Интервју со г-ѓа Марсела Василиевичи, општа медицинска сестра, Национален институт за дијабетес
Тема на оваа година на Светскиот ден на дијабетисот е „Womenените и дијабетисот - нашето право за здрава иднина“. Според вашето искуство, постојат особености во однос на факторите на ризик кај жените во споредба со мажите?
А, да, постојат некои особености. На пример, жена која има историја на гестациски дијабетес е изложена на ризик од развој на дијабетес со текот на времето. Околу 15% од овие жени можат да развијат дијабетес. Потоа, жените кои раѓаат деца со макрозом, постари од 4 кг, исто така можат да развијат дијабетес. Така прават и жените со синдром на полицистични јајници, кои исто така се склони кон дијабетес. Менопаузата, ако започне рано, исто така може да доведе до дијабетес.
Овие се, во голема мерка, особености на жените, во однос на факторите на ризик, кај дијабетисот.
Но, што е со управувањето со болеста и специфичните потреби на женскиот пациент и машкиот пациент? Постојат разлики?
А. Постојат разлики, да, и во овој поглед. Theената со дијабетес која е во репродуктивен период (која сè уште не достигнала менопауза) има одредена хипергликемија, како резултат на хормоналното влијание, пред менструацијата. На нив треба да им помагаат дози на инсулин, лекови. Контрацептивни методи, доколку не ги препорача специјалист, исто така може да доведат до хипергликемија.
Исто така, ако жена со дијабетес сака да роди дете, треба да се обрати кај специјалист за планирање на семејството. Тие треба да го контролираат шеќерот во крвта, тежината пред бременоста и за време на бременоста и доењето. Таа треба да биде информирана за важноста на доењето.
Theената со дијабетес, исто така, има 2-8 пати поголем ризик од жената без дијабетес да има кардиоваскуларни компликации.
Мажите се изложени на висок ризик од кардиоваскуларни компликации, сепак, и за мажи со дијабетес, тоа е уште поголемо. Затоа, тие мора да се откажат од алкохол, тутун.
Ризикот од компликации со оштетување на бубрезите е 50% поголем кај мажи со дијабетес. Ризикот од развој на дијабетична нога е многу поголем кај мажите, исто така поради кардиоваскуларни проблеми, во овој случај, периферни. Тие можат да се влошат со потрошувачката на тутун, алкохол, позастапена кај мажите. Сексуална дисфункција и импотенција се среќаваат и кај мажи со дијабетес.
И жените и мажите со дијабетес мора да имаат добра метаболичка контрола, со гликоза во крвта во нормални граници, во опсег од 80-110 или 90-110. Ако тие ја немаат оваа добра метаболичка контрола, ризиците за кои разговаравме погоре се многу присутни.
Преку терапевтско образование, знаејќи како да се задржи диета, како да се администрира лекови, преку соодветни лекови (и диетата и лекот мора да бидат индивидуализирани), може да се управува со болеста.
Што можат жените, мајките, особено, да направат во областа на здравствената едукација, во семејството, за да спречат дијабетес, особено кај деца и адолесценти?
A. Едукацијата за храна е многу важна. Тоа значи рамнотежа помеѓу принципите на исхраната, да знаете како да изберете здрава храна и како да ја подготвите, да имате поими за гастро-техника. Ainабе јадете здрава храна ако не ја подготвувате правилно.
Забрането е да се подготвува храна со пржење, особено. Се препорачува да се крчка, да се вари, да се пече во рерна. Скара за јаглен исто така не се препорачува често, туку само повремено.
Ова образование за храна мора да се обезбеди на семејството и мора да биде во корелација со вежбање, со цел да се бори седентарен начин на живот.
На пример, во моето семејство се забранети газирани сокови, високо обработена храна. Се обидувам да готвам што е можно повеќе дома, бидејќи тоа води до здрава и правилна исхрана. Ајде да имаме 3 главни оброци и две закуски меѓу нив и да не ги надминуваме калориските услови.
