Интравенска хирургија со ласер наспроти хидростатска проширена вена

Целта на студијата беше да се процени интравенската ласерска постапка во споредба со хируршката техника при решавање на оние хидростатски проширени вени произведени со рефлукс на раскрсницата на големата сафенова вена со феморалната вена.

Метод - Анализирани се бројки од 646 пациенти поделени во две групи, 314 биле третирани со интравенски ласер и флебектомија, 332 со коросектомија и делумна сафенектомија со флебектомија. Пациентите беа проценети флеболошки предоперативно, вклучително и со Доплер-преглед. Сите интервенции беа извршени на амбулантско ниво и под локална анестезија. Изборот е направен со информирана согласност, одлучувачки фактор е цената на чинење на интервенциите, а интравенскиот ласер е значително поскап.

Резултати - Пациентите биле следени клинички и ултразвучно постоперативно, на 7 дена, еден месец, три месеци, 6 месеци, една година и на секои 6 месеци до 4 години, каде што е можно. Клиничкото повторување на 4 години беше 3% за ласерската група и 4% за хируршки третираната група. Морбидитетот беше 4% во ласерската група и 10% во хируршката група. Периодот на опоравување беше 2-3 дена за ласерот и 5-7 дена за хируршкиот метод.

Заклучоци - Интравенскиот ласер има предност на намален морбидитет и брзо закрепнување во споредба со хируршкиот метод во услови на помала стапка на повторување на 4 години постоперативно. Иако методот е на почетокот и проценката продолжува, веруваме дека иднината на третманот на овие проширени вени повеќе не припаѓа исклучиво на хируршки методи.

Првите терапевтски обиди со употреба на интравенски ласер беа направени од д-р Карлос Боун во Шпанија. Првиот труд е објавен во 2001 година од Мин, Наваро и Боун, терапевтски методи засновани на употреба на интравенски ласер со што влегуваат во терапевтскиот арсенал на модерната флебологија...

Венска ендотелијална лезија произведена од термички ефект генериран од светлосната енергија на ласерот и концентриран на дел од 5 мм. на врвот на оптичкото влакно во директен или индиректен контакт со венскиот ид. Исцелување на ендотелијалната лезија идеално се постигнува со фиброзирање и затворање на луменот на вената.

За 4 години, јули 2004 година - јули 2008 година, во Проестетичкиот медицински центар беа оценети 646 пациенти дијагностицирани клинички и ултразвук дијагностициран со хидростатски проширени вени на долните екстремитети со рефлукс како резултат на валвуларна неспособност на сафено-феморалниот спој. По деталните информации за двата методи и објаснувањето на сите аспекти поврзани со интервенцијата и локалната анестезија, пациентите беа поделени во две групи. Критериумот беше претставен со цената на чинење на ласерската постапка, значително повисока од цената на класичната интервенција, но и со претпочитањето на пациентите, во некои случаи, за хируршката постапка.

Карактеристиките на студиските групи се - 314 пациенти во ласерската група и 332 во хируршката група.

Број на пациенти	Секс	Просечна возраст
Ласер 322	32% мажи68% жени	44 години 37 години
314 хируршки	36% мажи64% жени	45 години 39 години

Критериуми за исклучување за интравенска процедура се бременост, хипер или хипогоагулабилност, вртлива вена тешка за катетеризација или со дилатации почнувајќи веднаш по сафенофеморалниот спој, артериски заболувања, длабока венска тромбоза.

Користениот ласер беше модел со диода со 810 или 940 nm (12-15 W) со 600 μ оптички влакна. Големата сафенова вена се катетеризира во долната третина на бутот или во горната третина на ногата со силиконски катетер со водечка жица, по претходна локална анестезија. Катетерот ќе го води оптичкото влакно обезбедено со контролно светло до, близу до 2-3 см., Сафенско-феморалниот спој. Сите маневри се изведуваат под контрола на Доплер во операционата сала користејќи стерилни навлаки за ултразвучни сонди и стерилен гел.

Хируршката процедура се состоеше од кросектомија со пресек на колатералните гранки и кратко соголување во некои случаи.

Ние ја поврзавме флебектомијата со проширени вени со двете постапки.

Комплетна оклузија, коментира Дуплекс, постоперативна во сите случаи третирани со интравенски ласер. 98% оклузија на 3 месеци, 96% на 6 месеци и 95% на една година. Пациентите следени 18 месеци имале оклузија, документирана со ултразвук, во процент од 94%, на 24 месеци 92%, 90% на 36 месеци и 89% на 48 месеци.

3% од случаите презентирале клиничко повторување, 3 случаи кои бараат хируршки интервенции, 2 хромосектомии и повторување на ласерската постапка во друг случај. Останатите пациенти биле третирани со склеротерапија водена од ултразвук.

Во хируршката група забележавме 5% неоваскуларизација на 12 месеци, 10% на 24 месеци, 14% на 36 месеци и 18% на 48 месеци. Клиничко повторување беше 4% на 48 месеци, 3 случаи бараа рекросектомија, а остатокот се решава со ултразвучна склеротерапија.

Морбидитетот во ласерската група беше 4% и се состоеше од индурации во катетеризираниот венски тракт и локална болка што им отстапи место на НСАИЛ. Во хируршката група, морбидитетот беше 10%, претставен со хематоми, инфекции на рани, парестезии и случај на длабока венска тромбоза. Површинска модринка веднаш постоперативно беше честа, фаворизирана од употребата на хепарини со мала молекуларна тежина при профилакса на длабока венска тромбоза.

Интравенскиот ласер овозможува разрешување на овие хидростатички проширени вени со рефлукс на сафенско-феморалниот спој со пониска стапка на компликации и побрзо и полесно постоперативно закрепнување во споредба со класичната интервенција, со оглед на тоа што стапката на повторување е споредлива. Секако, методот претставува алтернатива на хируршкиот третман и, под перспектива на постојана проценка, ќе се наметне во арсеналот на васкуларни терапевтски методи.

Д-р Стефан ianиану, д-р Едуард Урсулеану, флебологија, ПроЕстетика