Интракранијална хипертензија кај деца
мозоци сместен е во крут простор составен од коски кранијална кутија. На негово ниво сè уште се наоѓа цереброспинална течност (CSF) и крв од мозочните садови. Резултатот од интеракцијата на трите компоненти е познат како интракранијален притисок (ПИК)).
Клиничката слика се разликува во зависност од возраста на детето, кардинален симптом на болеста е главоболки. Други сугестивни симптоми кои не можат да се опишат со малото дете, но може да се толкуваат од страна на лекарот:
- напади
- повраќање
- зголемување на кранијалниот периметар (може да се забележи со метричка лента)
- знаци на очите како што се намалена острина на видот.
- вознемиреност или изменета состојба на свест (кома со различен степен на длабочина)
- промени во виталните знаци
- нарушувања на срцевиот ритам (брадикардија - намален пулс под 60 отчукувања во минута
- напади.
Дијагнозата на интракранијален притисок (ПИК)) се потврдува параклинички со помош компјутерска томографија (КТ).
Третманот на оваа состојба е а итно медицинско-хируршко. Главната цел е да се намали церебралниот едем со употреба на осмотски агенси (да се отстрани водата од клетката) како што е манитол. Исто така е многу важно да се одржи крвниот притисок во нормални вредности, бидејќи хипотензија ја влошува еволуцијата на едем на мозокот.
Неправилно третиран интракранијален притисок може да има фатални ефекти врз телото.
Интракранијален притисок (ICP) значи резултат на притисокот што го вршат структурите содржани во кранијалната кутија (мозок, цереброспинална течност, крв од васкуларното корито). За да не се развие, потребно е зголемувањето на обемот на една компонента да биде придружено истовремено со намалување на димензиите на другите компоненти.
Синдром на интракранијална хипертензија (ХИЦ) претставува симптоматски комплекс што произлегува од зголемувањето на волуменот на интракранијална содржина над границата на толеранција на кранијалната кутија.
Класификација на интракранијална хипертензија (ХИЦ)):
- акутно (основано за неколку часа или денови);
- хронична (неколку недели).
Зголемувањето на обемот на една компонента може да се надомести. Синдром на интракранијална хипертензија (ХИЦ) се јавува кога се вклучени неколку компоненти и не се јавува компензација.
механизми преку кои се јавува болеста се:
- акутен церебрален едем (АКЕ), кој може да биде од повеќе видови: цитотоксичен, вазоген, интерстицијален.
- го зголемува обемот на церебрална крв;
- ја зголемува количината на CSF;
- присуство на интра- или екстрапаренхимални маси.
Патогенеза на интракранијална хипертензија кај деца
Секоја од трите компоненти содржани во кранијалната кутија (CSF, церебрален васкуларен проток и нервна супстанција) можат да го променат својот волумен, со последици врз околните области.
Цереброспинална течност (CSF) се лачи од хориоидните плексуси, паренхимот, линијата што ги поставува коморите. волумен цереброспиналната течност кај возрасните се наоѓа во количина на 120-150мл. Приближно се лачи 500мл за 24 часа, т.е. 0,35 ml/мин; За 1 час се менуваат 14% од вкупната количина. Нарушувањата во нејзината секреција предизвикуваат интракранијална хипертензија кај деца.
ХИДРОЦЕФАЛУС претставува зголемена секреција на CSF поради секреторен тумор или нарушување на циркулацијата.
Васкуларниот кревет содржи проток на крв што останува постојан кај новороденчињата и доенчињата со вредност од 57ml/min/100g мозочно ткиво. Може да предизвика интракранијална хипертензија со: негово зголемување што доведува до вазодилатација, венска опструкција или церебрални венски синуси, како и од тешка хипоксија.
Церебрален едем (ЕК) претставува зголемување на волуменот на церебралната супстанција како резултат на зголемувањето на содржината во интра- и вонклеточната вода. Може да биде локализиран или генерализиран (во овој случај синдромот на интракранијална хипертензија е постојан).
Етиологијата на интракранијална хипертензија кај деца (ХИЦ) може да биде цитотоксична, вазогена или интерстицијална.
1. Вазоген мозочен едем тоа е екстрацелуларен едем на мозокот. Ја зголемува пропустливоста на ендотелот на мозочните капилари и ја менува крвно-мозочната бариера со екстравазирање на значителна количина на течност (богата со макромолекули и албумин) во околната бела маса.
Причините за вазоген мозочен едем можат да бидат: тумори, траума, инфекции како што се - апсцеси, менингитис, енцефалитис, интракранијален арахноидитис, мозочен удар, фокални епилептични напади.
Третманот по избор за оваа состојба е кортизон. Неговата цел е да се врати пропустливоста на капиларите (интегритет на капиларите). манитол не е ефикасен при вазогени церебрален едем.
