Интраваскуларна ултрасонографија (Интраваскуларен ултразвук) Медицински процедури

Интраваскуларна ултрасонографија, исто така познато како интраваскуларен ултразвук, е истрага која вклучува истражување на интракоронарниот васкуларен простор со вметнување сонда на артериско ниво, обезбедена до врвот со еден или повеќе кристали што емитуваат ултразвук, чија фреквенција е помеѓу 10 и 40 MHz и го доловува одразот на васкуларните ткива.

Оваа истрага е особено корисна за рана дијагноза на коронарна атеросклероза. Интраваскуларната ултрасонографија обезбедува дводимензионални концентрични и пресечни слики на крвните садови, а преку тридимензионална реконструкција оваа истрага овозможува просторно истражување на целиот сад.

Интраваскуларен ултразвук се изведува со вметнување на минијатуризирана сонда за ултразвук во внатрешноста на коронарните садови. Оваа сонда е обезбедена на врвот со еден или повеќе кристали кои варираат во зависност од видот на сондата. По воведувањето во интраваскуларниот простор, овие кристали ќе емитуваат ултразвук чија фреквенција варира помеѓу 10 и 40 MHz, во зависност од бројот на кристали содржани во ултразвучната сонда и ќе го добијат својот одраз во васкуларните ткива. По воведувањето во интракоронарна област, ултразвучната сонда ќе се повлече постепено, со брзина од 0,5-1 мм/секунда. За тоа време, може да се изврши сериско истражување на васкуларниот лумен и коронарниот wallид.

Најчесто, интраваскуларна ултрасонографија се користи за проценка на степенот на васкуларна опструкција и гравитацијата атеросклеротична стеноза. Кај значителни атеросклеротични празнини на стенози има намалување на помалку од 6 квадратни метри на луминалната површина, ова може да се види често со интраваскуларна ултрасонографија и поретко со ангиографија или други истражувачки методи.

Во исто време, оваа истрага може да се искористи проценка на васкуларниот статус на пациенти подложени на транслуминална коронарна ангиопластика со имплантација на васкуларен стент.

Поради фактот што интраваскуларната ултрасонографија може да го испита васкуларниот wallид од структурна гледна точка, аспект што не може да се постигне со ангиографија, ова го олеснува морфолошко истражување на атероматската плоча присутни на коронарно ниво, со ценење на неговиот волумен и испитување на васкуларни калцификации.

Во акутен коронарен синдром, интраваскуларната ултрасонографија овозможува идентификување и испитување стенотична атероматозна хауба, на фиброзна конзистентност и улцериран. Присуството исто така може да се идентификува интралуминален тромб.

Преку податоците добиени од вршење на интраваскуларна ултрасонографија може да се изврши спектрална анализа на коронарна атеросклеротична плоча. Ова вклучува структурно испитување на атероматската плоча со помош на ултразвучни сонди со фреквенција од 30 MHz, кои овозможуваат дигитализирање на сликата на фреквенција од 500 MHz. Преку спектрална анализа се издава одреден код на боја и во зависност од тоа може да се добијат информации за составот на атероматозната плоча, дебелината на стенотичната хауба со фиброзна конзистентност, може да се идентификува интимна хиперплазија (хиперплазија на внатрешниот слој на васкуларниот лумен), липидно јадро, присуство на калцификации и васкуларна фиброза. Оваа анализа извршена со интраваскуларна ултрасонографија се нарекува виртуелна хистологија и овозможува класификација на атероматските плаки во рамките на човечкото тело во следниве четири категории:

Плакети на фибролипидни атероми
Калцифицирани плакети на атероми
Платки со влакнести атероми
Плаки на некротизирачки атероми.

Плакети на фибролипидични и некротизирачки атероми, идентификувани со виртуелна хистологија имаат зголемен ризик од нестабилност на васкуларни лезии и се идентификуваат рано со овој метод на сликање.

Интраваскуларна ултрасонографија дозволува мерење на амплитудата на васкуларниот wallид, во зависност од интракоронарниот притисок кој варира во зависност од систолата (контракција на миокардот и срцевите артериски мускули) и дијастолата (релаксација на срцевиот мускул и срцевите артериски мускули). Ултразвучната слика за здрави крвни садови со нормална еластичност е униформа, додека сликата за атероматозни крвни садови, со недостаток на еластичност, е нехомогена, хетерогена. [1], [2], [3], [4]

Метод на работа

Интраваскуларна ултрасонографија може да се постигне со употреба на флексибилни венски катетри, со дијаметар помеѓу 2,9 и 3,5 F, кои не предизвикуваат траума на крвниот сад во кој се вметнати.