Вашето момче не бара брза храна?
A. Тој прашува, но не злоупотребува, затоа што го едуцирав дека е добро да консумира само повремена брза храна.
Што им препорачувате на бремените жени за да спречат проблеми со хипергликемија за време на бременоста?
A. Терапевтското образование исто така има врска со спречување на хипергликемија. Прво, следете ја нивната диета. Диетата, кај дијабетес, е близу до исхраната на здраво лице, само што е ограничена на јаглени хидрати. Покрај тоа, треба да има 3 главни оброци, со 2-3 закуски за оние кои прават инсулин.
Исто така, треба да ја прилагодите вашата калорична диета. Калориската адаптација значи земање предвид на идеалната тежина и дневните активности. Избалансирајте ги хранливите состојки и јадете нискогликемични јаглехидрати - храна богата со растителни влакна - житарици, ориз, тестенини, варен или печен компир (нискогликемични јаглени хидрати), зеленчук со ниски јаглени хидрати и овошје кои не содржат многу јаглехидрати.
На бремени жени им препорачуваме и физички вежби, доколку немаат контраиндикации. Како и кај другите пациенти со дијабетес кои земаат инсулин (генерално, бремени жени со дијабетес земаат инсулин), препорачуваме да го контролираат шеќерот во крвта и да имаат гликемиски профил скоро секој ден (повеќе шеќер во крвта на ден - околу 7 на ден, пред и после јадење). Одреди глициран хемоглобин - ова го покажува просечниот шеќер во крвта во последните 3 месеци. Бремената жена треба да има глициран хемоглобин во опсег од 6-6,5. Зошто? Ако има неизбалансиран дијабетес и висок шеќер во крвта, што предизвикува висок глициран хемоглобин од 8-11, таа може да ја изгуби бременоста или да роди неправилно бебе. Од оваа причина, се препорачува и планирање на семејството. Дека пред да забремени може да го балансира дијабетесот, да има добра гликемиска контрола.
Не им е дозволено да раѓаат, освен ако не извести дијабетологот, да воспостават некои фази за да се направат тестови, да се прилагоди нивната исхрана, да се донесе нивниот глициран хемоглобин помеѓу 6 и 6,5. Само тогаш им е дозволено да забременат. Ако овие не успеале, а дијабетесот е неурамнотежен, се препорачува абортус.
Според вашето искуство, какви интервенции даваат најдобри резултати за контрола на дијабетисот?
A. Целокупно терапевтско образование - сето прилагодување на калориите. Кога ќе се открие дијабетес, пациентот мора целосно да го промени својот животен стил - да се бори со седентарен начин на живот, да ја контролира својата исхрана, да се откаже од пушењето, да има алкохол за да има добри резултати и добра гликемиска рамнотежа. Покрај диетата, важни се и лекови, само-мониторинг и специјалистички мониторинг.
Ние правиме континуирана медицинска едукација, дури и во случај на постари пациенти. Ги известуваме за новостите, ги потсетуваме што заборавија. Имаме и курсеви за терапевтско образование. Ние исто така ги учиме како да го администрираат својот инсулин и кои уреди се користат и како правилно да ги користат. Ние инсистираме на местото на инјектирање на инсулин. Имаме пациенти кои инсулинот го земаат подолго време и, ако го сторат тоа на исто место, ризикуваат липо-дистрофии, тогаш бараат поголеми дози или имаат хипогликемија, бидејќи користеното подолго време не дозволува апсорпција на инсулин. И ова е важно поглавје во образованието на оние кои прават инсулин.
Како пациентите реагираат на ова образование?
А. Тие одговараат многу добро, ако знаете како да разговарате со нив. И, ако ги натерате да го сторат токму тоа, немојте само да им кажете. Многу пати, одам директно на вежбање.
Што мислите со кои организации може да работи медицинскиот систем за ефикасно промовирање на здравствено образование за превенција од дијабетес?
