знае своето страдање и да прифати дека има хипертензивна болест и дека мора да се лекува и да не зема само чаеви. Затоа, важно е пациентите да имаат доверба во медицинските препораки.
Се случило да имате и пациенти кои не ги слушаат препораките?
Секако. Тоа е феномен со кој се соочуваме сè почесто во последните години, особено во образовани средини - недоверба кон лекарите. Пациентите доаѓаат и велат дека прочитале нешто друго на Интернет, а тоа влијае на прогнозата, особено ако има некои што одлучуваат, сами, да престанат со лековите. На пример, пациент кој има атријална фибрилација, е постар, има хипертензија, исто така има дијабетес, има голем ризик од мозочен удар во отсуство на антикоагулантен третман. Лековите го намалуваат ризикот за повеќе од 60%, но не го елиминираат. Имаме и пациенти кои одбиваат да земаат лекови, бидејќи во пакетчето е напишано дека имаат несакани ефекти. Нема активен лек кој нема несакани ефекти.
Покрај класичните фактори на ризик, има и други?
На пример, автоимуните болести носат зголемен ризик од миокарден инфаркт, како и антиинфламаторните лекови и кортикостероидите. Наместо тоа, истражувачите открија нова категорија на фактори на ризик, за кои помалку се зборува: психосоцијални фактори. Стресниот и интензивно преокупиран човек со работи што ја загрозуваат неговата кариера не заборава обрнете внимание на она што може да се случи за 30 години.
Стресот влијае на прогнозата на третманот?
Депресијата и вознемиреноста влијаат на прогнозата преку несоодветно однесување, во смисла дека пациентот нема ментална енергија да ги почитува препораките за промена на животниот стил: да ослабне, да следи одредени диети, да се откаже од пушењето, да се откаже јадете без сол, за да го намалите внесот на калории. Депресијата и вознемиреноста го зголемуваат ризикот од срцев удар. Јасно е дека нивното присуство го прави пациентот поранлив на болеста. Како лекари, знаеме дека пациент кој вели „аолеу, мор, аолеу, мор“ пред општа анестезија или пред комплицирана процедура, обично претрпува големи проблеми. И ние исто така знаеме дека пациентите кои се ментално избалансирани имаат можност да излезат од понекогаш многу сериозни здравствени проблеми.
Со какви посебни случаи сте се сретнале?
Имав многу polубезен пациент кој ми се јави пред извесно време да ми каже дека има панкреатит. Тој почувствувал болка во градите и лактите, отишол во поликлиниката и направил гастроскопија, но нема болка во главата што зрачи до лактите не може да биде обичен панкреатит. Не мислеше дека има срцев удар сè додека не направи коронографија. Тоа беше мал срцев удар, не долг, што предизвика шок и срцева слабост од неможноста да стои. Друг импресивен случај беше пациент кој се покажа дека има сериозна форма на коронарна срцева болест, но немаше болка, туку само подригнување. Човекот со години се лекуваше од рефлуксен хранопровод, без резултати. Му се јавив на тест за вежбање. Кога се појавија типичните промени во исхемијата на миокардот, тој се наполни со пот и почна да подригнува. Го испратив на коронарна ангиографија и тој имаше сериозна трикоронарна болест.
Кои се симптомите на срцев удар?
Знаците што го предаваат срцевиот удар не се исти секој пат, но тие се разликуваат од личност до личност. Отежнато дишење и вртоглавица се знаци на срцев удар, додека нарушувања на спиењето и вознемиреност може да предвидат срцев удар. Болка во градите и чувство на канџи се исто така знаци кои треба да го испратат пациентот директно во собата за итни случаи за електрокардиограм и специјалистичка консултација.