На ниво на артерии, селективната катетеризација се изведува со помош на крут катетер, обезбеден со метален водич од 0,014 инчи, што ќе ја транспонира лезијата. Преку катетерот, ултразвучниот трансдуцер ќе се лизне над металниот водич, поставен на растојание од погодената васкуларна област, во тоа време ќе се добие ултрасонографска слика со погодениот крвен сад. Сите овие фази на сликање за добивање на сликата се изведуваат со радиолошка контрола. Повлекувањето на васкуларниот катетер е уникатно и мора да се снима во дигитална и аналогна форма. На крајот од прегледот, ултразвучниот катетер ќе се отстрани од внатрешноста на крвниот сад и после тоа ќе се направат анализи и мерења што мора да се извршат за да се откријат различни патолошки аспекти.

Интраваскуларен ултразвук мора да се изврши во просторија специјално дизајнирана за такви постапки, во област со добро контролирано стерилно поле, со цел да се спречи заразување на разни видови на инфекции. [1], [3], [4]

Индикации Контраиндикации. компликации

Правци

Интраваскуларна ултрасонографија е индицирана за лица со дијагностициран акутен коронарен синдром, хронична венска инсуфициенција или други кардиоваскуларни тромботични нарушувања.

Контраиндикации

Интравенска ултрасонографија е контраиндицирана кај луѓе на кои претходно им било забрането да вршат инвазивни кардиоваскуларни истражувања (лица со имунитет; лица со дијагностицирани разни хронични заболувања, како што се хроничен хепатитис Б или Ц, ХИВ инфекција; луѓе неодамна дијагностицирани со акутен миокарден инфаркт или мозочен удар.; познати лица со хронично заболување на бубрезите или хронично заболување на бубрезите, лица откриени со нарушувања на срцевиот ритам, лица познати со дијабетес мелитус, итн.).

Процедурални ризици:

Реакции на преосетливост на лековити супстанции администриран (алергиска реакција на лекови)
Појава на нарушувања на срцевиот ритам
Проблеми со дишењето
инфекции
Крварење
Миокарден инфаркт
Мозочен удар (многу редок)
Појава на хронична бубрежна инсуфициенција кај луѓе со познат дијабетес или заболување на бубрезите. [1], [2], [3], [4]

Предности и недостатоци на интраваскуларна ултрасонографија

Главната предност на интраваскуларната ултрасонографија е способност да се процени сериозноста на атеросклеротичните васкуларни стенози. Исто така, интраваскуларната урографија овозможува испитување на структурата на артериските wallsидови, испитување на морфологијата и проценка на дијаметарот на атероматските плаки присутни на васкуларно ниво, со идентификација на париеталните калцификации. Кај акутен коронарен синдром, интраваскуларната урографија овозможува идентификување на интралуминален тромб и улцерирана опструктивна капа, на фиброзна конзистентност.

Оваа постапка мора да се изврши во клиничка лабораторија специјално дизајнирана за срцева катетеризација, од страна на кардиолози или ангиохирурзи, специјализирани во областа на кардиоваскуларната и интервентната хирургија.

Главниот недостаток на интраваскуларна ултрасонографија е дека интервенцијата за снимање е прилично скапа, а трошоците за извршување на оваа истрага не се целосно покриени од компанијата за здравствено осигурување. [1], [2]

заклучоци

Интраваскуларна ултрасонографија многу често се користи во САД и Јапонија, во 14-20% од случаите. Во Европа, употребата на оваа истрага е ограничена.

Употребата на интраваскуларна ултрасонографија се зголемува како резултат на едноставниот метод на изведување, зголемениот квалитет на добиената слика и информативната прецизност во однос на структурата на зафатениот сад и природата на плакетата на атеромата. Исто така, интраваскуларна ултрасонографија може да се користи за да се изврши проксималниот аорто-коронарен бајпас.

Како резултат на зголемената инциденца на атеротромботични кардиоваскуларни болести и зголемената смртност во овој случај, најважниот предизвик на современите кардиолошки истражувања е откривање на нестабилни атеромични плаки.

Интраваскуларниот ултразвук може да ја процени сериозноста на стенотичните атеросклеротични лезии на васкуларно ниво и може да обезбеди информации за сите три слоја на васкуларниот wallид.

За интраваскуларна ултрасонографија, раната идентификација на нестабилната плакета на атерома е од најголемо значење, особено кај пациенти со дијагностицирана историја на акутен коронарен синдром, под соодветен третман, со потреба да се спречат атеротромботски несреќи. [1], [2], [3], [4]