А. Верувам дека медиумите тука можат да играат важна улога. Доколку тие повеќе се вклучат и им објасниле на луѓето, овие напори би функционирале.
Би имало и медицински сестри. Но, не знам дали тие можеа да се справат сами, кога имаат уште многу други работи да направат. Тие се сами, во училиште со многу ученици. Ако размислувам за средното училиште на мојот син: 4-6 паралелки со 28 ученици годишно, помножено со 4 години, има и 4 години средно училиште, 4 одделение 1-4. Тоа е многу за нив.
Исто така, доаѓам на училиште со мојот син и студенти по медицина кои прават сексуално образование со нив затоа што се тинејџери. Тие, исто така, направиле едукација за храна. И момчето и неговите колеги реагираа многу добро на овие часови. На пример, во биологијата тие студираа оплодување, а следната година имаа часови за сексуално образование понудени од здружение кое покани студенти по медицина. Тоа беше добра врска, а студентите разбраа и реагираа многу добро. Интердисциплинарен пристап, така да се каже, е навистина многу корисен.
Што може да стори системот за примарна здравствена заштита за подобрување на дијагнозата на дијабетес (со оглед на тоа што меѓународните студии покажуваат дека скоро 40% од засегнатите остануваат недијагностицирани)?
A. Во 2007 година, преку матични лекари, Министерството за здравство понуди некои ваучери на луѓето и врз основа на нив тие беа во можност да извршат медицински тестови во различни лаборатории. И знајте дека многу пациенти со дијабетес беа откриени таа година, состојба за која не знаеја. Дијабетес тип 2 може да се појави дури и неколку години по почетокот на болеста, кога се појавуваат компликации.
Јас велам дека би било добро да имаме ваква кампања. Еднаш годишно, оние над 40 години, на нивниот роденден, како што се случува на Запад, треба да бидат повикани на матичен лекар, за да бидат стимулирани да ги направат своите тестови. Ова ќе ја подобри стапката на дијагноза.
Друг начин за откривање на дијабетес би било да препорачате тестови за гликоза во крвта на луѓе постари од 40 години, оние со прекумерна тежина или кои имаат висок крвен притисок или имаат дијабетес во семејството или жени кои родиле макросомски деца. Или друга група со висок ризик се оние на третман со одредени лекови кои со текот на времето може да предизвикаат дијабетес (на пример, кортизол или стероидни антиинфламаторни лекови).
За оние кои не те познаваат, можете да ни опишете со неколку зборови од што се состои вашата активност во болницата?
А. Јас сум општа медицинска сестра во Институтот Паулеску. Јас работам таму 25 години. Имав 19 години кога влегов во Институтот. Завршив средно училиште, потоа пост-средно, а потоа и хемиски колеџ. Овој факултет многу ми помогна, бидејќи дијабетисот се базира на биохемија.
Работам на креветот на пациентот. Применувам процедури за нега, правам основно терапевтско образование во нашата земја. Сите ја имаме оваа улога на образование, дури и ако не сме сите помошници-воспитувачи.
Јас сум исто така претставник на Редот, на ниво на Институтот и имам интензивна активност на Редот.
Што правите конкретно во рамките на Редот за да го пренесете вашето знаење и искуство во областа на други колеги?
А. Направив наставна програма за онлајн курс „Дијабетес дијабетес“ и одржував, почнувајќи од 2009 година, до крајот на 2015 година, курсеви во рамките на Редот. Потоа, не полагав курсеви во OAMGMAMR поради некомпатибилност со квалитетот на претставникот на Редот.
Сепак, сè уште предавам во болниците кога ме повикуваат колегите. Двата курса што ги предавам се образование за пациенти со дијабетес и влијание врз исхраната на луѓето. Во нив, јас презентирам поими за исхрана, гастро-техника, групи на храна.
Како лично мото: Сакам да работам рамо до рамо со моите колеги и сакам моите дела да зборуваат за мене.
Мирела Мустаќ, Е-асистент уредник, забележа