2. Цитотоксичен церебрален едем е клеточен церебрален едем предизвикан од акумулации на интрацелуларни течности во сива и бела материја.
Причините за оваа форма на едем можат да бидат следниве: тешка хипоксија (особено кај неонатална хипоксично-исхемична енцефалопатија), инфекции на централниот нервен систем, токсичен, епилептичен статус.
Третман по избор е манитол. Во оваа форма на болеста, кортикостероидите НЕ се ефикасни.
3. Интерстицијален церебрален едем тоа се должи на трансепендималната ресорпција на CSF од вентрикуларниот систем (во интра- и вонклеточниот простор). Се јавува кај декомпензирана хидроцефалус и интракранијална хипертензија.
CSF се акумулира во белата перивентрикуларна супстанција, а овој аспект се истакнува со помош на компјутерска томографија (КТ) и се појавува како триаголна хиподензија околу роговите на страничните комори (наречена „зона на луценс“).
Масовни лезии (тумори, апсцеси, итн.) Може да предизвикаат интракранијална хипертензија кај децата преку следниве механизми: зафаќа физички простор, предизвикува секундарен церебрален едем, предизвикува опструкција во CSF и циркулација на крв.
Симптоми и дијагноза
Клинички, синдромот на интракранијална хипертензија кај децата зависи од возраста на почетокот и брзината на инсталација. до новороденче и дете кранијалната кутија има отворени конци, па затоа се компензира. до постарото дете, знаците се појавуваат многу побрзо отколку кај доенчиња.
Симптомите на болеста се како што следува:
- новоинсталирана главоболка, прогресивно влошена, на која се додава и церебрално повраќање (утро, без гадење, ја ублажува главоболката преку акутен механизам за дехидратација);
- минливи нарушувања на видот.
- одбивање на храна
- раздразливост
- повраќање
- или дури и летаргија и кома (ненадеен почеток).
Невролошки преглед
Кај деца под 3 години се наоѓа следната клиничка слика: зголемување на кранијалниот периметар (поголемо од 2 Стандардни отстапувања) е карактеристичен знак за новороденчето, што е многу сугестивно за дијагноза на хидроцефалус. Во нормални услови, кранијалниот периметар се зголемува за 2 см месечно во првите 3 месеци од животот, а во следните 3 месеци за 1 см месечно. По возраст од 6 месеци, тоа се зголемува за 0,5 см месечно. Одложувањето на затворањето на претходната фонтана (после 18 месеци) се смета за алармен сигнал. Симптомите исто така вклучуваат:дехисценција на конците (1-2мм), фонтаните (предни и задни) скоро споени и се „во напнатост“, очите се "зајдисонце", напади, психо-моторни регресии, абнормални рефлекси. Во тешка форма се појавуваат променета состојба на свест, кардио-респираторен арест и акутен едем на мозокот, ова е најмногу честа причина за смрт.
Кај постарото дете 3 години черепот е помалку растеглив. Прегледот на дното на окото (ФО) покажува папиларен едем (конвергентен страбизам, хомонимна диплопија и ограничување на страничните движења на очното јаболко). Главоболката првично е наизменична, потоа продолжува и е отпорна на третман, придружена со повраќање. Поместувањето на интракранијалните структури се перцепира како чувство на болка, особено наутро при будење; се влошува за време на маневрите што создаваат интракранијална хипертензија кај деца (ненадејна промена на положбата, кашлица, дефекација). Друг главен знак на интракранијална хипертензија кај децата се напади, овие укажуваат на дифузно мозочно страдање или локално страдање предизвикано од повреда на мозокот.
Клиничката слика може да биде придружена со нарушувања во однесувањето: децата се агресивен, раздразлив или апатичен со намален учинок во училиштето.
Понекогаш има менингеален синдром, синдром на псевдоменингеална интракранијална хипертензија (кај тумори на задната јама), вестибуларен синдром (со нистагмус, ова е спонтан или испровоциран феномен, вроден или стекнат, кој се карактеризира со неволни и непредвидливи движења на очите, мала амплитуда, најчесто хоризонтална, но понекогаш вертикална или кружна), нарушувања на мускулниот тонус (тортиколисs, ова е силна и болна контракција на мускулите на вратот, што ги ограничува ротационите движења на главата).
Параклинички преглед помага да се потврди дијагнозата на синдром на интракранијална хипертензија.
Испитување на дното на окото (ФО) нагласи папиларна стаза, папиларен едем, крварење во мрежницата, ексудат на мрежницата.
Кранијална радиографија е рутински преглед; се забележуваат дигитиформни впечатоци (кај хронична интракранијална хипертензија).
