Интракранијална хеморагија кај новороденчето

Интракранијалното крварење може да има различни локации, одредувајќи ја класификацијата на крварењето: на ниво на герминативната и вентрикуларната матрица, на ниво на задната јама (субдурално крварење), субарахноидално крварење, крварење во церебралниот паренхим. Крварењето во герминативната матрица и мозочните комори е најчестата форма на интракранијално крварење и се јавува скоро исклучиво кај предвремено родено новороденче.

Интравентрикуларно крварење

Овој вид крварење се јавува кај приближно 25-30% од децата со телесна тежина помала од 1.500 грама и гестациска возраст помала од 32 недели. Во 50% од случаите, крварењето се појавува во првиот ден од животот и во 90% од случаите во првите 4 дена по породувањето.

Друга позната класификација: одделение I - субепендимална хеморагија, степен II - интравентрикуларна хеморагија без проширување, III степен - интравентрикуларна хеморагија со проширување, IV степен - интравентрикуларна хеморагија со дилатација и во паренхим.

Клиничките манифестации можат да се појават од првите денови на животот, од 4-ти до 21-ви.
Во 50-75% од случаите тие молчат, иако кај децата може да има крварење од III или IV степен.
Друга форма на манифестација е катастрофалната, со промена на општата состојба, силен респираторен дистрес, хипотонија, летаргија, шок, конвулзии, кома. Обично овие деца умираат.
Други знаци специфични за патологијата: испакнатост на фонтанела, хипотонија, прекумерна поспаност, термичка нестабилност, апнеја, жолтица или прекумерна бледило.

Дијагнозата се базира на клинички и параклинички преглед.
Меѓу параклиничките прегледи, ултразвукот на трансфонтанел мора да се изврши на 3-ти или 4-ти ден од животот, проследен со втор ултразвук на секои 7 дена, со цел да се утврди степенот на крварење. Покрај тоа, во случај на тешки клинички феномени, ултразвуците треба да се прават неделно за да се следи големината на коморите. Ултрасонографијата може да го идентификува целиот спектар на сериозност на крварење, од изолирана хеморагија до голема хеморагија со обемно паренхимно уништување. Исто така, преку ултрасонографија, може да се визуелизираат две големи компликации на интравентрикуларна крварење: постхеморагична вентрикуломегалија и перивентрикуларен хеморагичен инфаркт (перивентрикуларна леукомалација).

Хематолошка слика нагласи намалување на хематокрит (Ht) и на хемоглобин (Hb) кај приближно 75% од децата, без клинички симптоми, како и тромбоцитопенија, со продолжување на ТП и ТПТ.
Ацидо-базната рамнотежа се менува во корист метаболна ацидоза.
Следење на крвни гасови да пропуштите: хипоксемија, хиперкарбија и респираторна ацидоза.
Хипербилирубинемија е присутна, а при изведување на лумбална пункција, хеморагична течност со протеинурија од 1,5 g%

компликации:
Интравентрикуларната хеморагија може да биде комплицирана од: уништување на герминативната матрица со секундарна цистична организација, леукомалација перивентрикуларен, постхеморагичен хидроцефалус, крварење и перивентрикуларен инфаркт.

Профилактичкиот третман е идеален. Тоа е најважно избегнување на трудот и на предвремено раѓање; ако тоа не може да се избегне, се претпочита новороденчето да се транспортира во матката во специјализиран центар за перинатологија, поради фактот што транспортот на новороденчето по раѓањето може да влијае на последователниот невролошки статус.
Бетаметазон 48 часа пред раѓањето се чини дека има директен ефект врз намалување на инциденцата на интравентрикуларно крварење.
Исто така се користи токолиза на магнезиум сулфат.

Во зависност од агресивноста на интраваскуларните фактори, терапијата исто така обезбедува: превенција или корекција на големи хемодинамички нарушувања, вклучително и флуктуации на церебралниот проток и зголемен церебрален венски притисок, со посебна вредност во намалувањето на инциденцата на хеморагија.
Фармаколошки агенси користени се: фенобарбитал, индометацин, витамин К, свежа замрзната плазма
Во зависност од васкуларните фактори што ги користиме етамизилат и витамин Е.
Во зависност од екстраваскуларните фактори што ги користиме пролактин.

Субдурално крварење

Овој тип на крварење Е блиски исклучиво трауматска повреда на новороденчето.
Инциденцата на болеста е 5-10% од сите интракранијални крварења.
Главни фактори поврзани со крварење вклучуваат:
- односот помеѓу големината на главата и дијаметарот на гениталниот тракт;
- ригидност на каналот на гениталиите;
- времетраење на трудот;
- раѓање маневар.
етиологија:

Постојат 3 главни сорти на субдурално крварење:
- теторијални солзи со прекин на десниот синус, вена на Гален, страничен синус;
- лацерации на церебралниот кортекс, со прекин на долниот сагиттален синус;
- руптура на површни церебрални вени.

Првично, новороденчето, обично при терминот, развива понтински синдром манифестиран со: ступор, кома, отстапувања во окото, нерамномерно проширени зеници, одговор на зеницата на неконзистентна светлина, нарушено дишење, вкочанетост или опстиотонус.
Субдуралното крварење над церебралната конвексност е поврзано со најмалку 3 клинички степени: степен I - помал степен на крварење без очигледни клинички знаци; степен II- може да има знаци на оштетување на мозокот, особено конвулзии што можат да бидат фокусни и често се поврзани со хемипареза, со отстапување на очите од страната на хемипарезата или „кукличките“ очи;
III степен - клиничката фаза може да биде претставена со појава на субдурална хеморагија кај новороденчето, со малку клинички знаци (тахипнеа, дете кое страда), кое се развива во следните неколку месеци хронични субдурални изливи

Дијагностички:

Параклиничката дијагноза има важна улога во позитивирањето на дијагнозата на субдурално крварење.

Компјутерска томографија е неинвазивен метод на избор.
Кранијална ултрасонографија не може да открие мали крварења на задната јама лоцирани на церебрална конвексност, но може да дијагностицира голема хеморагија.
Кранијална радиографија може да дијагностицира окципитална дијастаза и фрактура на кранијал