Компјутеризираната томографија на мозокот (КТ) е истрага што игра клучна улога во утврдувањето на дијагнозата што ја покажува причината: дифузна хиподензитет, бришење на границите помеѓу белата и сивата материја, страничните комори се мали. Овој специјализиран тест се препорачува за сите деца со клинички знаци кои укажуваат на интракранијална хипертензија. Овозможува дијагностицирање на хидроцефалус, тумор на мозок (наведувајќи ја неговата локација, обем и врски) или субдурален хематом.
Исто така, се прави лумбална пункција (особено ако има треска и конвулзии) пациентот е во страничен декубитус и седатив, администрирајќи интравенска инфузија со МАНИТОЛ 20 минути пред.
Електроенцефалограмот (ЕЕГ) е корисен само во епилептичен статус.
Компликации на интракранијална хипертензија кај деца може да биде:
- циркулаторниот систем: церебрална исхемија
- механички: церебрални ангажмани преку отворот на дуралната материја или преку окципиталната дупка.
Третман на интракранијална хипертензија кај деца
Третманот на оваа состојба може да биде медицинска или хируршка природа; претставува медицинско-хируршка итна помош кај новороденче и новороденче. Секоја состојба за замена на просторот (тумор, субдурален хематом, посттрауматски паренхимален хематом) се упатува на услугите за неврохирургија.
Ограничување на внесот на течности за да се избегне хиперволемија (се намалува внесот на течности на 80-100ml/kgc/ден) е основна препорака, хиперхидратација влошува церебрален едем (EC).
Следењето на кривата на тежина е задолжително (особено кај доенчиња).
Одржување на крвниот притисок во нормални граници тоа е многу важно, колапс влошувајќи го церебралниот едем и, според тоа, интракранијална хипертензија.
Хипотермија предизвикува намалување на метаболизмот на мозокот со производство на млечна киселина и потреба за АТП.
Тешките форми вклучуваат интубација и контролирана вентилација (механичка хипервентилација предизвикува вазоконстрикција поради промени во крвните гасови и pH, што резултира во брзо намалување на интракранијална хипертензија кај деца).
Третман на напади се прави со пентобарбитал или тиопентал 5mg/kgc/i.v.доза, а потоа продолжете со 20mg/kgc/h, p.i.v. до 30mg/kgc/24h.
дифенил хидантоин 5-8mg/kgc/i.v., потоа p.i.v. се претпочита до 20 mg/kgc/ден затоа што е помалку депресивно на респираторните центри отколку другите.
Фенобарбитал i.v. (не во Романија) - 2 ml ампула со 20 cg активна супстанција (1cg/делба), 10mg/kgc/ден - доза по избор во епилептичен статус.
Пациентот се чува во позиција на 15-30 степени хоризонтално што предизвикува мало намалување на интракранијалната хипертензија.
Е направено кортикостероиди во вазогени церебрален едем со дексаметазон 0,5-1mg/kgc/ден, т.в. на 6-12 часот, поврзано со третман на треска.
Претставува големо значење избегнување на лекови кои го зголемуваат интракранијалниот притисок (хидралазин).
Се администрираат осмотски активни агенси како што се 20% манитол 0,5-1,5 g/kgc, а максималниот ефект се добива на 20 минути; се одржува 3-4 часа, а администрацијата се прави во 3 часа (може да предизвика конгестивна срцева слабост поради кардиоваскуларни преоптоварувања). Механизмот со кој дејствува има ефект на намалување на производството на CSF и намалување на вискозноста на крвта.
Диуретици за јамка допаѓа фуросемид (синергистички со Манитол) 0,5-1 mg/kgc (2 ml ампула) се користи за намалување на интракранијална хипертензија преку диуретично дејство што доведува до намалување на производството на CSF, преминување на крвно-мозочната бариера со намалување на количината на интрацеребрален натриум.
Етиолошкиот третман има за цел отстранување на хематом или отстранување на туморот со операција.
Во случај на хидроцефалус, тој се решава со изведување на вентрикуларно-перитонеална дренажа и менингитис со интензивна антибиотска терапија.
Тоа е реализирање следење на виталните знаци: крвен притисок, пулс, централен венски притисок. Се мери пулсната оксиметрија.
Параклинички определено киселинско-базна рамнотежа, јонограм, концентрација на барбитурати во крвта.
Да се запре и вентилацијата (предизвикува сериозна интракранијална хипертензија) и барбитуратите е бавно.
Синдром на бенигна интракранијална хипертензија е состојба која се карактеризира со симптоми на зголемен интракранијален притисок со папиларен едем (ризик од слепило) и нормален CSF.
При изведување на КТ на мозок, се истакнува нормалниот вентрикуларен систем, развојот е бавен.
Дијагнозата се поставува со исклучување, пациентот секогаш има свесна совест.
НЕМА ризик од вработување, прогнозата е поволна.
Етиологијата на болеста се заснова на респираторни заболувања, интоксикации со лекови или нерамнотежа на фосфо-калциум.